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年底年初政府各部門的總結展望會議本屬平常,，但衛(wèi)生部1月7日在北京召開的2008年全國衛(wèi)生工作會議卻令國人矚目。原因簡單：這個會議承載著太多的責任和期許,，將開創(chuàng)醫(yī)療改革的“中國道路”。我們認為,，這是貫徹中共十七大精神在醫(yī)療衛(wèi)生領域的更具體體現,，是中國醫(yī)療衛(wèi)生改革的進一步深化，可以用四個字概括：固本培源,。
固本培源,，“固”為堅固、堅持,、夯實,，根深則蒂固；“本”為本質,、根本,、基石，所謂“治病必求于本”,；“培”為養(yǎng),、為通、為建設,；而“源”則是活力,、是機制，所以正本清源則源遠流長,。
觀醫(yī)改,，在此次會議上，衛(wèi)生部部長陳竺總結黨的十六大以來的衛(wèi)生工作成就和經驗,，重點談到了新農合覆蓋面超八成,、城市社區(qū)衛(wèi)生改革加快、重大疾病防治扎實推進等幾方面,，這些都可以看成“固本”之舉,。自然，十七大確立的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”和胡錦濤總書記新年賀詞中的“病有所醫(yī)”都是根本目標,，也是本質,、基石和出發(fā)點。
而陳竺部長提出的現階段醫(yī)改的“源”是努力建設和完善“四大體系”,，即：覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系,、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應保障體系,。此前報道過的醫(yī)療管理機制,、運營機制、籌資投入,、監(jiān)管機制,、信息技術,、人力資源、定價機制和立法保障這八項機制,，亦是“源”的組成部分,。
可以預見，2008年的衛(wèi)生工作將有不少新的亮點,，特別是“兩會”之后可能出臺醫(yī)改意見和配套文件,，以及選擇改革試點等。而原有工作也將進一步強化,，比如前文談到的新農合,、社區(qū)衛(wèi)生和公共衛(wèi)生的“三方突進”，因為預防為主關系到所有人,，疾病控制在當前衛(wèi)生總體工作中處于首要位置,，農村和社區(qū)則是目前國情下實現公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務均等化的必然選擇。
最近幾年里,，醫(yī)療衛(wèi)生領域取得的工作成績不容忽略,，但同時也要清醒認識到，相對于日益增長的群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求,，中國醫(yī)療衛(wèi)生供給增長較慢,，衛(wèi)生資產與機構結構單一缺乏明確定位和競爭，利用效率低,，同時衛(wèi)生資源分配機制不合理,，城鄉(xiāng)、區(qū)域和不同群體間不平衡嚴重,，政府應承擔的責任和維護的規(guī)則都有一定程度缺失。而醫(yī)療衛(wèi)生運行也呈現出眾多扭曲的機制,�,？傮w看，當下群眾看病的“難”與“貴”是供給短缺情況下,，結構不合理和運行體制扭曲所致,。
我們認為，從某種意義上講,，現在醫(yī)改“固本培源”的“固本”是強化政府責任,，“培源”是逐步梳理一些扭曲的運行機制，形成全社會積極參與的共建與共享,。具體說,，“固本”首先要以立法形式明確政府對“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質”要求所應承擔的責任，如確定政府投入比例和各級政府分擔比例,，實現公共衛(wèi)生體系全額財政撥款等,；其次是加快目前復合型醫(yī)療保險體系的構建，增加政府對需方的投入以盡可能發(fā)揮該體系的效力，結合醫(yī)療救助體系,，嚴把醫(yī)療衛(wèi)生公平的最后一道防線,；另外還須改革稅制，提高直接稅占地方財政的比例,，減少間接稅所占比例,。即減少地方政府對大量醫(yī)藥企業(yè)流轉稅的依賴，而引導他們關注企業(yè)利潤,，進而從根本上整合目前數量超常但效益不高,、創(chuàng)新不足的醫(yī)藥企業(yè)。
當前醫(yī)改的“培源”除了試點外,，更可加快有關文件的制定和協(xié)調,，把改變扭曲機制的著力點放在深化體制改革方面，因為城鄉(xiāng)保障覆蓋面的增長,、公共衛(wèi)生的推進都無法從根本上解決看病的難與貴問題,，只有繼續(xù)深化改革才能疏通“水源”。
首先,，要深入總結經驗教訓,，思考如何既堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，又把政府,、市場兩種機制有效結合起來,，揚長避短；其次,，政事分開,、管辦分開、醫(yī)藥分開和營利性與非營利性分開,，必然要求衛(wèi)生行政主管部門轉換職能,，不再做“全國醫(yī)院總院長”，而是加強其監(jiān)管之責,，對于什么是“政”什么是“事”,，怎么樣“管”和怎么樣“辦”都很值得深入討論。
衛(wèi)生部已經提出,，要推行醫(yī)療機構屬地化全行業(yè)管理,，這自然是均衡衛(wèi)生資源的要求，但也涉及多個部門和地方政府或企業(yè),，怎么有序開展這項工作,，怎么更好整合利用這些資源都不是容易的事。另外,，公立醫(yī)院如何整合為一,，從財政可以補貼和效率的角度看,，是否需要“有保有壓”，如何進行醫(yī)院體制改革都將是未來要遇到的問題,。當然,，還有政策執(zhí)行過程中的各部門如何協(xié)調等老問題，也是無法回避的,。
2008年,，是中國醫(yī)改的繼續(xù)之年，也是新的起點,。固本培源,，深入改革，未來當可期待,。 |
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