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| 2008-01-08 來源:第一財(cái)經(jīng)日報(bào) |
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年底年初政府各部門的總結(jié)展望會(huì)議本屬平常,，但衛(wèi)生部1月7日在北京召開的2008年全國衛(wèi)生工作會(huì)議卻令國人矚目。原因簡單：這個(gè)會(huì)議承載著太多的責(zé)任和期許,，將開創(chuàng)醫(yī)療改革的“中國道路”,。我們認(rèn)為,，這是貫徹中共十七大精神在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的更具體體現(xiàn),，是中國醫(yī)療衛(wèi)生改革的進(jìn)一步深化，可以用四個(gè)字概括：固本培源,。
固本培源,，“固”為堅(jiān)固,、堅(jiān)持、夯實(shí),，根深則蒂固,；“本”為本質(zhì),、根本、基石,，所謂“治病必求于本”,；“培”為養(yǎng)、為通,、為建設(shè),；而“源”則是活力、是機(jī)制,，所以正本清源則源遠(yuǎn)流長,。
觀醫(yī)改，在此次會(huì)議上,，衛(wèi)生部部長陳竺總結(jié)黨的十六大以來的衛(wèi)生工作成就和經(jīng)驗(yàn),，重點(diǎn)談到了新農(nóng)合覆蓋面超八成、城市社區(qū)衛(wèi)生改革加快,、重大疾病防治扎實(shí)推進(jìn)等幾方面,，這些都可以看成“固本”之舉。自然,，十七大確立的“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”和胡錦濤總書記新年賀詞中的“病有所醫(yī)”都是根本目標(biāo),，也是本質(zhì)、基石和出發(fā)點(diǎn),。
而陳竺部長提出的現(xiàn)階段醫(yī)改的“源”是努力建設(shè)和完善“四大體系”，即：覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系,、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系,。此前報(bào)道過的醫(yī)療管理機(jī)制、運(yùn)營機(jī)制,、籌資投入,、監(jiān)管機(jī)制、信息技術(shù),、人力資源,、定價(jià)機(jī)制和立法保障這八項(xiàng)機(jī)制，亦是“源”的組成部分,。
可以預(yù)見,，2008年的衛(wèi)生工作將有不少新的亮點(diǎn)，特別是“兩會(huì)”之后可能出臺醫(yī)改意見和配套文件,，以及選擇改革試點(diǎn)等,。而原有工作也將進(jìn)一步強(qiáng)化，比如前文談到的新農(nóng)合,、社區(qū)衛(wèi)生和公共衛(wèi)生的“三方突進(jìn)”,，因?yàn)轭A(yù)防為主關(guān)系到所有人，疾病控制在當(dāng)前衛(wèi)生總體工作中處于首要位置,，農(nóng)村和社區(qū)則是目前國情下實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)均等化的必然選擇,。
最近幾年里，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域取得的工作成績不容忽略,，但同時(shí)也要清醒認(rèn)識到,，相對于日益增長的群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，中國醫(yī)療衛(wèi)生供給增長較慢,，衛(wèi)生資產(chǎn)與機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)單一缺乏明確定位和競爭,，利用效率低，同時(shí)衛(wèi)生資源分配機(jī)制不合理,，城鄉(xiāng),、區(qū)域和不同群體間不平衡嚴(yán)重，政府應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和維護(hù)的規(guī)則都有一定程度缺失,。而醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行也呈現(xiàn)出眾多扭曲的機(jī)制,。總體看,，當(dāng)下群眾看病的“難”與“貴”是供給短缺情況下,，結(jié)構(gòu)不合理和運(yùn)行體制扭曲所致。
我們認(rèn)為,，從某種意義上講,，現(xiàn)在醫(yī)改“固本培源”的“固本”是強(qiáng)化政府責(zé)任,，“培源”是逐步梳理一些扭曲的運(yùn)行機(jī)制，形成全社會(huì)積極參與的共建與共享,。具體說,，“固本”首先要以立法形式明確政府對“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”要求所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，如確定政府投入比例和各級政府分擔(dān)比例,，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生體系全額財(cái)政撥款等,；其次是加快目前復(fù)合型醫(yī)療保險(xiǎn)體系的構(gòu)建，增加政府對需方的投入以盡可能發(fā)揮該體系的效力,，結(jié)合醫(yī)療救助體系,，嚴(yán)把醫(yī)療衛(wèi)生公平的最后一道防線；另外還須改革稅制,，提高直接稅占地方財(cái)政的比例,，減少間接稅所占比例。即減少地方政府對大量醫(yī)藥企業(yè)流轉(zhuǎn)稅的依賴,，而引導(dǎo)他們關(guān)注企業(yè)利潤,，進(jìn)而從根本上整合目前數(shù)量超常但效益不高、創(chuàng)新不足的醫(yī)藥企業(yè),。
當(dāng)前醫(yī)改的“培源”除了試點(diǎn)外,，更可加快有關(guān)文件的制定和協(xié)調(diào)，把改變扭曲機(jī)制的著力點(diǎn)放在深化體制改革方面,，因?yàn)槌青l(xiāng)保障覆蓋面的增長,、公共衛(wèi)生的推進(jìn)都無法從根本上解決看病的難與貴問題，只有繼續(xù)深化改革才能疏通“水源”,。
首先,，要深入總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，思考如何既堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),，又把政府,、市場兩種機(jī)制有效結(jié)合起來，揚(yáng)長避短,；其次,，政事分開、管辦分開,、醫(yī)藥分開和營利性與非營利性分開,，必然要求衛(wèi)生行政主管部門轉(zhuǎn)換職能，不再做“全國醫(yī)院總院長”,，而是加強(qiáng)其監(jiān)管之責(zé),，對于什么是“政”什么是“事”，怎么樣“管”和怎么樣“辦”都很值得深入討論,。
衛(wèi)生部已經(jīng)提出,，要推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地化全行業(yè)管理,，這自然是均衡衛(wèi)生資源的要求，但也涉及多個(gè)部門和地方政府或企業(yè),，怎么有序開展這項(xiàng)工作,，怎么更好整合利用這些資源都不是容易的事。另外,，公立醫(yī)院如何整合為一，從財(cái)政可以補(bǔ)貼和效率的角度看,，是否需要“有保有壓”,，如何進(jìn)行醫(yī)院體制改革都將是未來要遇到的問題。當(dāng)然,，還有政策執(zhí)行過程中的各部門如何協(xié)調(diào)等老問題,，也是無法回避的。
2008年,，是中國醫(yī)改的繼續(xù)之年,，也是新的起點(diǎn)。固本培源,，深入改革,，未來當(dāng)可期待。 |
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