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雖然爭論曠日持久的新醫(yī)改方案仍未出臺(tái),，但其配套政策已經(jīng)相繼出臺(tái)。最近,，國家發(fā)改委公布了全國10家藥品定點(diǎn)生產(chǎn)廠家,，及第一批18種“定點(diǎn)處方藥”的最高零售價(jià)。民眾對于10家定點(diǎn)生產(chǎn)廠家的選擇爭議激烈,。
我國的醫(yī)療改革已經(jīng)進(jìn)行了多次,，但結(jié)果往往事與愿違,，為什么？其中一種非常重要的因素在于相關(guān)改革方案的醞釀,、討論,、論證、決策等程序不透明,，導(dǎo)致醫(yī)療改革伴隨著一定程度的暗箱操作,，這種狀況很容易被相關(guān)既得利益者所操縱。
因此,，此次醫(yī)療改革,，必須接受之前的教訓(xùn)，每走一步都應(yīng)該做到公開和透明,，最大限度地避免暗箱操作,。但是，從目前的進(jìn)展來看,，有關(guān)部門的做法并不令人樂觀,。以藥品“定點(diǎn)生產(chǎn)”廠家的選擇為例，它至少在兩個(gè)方面存在著程序上的瑕疵,。
其一,，決策過程不透明。為什么選擇這10家企業(yè),？選擇的標(biāo)準(zhǔn)是什么,？根據(jù)什么來評定？日后是否會(huì)有變動(dòng),？外界一概不知,，所有企業(yè)都由有關(guān)部門“欽點(diǎn)”。其二,，選擇的定點(diǎn)藥品生產(chǎn)廠家太少,。數(shù)據(jù)顯示，截至上個(gè)世紀(jì)90年代末,，我國各類藥廠就已經(jīng)達(dá)到6400家,，在如此之多的藥品生產(chǎn)企業(yè)中，僅選擇其中的10家作為定點(diǎn)生產(chǎn)廠家服務(wù)于全國民眾,，顯得過于集中,。
藥品“定點(diǎn)生產(chǎn)”廠家的選擇，不僅牽涉到幾千個(gè)藥品生產(chǎn)企業(yè)的利益,，更是牽涉到全國民眾的利益,，如果“定點(diǎn)生產(chǎn)”廠家的選擇不公開，沒有一個(gè)高度量化的具體標(biāo)準(zhǔn),，完全由有關(guān)部門根據(jù)自己的好惡作出決定,，那么,，就容易導(dǎo)致三個(gè)方面的弊端。其一,，導(dǎo)致權(quán)力尋租,，滋生出廣遭詬病的腐敗——這也是我國醫(yī)療領(lǐng)域的一個(gè)頑疾。其二,，由于選擇公平性的喪失，對其他企業(yè)構(gòu)成不公平競爭,。其三,，不利于藥品價(jià)格的降低。
有關(guān)部門“欽點(diǎn)”“定點(diǎn)生產(chǎn)”廠家的做法,，實(shí)際上等于在一個(gè)最重要的環(huán)節(jié)上排擠了競爭,。由于競爭局面難于形成，通過競爭降低藥價(jià)的幾率大大降低,。雖然,，有關(guān)部門可以自行對藥品進(jìn)行定價(jià)，防止藥品偏離成本太遠(yuǎn),，但由于定點(diǎn)藥廠數(shù)量少,，實(shí)際上賦予了相關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)一定的壟斷特權(quán)，一旦這些企業(yè)以成本上漲為由要求提高價(jià)格,，有關(guān)部門是堅(jiān)持還是妥協(xié),？如果妥協(xié)，只要有第一次妥協(xié),，就會(huì)有第二次,；如果有關(guān)部門堅(jiān)持己見，就可能發(fā)生藥品短缺問題,。如此一來,，藥品價(jià)格可能失控。
筆者擔(dān)心,，如果醫(yī)療改革的初始階段,，就出現(xiàn)如此不透明的操作，一旦形成“慣例”,，將給醫(yī)療改革方案的最終選擇造成影響,。
醫(yī)療改革的每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須做到公開、透明和民主,，這是確保醫(yī)療改革得到民眾支持并且符合我國國情的最重要前提,。
仍以“定點(diǎn)生產(chǎn)”廠家的選擇為例，即使定點(diǎn)生產(chǎn),，也必須通過公開競爭的方式進(jìn)行,。首先由有關(guān)部門制定出具體的標(biāo)準(zhǔn),，然后，由相關(guān)企業(yè)根據(jù)這些標(biāo)準(zhǔn)參與競爭,，然后再通過公開的程序,，最好以民眾投票與專家評估相結(jié)合的方式，選出合適的定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè),，這樣,，才能使藥品企業(yè)的選擇得到更多人的滿意，也才能避免權(quán)力尋租和暗箱操作在藥品生產(chǎn)企業(yè)選擇中發(fā)揮“威力”,。
并且,，“定點(diǎn)生產(chǎn)”的藥品也應(yīng)該有一定的選擇性，比如,，對于短缺類藥品或民眾需求量大的藥品定點(diǎn)生產(chǎn)等等,。
醫(yī)療改革事關(guān)全國民眾的福祉，有關(guān)部門在推出配套政策的時(shí)候,，只有嚴(yán)格堅(jiān)持十七大確立的基本原則,，保持醫(yī)療改革決策的透明和民主，通過集思廣益,，才能使相關(guān)方案更加符合民眾的期許,。
（作者系華東師大研究生） |