|
雖然爭論曠日持久的新醫(yī)改方案仍未出臺,，但其配套政策已經(jīng)相繼出臺。最近,，國家發(fā)改委公布了全國10家藥品定點生產(chǎn)廠家,，及第一批18種“定點處方藥”的最高零售價。民眾對于10家定點生產(chǎn)廠家的選擇爭議激烈,。
我國的醫(yī)療改革已經(jīng)進行了多次,，但結果往往事與愿違，為什么,？其中一種非常重要的因素在于相關改革方案的醞釀,、討論、論證,、決策等程序不透明,，導致醫(yī)療改革伴隨著一定程度的暗箱操作，這種狀況很容易被相關既得利益者所操縱,。
因此,，此次醫(yī)療改革，必須接受之前的教訓,，每走一步都應該做到公開和透明,，最大限度地避免暗箱操作。但是,，從目前的進展來看,，有關部門的做法并不令人樂觀。以藥品“定點生產(chǎn)”廠家的選擇為例,，它至少在兩個方面存在著程序上的瑕疵,。
其一，決策過程不透明,。為什么選擇這10家企業(yè),？選擇的標準是什么？根據(jù)什么來評定,？日后是否會有變動,？外界一概不知，所有企業(yè)都由有關部門“欽點”,。其二,，選擇的定點藥品生產(chǎn)廠家太少。數(shù)據(jù)顯示,，截至上個世紀90年代末,，我國各類藥廠就已經(jīng)達到6400家，在如此之多的藥品生產(chǎn)企業(yè)中,，僅選擇其中的10家作為定點生產(chǎn)廠家服務于全國民眾,，顯得過于集中。
藥品“定點生產(chǎn)”廠家的選擇，不僅牽涉到幾千個藥品生產(chǎn)企業(yè)的利益,，更是牽涉到全國民眾的利益,，如果“定點生產(chǎn)”廠家的選擇不公開，沒有一個高度量化的具體標準,，完全由有關部門根據(jù)自己的好惡作出決定,，那么，就容易導致三個方面的弊端,。其一,，導致權力尋租，滋生出廣遭詬病的腐敗——這也是我國醫(yī)療領域的一個頑疾,。其二,，由于選擇公平性的喪失，對其他企業(yè)構成不公平競爭,。其三,，不利于藥品價格的降低。
有關部門“欽點”“定點生產(chǎn)”廠家的做法,，實際上等于在一個最重要的環(huán)節(jié)上排擠了競爭,。由于競爭局面難于形成，通過競爭降低藥價的幾率大大降低,。雖然,，有關部門可以自行對藥品進行定價，防止藥品偏離成本太遠,，但由于定點藥廠數(shù)量少,，實際上賦予了相關藥品生產(chǎn)企業(yè)一定的壟斷特權，一旦這些企業(yè)以成本上漲為由要求提高價格,，有關部門是堅持還是妥協(xié),？如果妥協(xié)，只要有第一次妥協(xié),，就會有第二次,；如果有關部門堅持己見，就可能發(fā)生藥品短缺問題,。如此一來,，藥品價格可能失控。
筆者擔心,，如果醫(yī)療改革的初始階段，就出現(xiàn)如此不透明的操作,，一旦形成“慣例”,，將給醫(yī)療改革方案的最終選擇造成影響。
醫(yī)療改革的每一個環(huán)節(jié)都必須做到公開、透明和民主,，這是確保醫(yī)療改革得到民眾支持并且符合我國國情的最重要前提,。
仍以“定點生產(chǎn)”廠家的選擇為例，即使定點生產(chǎn),，也必須通過公開競爭的方式進行,。首先由有關部門制定出具體的標準，然后,，由相關企業(yè)根據(jù)這些標準參與競爭,，然后再通過公開的程序，最好以民眾投票與專家評估相結合的方式,，選出合適的定點生產(chǎn)企業(yè),，這樣，才能使藥品企業(yè)的選擇得到更多人的滿意,，也才能避免權力尋租和暗箱操作在藥品生產(chǎn)企業(yè)選擇中發(fā)揮“威力”,。
并且，“定點生產(chǎn)”的藥品也應該有一定的選擇性,，比如,，對于短缺類藥品或民眾需求量大的藥品定點生產(chǎn)等等。
醫(yī)療改革事關全國民眾的福祉,，有關部門在推出配套政策的時候,，只有嚴格堅持十七大確立的基本原則，保持醫(yī)療改革決策的透明和民主,，通過集思廣益,，才能使相關方案更加符合民眾的期許。
（作者系華東師大研究生） |