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| 撤換院長能否終結(jié)醫(yī)院亂收費(fèi) |
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| 2007-04-11 王文琦 來源:廣州日?qǐng)?bào) |
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2005年12月8日央視爆出深圳市人民醫(yī)院“120萬元天價(jià)住院案”,。2006年12月，央視又曝光該醫(yī)院一天竟按25小時(shí)甚至27小時(shí)收費(fèi),，還存在分解收費(fèi),、隨意會(huì)診,、高額回扣等問題。日前,，這個(gè)亂收費(fèi)的醫(yī)院院長周漢新終于被撤銷職務(wù)并通報(bào)全國,。
醫(yī)院不得巧立名目向患者和家屬收取額外費(fèi)用，這既是基本的醫(yī)德,，也是衛(wèi)生部三令五申的政策,。但深圳市人民醫(yī)院的亂收費(fèi),，不但亂，而且奇特：為了多收費(fèi),，一天可以有27小時(shí),，亂到連人們的基本常識(shí)都忽視了。把醫(yī)院管理到這般模樣,，撤掉這樣的院長確是應(yīng)該,，通報(bào)全國，也可以起到以儆效尤的作用,。
然而,，問題似乎不僅僅停留在“撤職”上。換句話說,，撤掉了這個(gè)院長,，還有下一個(gè)院長，如果亂收費(fèi)的土壤仍舊“健在”,，新任院長會(huì)不會(huì)因?yàn)楦鞣N體制誘因不得不重回老路呢,？畢竟，一家醫(yī)院,，幾百數(shù)千人要養(yǎng)活,，要領(lǐng)工資和獎(jiǎng)金。要做到做好這一點(diǎn),，就必須廣開財(cái)路,，而所謂財(cái)路，一方面是來自財(cái)政撥款,，另一方面主要是來自患者,。財(cái)政撥款和取自患者的比例怎樣？一位行醫(yī)10年的醫(yī)生如是說,，“財(cái)政撥款不到醫(yī)院開支的零頭,，大部分的錢得從病人身上取�,！边@是中國醫(yī)院的普遍現(xiàn)狀,，也就是說，只要你要它“自負(fù)盈虧”,，醫(yī)院的“創(chuàng)收沖動(dòng)”就會(huì)本能地發(fā)揮作用,。
所以，真正的問題是,，龐大的醫(yī)生隊(duì)伍該怎么樣養(yǎng)活,？要么假設(shè)醫(yī)生是道德高尚，不計(jì)個(gè)人利益得失的圣賢人物；要么按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)律,，建立基本的激勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,。雖然，按照古人的標(biāo)準(zhǔn),，中國人對(duì)醫(yī)生的評(píng)價(jià)很高：有“醫(yī)者德為先”之說,，也有“醫(yī)者父母心”之言，更有“懸壺濟(jì)世,、澤被蒼生”的美譽(yù),。但醫(yī)生畢竟只是凡夫俗子，也要養(yǎng)活自己的一家老小,�,！凹僭O(shè)”是不能成立的，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)洪流中,，不可能期望他看著別人漲薪發(fā)財(cái)而心靜如水,。不但如此，在國外,，醫(yī)生與律師一樣都是高收入階層，如果醫(yī)生還要被迫冒著“違規(guī)”之名從患者身上揩油,，那我們就必須檢視自身體制：哪里出了問題,？
從最初的事業(yè)性質(zhì)轉(zhuǎn)向市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，使醫(yī)院得以維持生機(jī)的一個(gè)基本制度是“以藥養(yǎng)醫(yī)”,，我們?cè)?jīng)以為,，解決百姓看病貴問題，先解決了藥價(jià)虛高,，擠出藥價(jià)流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)的油水后,，百姓看病成本自然就會(huì)降。但是,，不能忽略,，降了藥價(jià)就直接威脅到醫(yī)院與醫(yī)生的收入，更不要說威脅到藥廠的效益了,。所以,，就有了最近近百家藥企兩度上書國務(wù)院反映“以藥養(yǎng)醫(yī)”弊端并建議對(duì)這種體制進(jìn)行改革的事件。把某些虛高的藥價(jià)降下來是必要的,，醫(yī)藥分家也是必要的,，但與之相伴的“醫(yī)生該由誰養(yǎng)”的問題也必須同步得到妥善解決。對(duì)于這個(gè)問題,，筆者咨詢了一個(gè)朋友,，他說，醫(yī)生天經(jīng)地義該由患者來養(yǎng)。但是,，不同的養(yǎng)法可能有不同的結(jié)果,。
且看看美國人的做法，在美國,，保險(xiǎn)公司和醫(yī)生簽約服務(wù)自己的保險(xiǎn)客戶,，或者有的保險(xiǎn)公司干脆自建醫(yī)院，組成一個(gè)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),，當(dāng)保險(xiǎn)客戶生病時(shí)可以選擇在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)就醫(yī),。因?yàn)榧仁欠⻊?wù)于患者，也是服務(wù)保險(xiǎn)公司,，所以保險(xiǎn)公司自然會(huì)盡力監(jiān)管醫(yī)療過程中的各種問題,，而部分醫(yī)生（當(dāng)然是一部分，美國醫(yī)生自己開業(yè)的比較多）的收入就這樣解決了,，同時(shí),，由財(cái)政撥款和慈善捐款的公立醫(yī)院則確保了另一部分醫(yī)生的收入。
回頭看我國,，在提到醫(yī)改的時(shí)候,，政府也在強(qiáng)調(diào)，要強(qiáng)化政府責(zé)任,。對(duì)于公立醫(yī)院而言,，判斷政府責(zé)任是否盡到，就是看其是否給予了足夠的財(cái)政支持,。此外,，我們的不足是，保險(xiǎn)事業(yè)尚不夠健全,，開業(yè)醫(yī)生更是少之又少,，慈善事業(yè)也很不發(fā)達(dá)。在這樣的條件下,，一方面要做好公立醫(yī)院,，同時(shí)積極發(fā)展私立醫(yī)院，鼓勵(lì)醫(yī)生開業(yè),。如此,，則避免了所有的醫(yī)生都由政府養(yǎng)活的局面。當(dāng)院長不再為創(chuàng)收沖動(dòng)時(shí),，亂收費(fèi)自然就會(huì)成為歷史,。 |
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