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藥品價格水平不僅關(guān)系到患者的負擔能力，也直接影響到藥品生產(chǎn)企業(yè),、藥品流通,、醫(yī)院、社會保險等行業(yè)的發(fā)展狀況,。
國務(wù)院研究室社會發(fā)展司司長朱幼棣日前在2007年中國(�,？�)國際醫(yī)藥高峰論壇演講時指出，藥品價格調(diào)控關(guān)系到國計民生,，藥價政策反映了一國政府的執(zhí)政理念,。目前，大多數(shù)國家都在采取直接或間接的方法干預(yù)藥品價格,，以抑制藥品價格和醫(yī)療費用的過快上漲,，保證公共醫(yī)療補助和社會醫(yī)療保險的合理有效。
歐洲國家嚴控藥價顯示“人本主義”精神
 雖然采取的具體手段不同,，但歐洲國家政府都對藥品價格進行了強力干預(yù),，以降低藥品價格水平，保障公民福利,。
1989年,，德國最先采用了藥品參考價格定價辦法，隨后,，這一方式在荷蘭,、瑞典、丹麥等國家被廣泛采用,。
藥品參考價格定價的具體做法是：政府社保機構(gòu)和保險公司等支付機構(gòu),，根據(jù)藥品的有效成分、藥理作用,、治療效果等因素,，將相似的藥物按組分類，對同一組藥品設(shè)定一個參考價格。制藥企業(yè)可以自行決定藥品的上市價格,，但支付機構(gòu)則按每種藥品的參考價格給病人支付藥費,。如果病人使用的藥品價格高于參考價，價格超出部分由病人自己支付,；如果病人用藥價格低于參考價,，節(jié)省下來的費用可以在病人、醫(yī)院和支付方之間按比例分配,。制定參考價的目的是為了鼓勵醫(yī)生和病人選擇更加便宜的非專利藥而不是品牌藥,。同時，企業(yè)雖然可以自由定價,，但藥品價格不會偏離參考價格太多,，否則藥品的使用將會受到影響。
瑞典政府于1993年開始實施藥品參考價格體系,，大約1.13萬種藥品按照療效被分成50組,，每組按照同組藥品中的最低價，加價10%制定出一個參考價格,。
1989年至2001年間,，德國納入?yún)⒖純r體系的藥品，價格指數(shù)下降了近30%,，處方藥市場的價格10多年來處于穩(wěn)定的狀態(tài),。
在歐洲，法國政府對藥品價格的干預(yù)程度最大,。法國對藥品價格的調(diào)控,，由政府價格委員會進行，委員會由專家和相關(guān)政府部門官員組成,。委員會的專家根據(jù)藥品的治療價值,、替代療法的費用、藥品市場的前景,、藥廠對新藥研發(fā)的投入,、藥品銷售對國民經(jīng)濟的貢獻大小等標準，對納入醫(yī)保目錄的藥品,，提出價格建議,，然后由廠商與價格委員會協(xié)商談判確定藥品價格。
法國政府價格委員會對專利藥,、非專利藥,、原研制藥和仿制藥區(qū)別定價，因此,，同一藥品不同廠家的價格也不同,。此外,，法國對列入醫(yī)保目錄的藥品進行流通差率控制，批發(fā)環(huán)節(jié)差率不得超過11%,，零售藥店流通差率一般在25%左右,。
英國政府則只針對專利藥和品牌藥進行合理的利潤控制。這種策略是在保證藥品價格合理的同時,，讓制藥企業(yè)同時具備持續(xù)開發(fā)新藥的能力,。
英國在1957年就實施了“藥品價格調(diào)控計劃”，政府通過控制制藥企業(yè)的利潤水平,，間接控制賣給公共機構(gòu)的品牌藥和專利藥的價格,。銷售給公共機構(gòu)的藥品的利潤,，一般被控制在銷售收入或資本收益的21%以內(nèi),，如果利潤超出限制，藥品價格將被調(diào)整,。
美日藥品定價體現(xiàn)“自由市場”理念
美國與日本的藥品定價政策充分體現(xiàn)了自由市場經(jīng)濟理念,，但并不意味著政府對公民的基本福利漠不關(guān)心，而是通過健全的醫(yī)療保險制度的建立,，來降低公民的醫(yī)療支出水平,。
美國政府不對藥品直接進行價格管制，制藥企業(yè)可以自主定價,。
美國法律允許制藥企業(yè)對聯(lián)邦機構(gòu)和公共部門購買的處方藥給予折扣,。醫(yī)藥批發(fā)商、零售商,、保險機構(gòu),、醫(yī)院等私人或公共部門則利用這一法律規(guī)定，分別與制藥廠通過談判確立價格,，因此制藥廠出售給不同購買者的價格是不同的,，藥品購買數(shù)量大、付款及時就能獲得較大的折扣,。
美國政府的藥價政策使制藥企業(yè)可獲得高額利潤,，由此推動了美國制藥業(yè)的蓬勃發(fā)展，使其成為世界上醫(yī)藥創(chuàng)新能力最強的國家之一,。
不過,，企業(yè)自主定價行為導(dǎo)致的后果是美國的藥價比其他發(fā)達國家高出近兩倍。
日本政府對藥品實行的是動態(tài)定價管理,，雖然政府根據(jù)市場價格變化,，對列入醫(yī)療保險報銷目錄的所有藥品實施管理，但制藥企業(yè)可以根據(jù)市場需求浮動藥品價格,。
由于日本實行的是全民醫(yī)療保險制度,，病人醫(yī)療報銷比例為70%至80%,，因此普通百姓對藥品市場價格變動并不敏感。
藥物經(jīng)濟學(xué)定價逐漸引起廣泛重視
澳大利亞衛(wèi)生部在上世紀九十年代初,，率先采取藥物經(jīng)濟學(xué)定價方式,，它的科學(xué)性引起了世界上很多國家的關(guān)注。目前該方式已被越來越多的國家和地區(qū)借鑒應(yīng)用,。
采用藥物經(jīng)濟學(xué)定價的國家和地區(qū),，由政府或委托的民間機構(gòu)對藥品的研發(fā)、生產(chǎn),、流通等費用,，以及對患者的醫(yī)療費用、藥費報銷產(chǎn)生的影響進行綜合評價,，從而合理確定藥品價格及同類藥品之間的差價,。
澳大利亞1993年開始出版《藥物經(jīng)濟學(xué)評價指南》，要求醫(yī)藥企業(yè)必須根據(jù)指南的要求,，向藥品收益咨詢委員會等機構(gòu)提供藥品的費用和療效等相關(guān)資料,，申請將其藥品列入國家衛(wèi)生部的《藥品報銷目錄》。該委員會將根據(jù)藥品的費用和療效,，向衛(wèi)生部推薦何種藥品能被列入目錄,，然后由國家藥品報銷定價管理機構(gòu)與藥廠談判，確定將納入目錄的藥品價格,，并向衛(wèi)生部報告藥品價格及其對醫(yī)療費用,、藥費報銷產(chǎn)生的影響。
朱幼棣分析認為,，總的來看,，對藥品價格實行直接控制且控制程度較高的國家，比實行間接控制,、控制程度較低國家的藥價水平低,，如法國的藥品價格低于歐盟的平均水平，而歐盟的藥品價格又比美國為低,。但無論哪個國家,，都擁有完善的社會保障救濟措施，從而避免了患者負擔全部醫(yī)藥費用,。 |