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今后,，醫(yī)療機構和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)購銷藥品，必須通過各�,。▍^(qū),、市）政府建立的非營利性藥品集中采購平臺進行交易,。衛(wèi)生部、國家發(fā)改委,、國家藥監(jiān)局等七部門日前聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)療機構藥品集中采購工作規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）,、《藥品集中采購監(jiān)督管理辦法》（以下簡稱《辦法》），明確了“以政府為主導,、以省為單位,，堅持質量優(yōu)先、價格合理,，全程監(jiān)管醫(yī)療機構行為”,。
“天價蘆薈片”曝光使得藥品層層加價的利益鏈成為輿論關注焦點，公眾要求解決“藥價虛高”的吁求強烈,，《規(guī)范》和《辦法》出臺顯然是對癥下藥,，堪稱適時。然而,，藥品流通中的層層加價由來已久,，有些藥品分銷商的盈利甚至可能成為一個地區(qū)重要的收入來源，專家認為,，七部門出臺的旨在擠掉流通環(huán)節(jié)水分,、降低虛高藥價的新規(guī)，將面臨與地方保護主義的深度博弈,，發(fā)揮效力的關鍵因素是相關職能部門的執(zhí)行力度。
建省級采購平臺“舊事重提”
《規(guī)范》提出,，建立以政府為主導,、以省為單位的醫(yī)療機構藥品集中采購制度，要求各�,。▍^(qū),、市）人民政府負責成立由相關部門組成的藥品集中采購工作領導和管理機構，建立工作機構和非營利性藥品集中采購交易平臺,。
雖然新規(guī)方向明確,，但長期關注醫(yī)改的業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)改方案明確要求各地建立省級藥品集中招標采購平臺,，要求藥企,、地方及各級醫(yī)院在公正透明的前提下賣藥、購藥,，而且去年年底各地普遍建立了這種采購模式,。《規(guī)范》對這一模式再度進行濃墨重彩的表述,，顯然是因為部分地區(qū)沒有真正貫徹執(zhí)行醫(yī)改方案,，或者說執(zhí)行得不到位,。
“如果各地建立了省級采購平臺，并且嚴格按照相關規(guī)定購藥,，怎么會出現(xiàn)‘天價蘆薈片’1300%的驚人利潤率呢,？”一位業(yè)內(nèi)人士直言。
全程監(jiān)管難以杜絕腐敗
藥品層層加價源于各個環(huán)節(jié)的利益訴求,，最終導致“天價藥”出現(xiàn),，那么政府建立的采購平臺如何避免權力尋租獲利？《辦法》給出了答案,，藥品集中采購監(jiān)督管理工作實行分級負責,、以省為主，衛(wèi)生,、監(jiān)察機關和糾風辦,、物價、工商,、藥監(jiān)等職能部門按照法定權限各負其責,，規(guī)范和制約集中采購中的權力運行，同時發(fā)揮人大,、政協(xié),、社會輿論等外部監(jiān)督的作用。
“其實,，此前關于藥品集中采購的規(guī)定,，同樣提出工商、藥監(jiān)等部門要各負其責,，對購藥過程實現(xiàn)聯(lián)合監(jiān)管,，但效果并不明顯�,！币晃徊辉竿嘎缎彰尼t(yī)藥業(yè)內(nèi)人士說,，由于各部門各司其職，全程監(jiān)管很難徹底杜絕腐敗,。
近期,，因質疑藥品招標不公，藥企狀告衛(wèi)生部門事件屢有發(fā)生,，集中采購導致大量低價藥品生產(chǎn)企業(yè)“被出局”,，也引起了部分業(yè)內(nèi)人士的擔憂。山東上百家醫(yī)藥企業(yè)質疑山東海王銀河與政府勾結,，把藥品“陽光集中配送”變成“獨家壟斷配送”,；重慶市醫(yī)藥公司狀告當?shù)匦l(wèi)生局，認為基本藥物集中招標采購的評標、定標,、遴選標準設置極不合理,。
由于藥企“投訴”藥品招標事件連續(xù)出現(xiàn)，要求“廢除藥品集中招標采購制度”也不再是個別專家的觀點,。
地方保護主義阻力強大
除了權力尋租引發(fā)的爭議,，地方保護主義也可能成為新規(guī)推行的障礙。
“長期存在的藥品銷售利益鏈條,，讓藥價一直很難真正降下來,，各地分銷商的盈利有可能是一個地區(qū)重要的經(jīng)濟來源�,！痹诒本┙�(jīng)營一家醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)投資集團的陳先生認為,，七部門此番出臺的新規(guī)恐將遭遇與地方保護主義的空前博弈。
“每種藥出廠后都至少要經(jīng)過七八道環(huán)節(jié)才能進到醫(yī)院的藥房,，每一方都將藥品加價賣給下一位買藥者,，加價幅度在10%-50%�,！标愊壬f,。
目前，國內(nèi)醫(yī)藥分銷企業(yè)有8000-1萬家,，業(yè)內(nèi)人士認為,，藥品銷售利益鏈關系到部分區(qū)域的經(jīng)濟利益，《規(guī)范》明確提出建立省級藥品采購平臺,，顯然是將藥品分銷商推入絕境,，“地方政府勢必會為了地區(qū)穩(wěn)定和財政收入對集中采購制度加以抵抗，以此保護部分企業(yè)的利益”,。
“仰仗”職能部門執(zhí)行力
“部分地區(qū)對醫(yī)改方案中藥品集中采購的政策執(zhí)行得不規(guī)范,，導致藥品流通領域出現(xiàn)諸多不合理現(xiàn)象�,！北本┐髮W社會學系教授夏學鑾認為,，集中采購制度本來是期望能通過這一平臺形成統(tǒng)一,、規(guī)范的機制,，以徹底消除過去地方和醫(yī)療機構單獨招標采購的亂象，但這個權力集中的大平臺滋生了腐敗,，使得部分官員可以直接利用公權力控制平臺牟取私利,。
“新規(guī)更加明確提出藥品監(jiān)察機關、物價管理部門以及財政等部門密切配合,，對集中采購中的權力運行進行全面規(guī)范和制約,，不難看出，政府要對藥品采購實行有效的全程監(jiān)管�,！毕膶W鑾表示,，只有職能部門充分認識到政策法規(guī)的嚴肅性，不折不扣執(zhí)行,，不搞形式主義,，才能在不久的將來將虛高的藥價降下來。 |