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什么是好的醫(yī)生,？陳凱先問臺(tái)下眾人�,！昂冕t(yī)生應(yīng)該是使人不生病,，而不是能把病治好的醫(yī)生�,！彼源鸬�,。這是春節(jié)前發(fā)生在第二屆“治未病”高峰論壇上的一幕。陳凱先的身份是是中國(guó)科學(xué)院院士,，上海中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng),。臺(tái)下也都是醫(yī)衛(wèi)界的頭臉人物。
陳凱先的答案令人耳目一新,，只是這也并非他的發(fā)明,。早在20世紀(jì)末，當(dāng)時(shí)法國(guó)的總統(tǒng)密特朗曾邀請(qǐng)了75位諾貝爾獎(jiǎng)得主,，以“21世紀(jì)的挑戰(zhàn)和希望”為主題,，會(huì)聚巴黎，并于會(huì)后發(fā)布了《巴黎宣言》,�,！缎浴分姓摷搬t(yī)生則如是定義。若追溯中國(guó)傳統(tǒng),，則兩千年前中國(guó)先哲就有“上工治未病”之論,。
全球醫(yī)療危機(jī)源自哪里
何以舊事重提？理由有二：一,，醫(yī)學(xué)或已經(jīng)走入歧途,；二，第二次衛(wèi)生革命受阻,。陳凱先說,，早在20世紀(jì)90年代，人們就指出：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)以個(gè)體化醫(yī)療為特征的新時(shí)期”,。這是生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)工程技術(shù)進(jìn)步的必然,。然而，更具根本性的變革則可能來自上述兩個(gè)方面,。
對(duì)于前者,，最有力的根據(jù)是醫(yī)療費(fèi)用惡性膨脹引發(fā)的全球醫(yī)療危機(jī)�,！翱床≠F”不僅僅是中國(guó)的問題,，全世界都在被其折磨著。它也不是這幾年才出現(xiàn)的人類痛苦,，而在二十多年前就露出了嚴(yán)重的苗頭,。為此，1992年世界衛(wèi)生組織成立了GOM（醫(yī)學(xué)的目的）國(guó)際研究小組,，四年后,，該小組在研究總結(jié)報(bào)告中明確指出：“目前醫(yī)學(xué)的發(fā)展是在全世界制造供不起的不公正的醫(yī)學(xué)”“現(xiàn)在許多國(guó)家已經(jīng)走到了可供性的邊緣”。
過去五年中,，中國(guó)人就醫(yī)療改革進(jìn)行了廣泛激烈的討論,，其中得出的結(jié)論是醫(yī)療的不平衡和不公平，對(duì)于醫(yī)療供給本身增長(zhǎng)的空間和合理性并沒有過多的涉及,。然而,，這一問題并非無足輕重。如果世界衛(wèi)生組織的警告成真,，那么其后果將更為可怕,。陳凱先拿美國(guó)做例子說明其中的利害。
美國(guó)是全世界經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá),、科技最先進(jìn),、人均衛(wèi)生投入最高的國(guó)家。1980－1990年,醫(yī)療費(fèi)用從GDP1.2％上升至11.5％,。針對(duì)這一危機(jī),，克林頓政府曾實(shí)行了一系列改革,。但1992－2002年美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用還是翻了一番，2006年美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用已占GDP16.8％,。按這一趨勢(shì),，到2028年美國(guó)的醫(yī)保體系將無錢可用。
這聽起來有些聳人聽聞,，卻是無可回避的事實(shí),。比如，10年前沒有冠狀動(dòng)脈支架�,，F(xiàn)在美國(guó)市場(chǎng)上冠狀動(dòng)脈支架的銷售額每年已經(jīng)超過200億美元了,。冠狀動(dòng)脈支架對(duì)于減少二次心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，有效率可達(dá)80％~90％,。但是,，使用支架后6個(gè)月內(nèi)，有10％~20％的冠狀動(dòng)脈會(huì)因?yàn)檠匦陋M窄,。于是,，又發(fā)明了帶抗凝藥的支架。自然,，價(jià)格就更加昂貴了,。
當(dāng)然，中國(guó)的醫(yī)保還剛剛起步,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)都尚在擴(kuò)面之時(shí),，雖然也有錢款捉襟見肘的困難，但和美國(guó)的階段不同,。不過,，在專家看來，這不意味著中國(guó)可以高枕無憂,。事實(shí)上,，中國(guó)也在“普遍”之列，并不能無視前面的風(fēng)險(xiǎn),。
在歷年的全國(guó)兩會(huì)中,，全國(guó)人大代表、全國(guó)政協(xié)委員都會(huì)提到我國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用的飛漲,。第十屆全國(guó)政協(xié)委員,、安徽省政協(xié)副主席俞祖彭曾在大會(huì)上表示，“現(xiàn)在中國(guó)個(gè)人年均醫(yī)療費(fèi)用的支出已由1980年的14.51元上漲到512.5元,，26年增加了30多倍,！”這還是在有人得病不看的情況下。
醫(yī)療費(fèi)用的飛快增長(zhǎng)無可爭(zhēng)議。衛(wèi)生部前官員告訴記者,，這也是當(dāng)年公費(fèi)醫(yī)療難以為繼的主要原因之一,。當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)超過經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，不管埋單的是誰(shuí),，其前景都是危險(xiǎn)的,。
必須改革醫(yī)學(xué)目的
危機(jī)的根源來自何方？世界衛(wèi)生組織的報(bào)告認(rèn)為是醫(yī)學(xué)目的出了問題,�,！板e(cuò)誤的醫(yī)學(xué)目的,，必然導(dǎo)致醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)的誤用”“考慮到醫(yī)療服務(wù)可以獲得巨大利潤(rùn)時(shí),，尤其為此”。前者屬于人們盲目的自大,，而后者則是由于食利的貪婪,。
有評(píng)論指出，在20世紀(jì),，很多傳染疾病得到了有效控制,，人類的預(yù)期壽命增加了40歲，在這一光環(huán)下,，人們盲目認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)等同于健康保障,。但實(shí)際上在1950年后，人類的預(yù)期壽命沒有明顯增長(zhǎng),�,；魜y、傷寒,、肺結(jié)核,、麻疹、猩紅熱,、百日咳等傳染疾病的死亡率,，在它們的病原體被確定之前就已經(jīng)顯著下降，這主要?dú)w功于生活條件的改善,，藥物以及疫苗的貢獻(xiàn)僅占8％,。
當(dāng)醫(yī)療成為巨大的產(chǎn)業(yè)后，其舊有的為健康的目的則逐漸讓位于為利潤(rùn),。中國(guó)的老百姓對(duì)此有切膚之痛,，但是學(xué)界系統(tǒng)研究卻少之又少。
陳凱先認(rèn)同GOM的觀點(diǎn),，要解決這場(chǎng)全球性的醫(yī)療危機(jī),，必須對(duì)醫(yī)學(xué)的目的作根本性的調(diào)整，把醫(yī)學(xué)發(fā)展的戰(zhàn)略優(yōu)先從“以治愈疾病為目的的高技術(shù)追求”,，轉(zhuǎn)向“預(yù)防疾病和損傷,，維持和促進(jìn)健康”,。只有以“預(yù)防疾病，促進(jìn)健康”為首要目的的醫(yī)學(xué),，“才是供得起,，因而可持續(xù)的醫(yī)學(xué)”。
此論的另一個(gè)注腳是,，日前在三亞落幕的“衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展趨勢(shì)總編座談會(huì)”上,，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人、衛(wèi)生部辦公廳副主任毛群安指出,，“一個(gè)人一生中在健康方面的投入,，60％~80％花在臨死前一個(gè)月的治療上！”
如果看不起病仍屬經(jīng)濟(jì)問題的話,，看不好病則純粹是技術(shù)問題,。在陳凱先看來，以征服諸如心,、腦血管,、癌癥等非傳染性慢性病（NCD）為目標(biāo)的第二次衛(wèi)生革命的流產(chǎn),，啟發(fā)了人們對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式——生物醫(yī)學(xué)的反思,。
一項(xiàng)對(duì)死亡率居前10位的疾病的致病因素大樣本流行病學(xué)調(diào)查（1歲以上人群，美國(guó)）結(jié)果表明,，對(duì)于NCD的發(fā)生而言,，人的生活方式和行為的作用遠(yuǎn)大于生物學(xué)因素。以死亡率居前三位的心臟病,、癌癥,、腦血管病為例，包括遺傳在內(nèi)的人的生物學(xué)因素分別為25％,、29％,、21％；而生活方式和行為則占54％,、25％,、50％；環(huán)境因素則分別占9％,、24％,、22％。
上個(gè)世紀(jì)90年代世界衛(wèi)生組織的全球調(diào)查更表明,，對(duì)于人的健康和壽命來說,，生活方式和行為起主導(dǎo)作用（60％），環(huán)境因素次之（17％），遺傳因素占15％,，醫(yī)療服務(wù)條件占8％,。著名的醫(yī)學(xué)家、社會(huì)學(xué)家諾勒期說：“99％的人生下來就是健康的,，但由于社會(huì)環(huán)境條件和個(gè)人不良習(xí)慣使人生病,，不良習(xí)慣給人帶來極大的危害�,！�
健康生活方式新起點(diǎn)
事實(shí)上,，美國(guó)人已經(jīng)開始轉(zhuǎn)向。他們更早地意識(shí)到,，生活方式病的發(fā)生與發(fā)展,，非一般傳統(tǒng)的醫(yī)療技術(shù)和藥物所能控制和預(yù)防，只有從人們的行為著手,，提高人們的健康知識(shí)水平和自我保健能力,，激勵(lì)人們采取有益于健康的行為,，樹立健康的生活方式,，才能避免危險(xiǎn)因素，進(jìn)而達(dá)到增進(jìn)健康的目標(biāo),。國(guó)內(nèi)不少學(xué)者都提到“新起點(diǎn)”項(xiàng)目,，以為可做中國(guó)效仿的楷模。
“新起點(diǎn)”（NEWSTART）項(xiàng)目是美國(guó)加利福尼亞州北部威瑪研究所于1997年創(chuàng)立的一個(gè)很有代表性的生活方式項(xiàng)目,。這一項(xiàng)目已被世界知名的生活方式醫(yī)學(xué)權(quán)威認(rèn)證為一項(xiàng)非常成功的項(xiàng)目,。
NEWSTART是8個(gè)英文單詞第一個(gè)字母的縮寫，它們拼寫在一起正好又是“新起點(diǎn)”的意思,。它代表威瑪研究所所倡導(dǎo)的健康哲學(xué)中至關(guān)重要的八個(gè)要素——營(yíng)養(yǎng)（Nutrition）,、鍛煉（Exercise）、水（Water）,、陽(yáng)光（Sunlight）,、節(jié)制（Tenperance）、空氣（Air）,、休息（Rest）和信念（Trust）,。這8個(gè)對(duì)維護(hù)健康至關(guān)重要的因素，經(jīng)過那里醫(yī)生的指導(dǎo),，被病人貫徹到生活的各個(gè)方面,，經(jīng)過堅(jiān)持實(shí)踐，健康狀況就會(huì)明顯改善,。
其中,，“營(yíng)養(yǎng)”的原則要求是均衡營(yíng)養(yǎng)，吃多種谷物，吃粗糧,，吃新鮮水果,，多吃蔬菜，少油低鹽無糖,，控制主食量,。“鍛煉”的原則是堅(jiān)持適宜運(yùn)動(dòng),，每天至少走路2~3公里,。“水”的原則是每天要喝足夠的水,，喝清潔的水,，利用冷熱水來治療某些不適�,！瓣�(yáng)光”的原則是多在戶外活動(dòng),，接受自然陽(yáng)光的照射（防止暴曬）�,！肮�(jié)制”的原則是節(jié)制欲望,，節(jié)制不良嗜好，不吸煙,，不飲酒,。“空氣”的原則是多到大自然中去呼吸新鮮空氣,�,！靶菹ⅰ钡脑瓌t是勞逸結(jié)合，有良好的休息習(xí)慣和有規(guī)律的睡眠,�,！靶拍睢钡脑瓌t是相信科學(xué)的指導(dǎo)，建立信心,，保持對(duì)人生的樂觀態(tài)度和平和心態(tài),。 |