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什么是好的醫(yī)生,？陳凱先問臺下眾人,。“好醫(yī)生應(yīng)該是使人不生病,，而不是能把病治好的醫(yī)生,�,！彼源鸬馈＿@是春節(jié)前發(fā)生在第二屆“治未病”高峰論壇上的一幕,。陳凱先的身份是是中國科學(xué)院院士,，上海中醫(yī)藥大學(xué)校長。臺下也都是醫(yī)衛(wèi)界的頭臉人物,。
陳凱先的答案令人耳目一新,，只是這也并非他的發(fā)明。早在20世紀(jì)末,，當(dāng)時法國的總統(tǒng)密特朗曾邀請了75位諾貝爾獎得主,，以“21世紀(jì)的挑戰(zhàn)和希望”為主題，會聚巴黎,，并于會后發(fā)布了《巴黎宣言》,。《宣言》中論及醫(yī)生則如是定義,。若追溯中國傳統(tǒng),，則兩千年前中國先哲就有“上工治未病”之論。
全球醫(yī)療危機(jī)源自哪里
何以舊事重提,？理由有二：一,，醫(yī)學(xué)或已經(jīng)走入歧途；二,，第二次衛(wèi)生革命受阻,。陳凱先說，早在20世紀(jì)90年代,，人們就指出：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“已經(jīng)進(jìn)入一個以個體化醫(yī)療為特征的新時期”,。這是生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)工程技術(shù)進(jìn)步的必然,。然而，更具根本性的變革則可能來自上述兩個方面,。
對于前者,，最有力的根據(jù)是醫(yī)療費(fèi)用惡性膨脹引發(fā)的全球醫(yī)療危機(jī)�,！翱床≠F”不僅僅是中國的問題,，全世界都在被其折磨著。它也不是這幾年才出現(xiàn)的人類痛苦,，而在二十多年前就露出了嚴(yán)重的苗頭,。為此，1992年世界衛(wèi)生組織成立了GOM（醫(yī)學(xué)的目的）國際研究小組,，四年后,，該小組在研究總結(jié)報告中明確指出：“目前醫(yī)學(xué)的發(fā)展是在全世界制造供不起的不公正的醫(yī)學(xué)”“現(xiàn)在許多國家已經(jīng)走到了可供性的邊緣”。
過去五年中,，中國人就醫(yī)療改革進(jìn)行了廣泛激烈的討論,，其中得出的結(jié)論是醫(yī)療的不平衡和不公平，對于醫(yī)療供給本身增長的空間和合理性并沒有過多的涉及,。然而,，這一問題并非無足輕重。如果世界衛(wèi)生組織的警告成真,，那么其后果將更為可怕,。陳凱先拿美國做例子說明其中的利害。
美國是全世界經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá),、科技最先進(jìn),、人均衛(wèi)生投入最高的國家,。1980－1990年,醫(yī)療費(fèi)用從GDP1.2％上升至11.5％,。針對這一危機(jī)，克林頓政府曾實行了一系列改革,。但1992－2002年美國醫(yī)療費(fèi)用還是翻了一番,，2006年美國醫(yī)療費(fèi)用已占GDP16.8％。按這一趨勢,，到2028年美國的醫(yī)保體系將無錢可用,。
這聽起來有些聳人聽聞，卻是無可回避的事實,。比如,，10年前沒有冠狀動脈支架。現(xiàn)在美國市場上冠狀動脈支架的銷售額每年已經(jīng)超過200億美元了,。冠狀動脈支架對于減少二次心肌梗死的風(fēng)險,，有效率可達(dá)80％~90％,。但是，使用支架后6個月內(nèi),，有10％~20％的冠狀動脈會因為血凝重新狹窄,。于是，又發(fā)明了帶抗凝藥的支架,。自然,，價格就更加昂貴了。
當(dāng)然,，中國的醫(yī)保還剛剛起步,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險都尚在擴(kuò)面之時，雖然也有錢款捉襟見肘的困難,，但和美國的階段不同,。不過，在專家看來,，這不意味著中國可以高枕無憂,。事實上，中國也在“普遍”之列,，并不能無視前面的風(fēng)險,。
在歷年的全國兩會中，全國人大代表,、全國政協(xié)委員都會提到我國人均醫(yī)療費(fèi)用的飛漲,。第十屆全國政協(xié)委員、安徽省政協(xié)副主席俞祖彭曾在大會上表示,，“現(xiàn)在中國個人年均醫(yī)療費(fèi)用的支出已由1980年的14.51元上漲到512.5元,，26年增加了30多倍！”這還是在有人得病不看的情況下,。
醫(yī)療費(fèi)用的飛快增長無可爭議,。衛(wèi)生部前官員告訴記者，這也是當(dāng)年公費(fèi)醫(yī)療難以為繼的主要原因之一,。當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用增長超過經(jīng)濟(jì)增長,，不管埋單的是誰，其前景都是危險的,。
必須改革醫(yī)學(xué)目的
危機(jī)的根源來自何方,？世界衛(wèi)生組織的報告認(rèn)為是醫(yī)學(xué)目的出了問題�,！板e誤的醫(yī)學(xué)目的,，必然導(dǎo)致醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)的誤用”“考慮到醫(yī)療服務(wù)可以獲得巨大利潤時，尤其為此”。前者屬于人們盲目的自大,，而后者則是由于食利的貪婪,。
有評論指出，在20世紀(jì),，很多傳染疾病得到了有效控制,，人類的預(yù)期壽命增加了40歲，在這一光環(huán)下,，人們盲目認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)等同于健康保障,。但實際上在1950年后，人類的預(yù)期壽命沒有明顯增長,�,；魜y、傷寒,、肺結(jié)核,、麻疹、猩紅熱,、百日咳等傳染疾病的死亡率,，在它們的病原體被確定之前就已經(jīng)顯著下降，這主要?dú)w功于生活條件的改善,，藥物以及疫苗的貢獻(xiàn)僅占8％,。
當(dāng)醫(yī)療成為巨大的產(chǎn)業(yè)后，其舊有的為健康的目的則逐漸讓位于為利潤,。中國的老百姓對此有切膚之痛,，但是學(xué)界系統(tǒng)研究卻少之又少。
陳凱先認(rèn)同GOM的觀點(diǎn),，要解決這場全球性的醫(yī)療危機(jī),，必須對醫(yī)學(xué)的目的作根本性的調(diào)整，把醫(yī)學(xué)發(fā)展的戰(zhàn)略優(yōu)先從“以治愈疾病為目的的高技術(shù)追求”,，轉(zhuǎn)向“預(yù)防疾病和損傷,，維持和促進(jìn)健康”。只有以“預(yù)防疾病,，促進(jìn)健康”為首要目的的醫(yī)學(xué),，“才是供得起,，因而可持續(xù)的醫(yī)學(xué)”,。
此論的另一個注腳是，日前在三亞落幕的“衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展趨勢總編座談會”上,，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人,、衛(wèi)生部辦公廳副主任毛群安指出，“一個人一生中在健康方面的投入，60％~80％花在臨死前一個月的治療上,！”
如果看不起病仍屬經(jīng)濟(jì)問題的話,，看不好病則純粹是技術(shù)問題。在陳凱先看來,，以征服諸如心,、腦血管、癌癥等非傳染性慢性�,。∟CD）為目標(biāo)的第二次衛(wèi)生革命的流產(chǎn),，啟發(fā)了人們對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式——生物醫(yī)學(xué)的反思。
一項對死亡率居前10位的疾病的致病因素大樣本流行病學(xué)調(diào)查（1歲以上人群,，美國）結(jié)果表明,，對于NCD的發(fā)生而言，人的生活方式和行為的作用遠(yuǎn)大于生物學(xué)因素,。以死亡率居前三位的心臟病,、癌癥、腦血管病為例,，包括遺傳在內(nèi)的人的生物學(xué)因素分別為25％,、29％、21％,；而生活方式和行為則占54％,、25％、50％,；環(huán)境因素則分別占9％,、24％、22％,。
上個世紀(jì)90年代世界衛(wèi)生組織的全球調(diào)查更表明,，對于人的健康和壽命來說，生活方式和行為起主導(dǎo)作用（60％）,，環(huán)境因素次之（17％）,，遺傳因素占15％，醫(yī)療服務(wù)條件占8％,。著名的醫(yī)學(xué)家,、社會學(xué)家諾勒期說：“99％的人生下來就是健康的，但由于社會環(huán)境條件和個人不良習(xí)慣使人生病,，不良習(xí)慣給人帶來極大的危害,。”
健康生活方式新起點(diǎn)
事實上,，美國人已經(jīng)開始轉(zhuǎn)向,。他們更早地意識到，生活方式病的發(fā)生與發(fā)展，非一般傳統(tǒng)的醫(yī)療技術(shù)和藥物所能控制和預(yù)防,，只有從人們的行為著手,，提高人們的健康知識水平和自我保健能力，激勵人們采取有益于健康的行為,，樹立健康的生活方式,，才能避免危險因素，進(jìn)而達(dá)到增進(jìn)健康的目標(biāo),。國內(nèi)不少學(xué)者都提到“新起點(diǎn)”項目,，以為可做中國效仿的楷模。
“新起點(diǎn)”（NEWSTART）項目是美國加利福尼亞州北部威瑪研究所于1997年創(chuàng)立的一個很有代表性的生活方式項目,。這一項目已被世界知名的生活方式醫(yī)學(xué)權(quán)威認(rèn)證為一項非常成功的項目,。
NEWSTART是8個英文單詞第一個字母的縮寫，它們拼寫在一起正好又是“新起點(diǎn)”的意思,。它代表威瑪研究所所倡導(dǎo)的健康哲學(xué)中至關(guān)重要的八個要素——營養(yǎng)（Nutrition）,、鍛煉（Exercise）、水（Water）,、陽光（Sunlight）,、節(jié)制（Tenperance）、空氣（Air）,、休息（Rest）和信念（Trust）,。這8個對維護(hù)健康至關(guān)重要的因素，經(jīng)過那里醫(yī)生的指導(dǎo),，被病人貫徹到生活的各個方面,，經(jīng)過堅持實踐，健康狀況就會明顯改善,。
其中,，“營養(yǎng)”的原則要求是均衡營養(yǎng)，吃多種谷物,，吃粗糧,，吃新鮮水果，多吃蔬菜,，少油低鹽無糖,，控制主食量�,！板憻挕钡脑瓌t是堅持適宜運(yùn)動,，每天至少走路2~3公里�,！八钡脑瓌t是每天要喝足夠的水,，喝清潔的水,，利用冷熱水來治療某些不適,�,！瓣柟狻钡脑瓌t是多在戶外活動，接受自然陽光的照射（防止暴曬）,�,！肮�(jié)制”的原則是節(jié)制欲望，節(jié)制不良嗜好,，不吸煙,，不飲酒�,！翱諝狻钡脑瓌t是多到大自然中去呼吸新鮮空氣,。“休息”的原則是勞逸結(jié)合,，有良好的休息習(xí)慣和有規(guī)律的睡眠,。“信念”的原則是相信科學(xué)的指導(dǎo),，建立信心,，保持對人生的樂觀態(tài)度和平和心態(tài)。 |