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騙保案件頻發(fā)
“藥店刷醫(yī)�,？ǎ幤钒幢壤厥�,�,！边@樣的小廣告在馬路邊,、樓道里,、電線桿上不時(shí)可見。然而,，這種算不上有多少技術(shù)含量的“生意”,，於某、董某等11人竟然做了5200萬元,。
2008年12月31日上午,，這起浙江省迄今最大的非法經(jīng)營醫(yī)保藥品案在杭州市上城區(qū)法院宣判。法院以犯非法經(jīng)營罪一審判處於某等11人11年至1年6個(gè)月不等的有期徒刑,，并處以不同數(shù)目的罰金,。
這個(gè)以於某,、董某夫婦為首的團(tuán)伙，全部都是溫州樂清市雁蕩鎮(zhèn)人,。早在2005年以前,，於某就開始分別在杭州近江一帶做藥品收購、販賣的生意,。由一道販子從參加醫(yī)保的社會(huì)人員處回收從醫(yī)保配出的藥品,，於某等人作為二道販子再集中向這些一道販子加價(jià)收購，然后通過打包整理,，除去貼在包裝上的醫(yī)囑,，加價(jià)出售到汕頭、揭陽,、福州等地,，再由這些外地的三道販子將藥品出售給一些私營的小診所、藥店等,。
因非法經(jīng)營藥品,，於某曾于2005年被杭州市上城區(qū)人民法院判處緩刑。
緩刑并沒有讓於某收斂,，他反而伙同妻子董某,，重操藥品販賣的生意。去年6,、7月,為了改變老鄉(xiāng)同行之間的互相競爭,，於某索性召集了其余7個(gè)同行，商議后最終決定9人合伙投資,，每人出資20萬元,，開始“集團(tuán)經(jīng)營”。
去年9月底,，於某等人被公安機(jī)關(guān)抓獲,，并當(dāng)場查獲了近500余種、價(jià)值100萬元尚未出售的各類藥品,。據(jù)查,，這個(gè)團(tuán)伙合伙經(jīng)營不到3個(gè)月，案值就達(dá)到將近1300萬元,，而為首的於某,、董某夫婦兩年多來非法經(jīng)營的案值居然高達(dá)近4000萬元。
據(jù)了解,，他們收來的藥很多都是治療糖尿病,、高血壓、感冒的,，需求量大,。而這些藥大多是從違規(guī)配購藥品的參保人員當(dāng)中來的,，收藥人甚至與參保人員形成了“良好”的合作關(guān)系。
“因?yàn)橐恍﹨⒈５娜擞X得醫(yī)�,？ɡ锏腻X只有在看病時(shí)才能用,，不夠‘活’，還不如低價(jià)套現(xiàn),�,！鞭k案人員說，因?yàn)樗幤肥堑蛢r(jià)銷售的,，交易的實(shí)際價(jià)格往往只有藥品市場價(jià)格的五至六成左右,，他們的這種非法買賣行為，實(shí)際給杭州市醫(yī)保造成的損失達(dá)近億元,。
據(jù)承辦檢察官介紹,，藥品在我國屬于法律規(guī)定的專營、專賣物品,，在無經(jīng)營許可證的情況下從事藥品生意,，達(dá)到一定數(shù)額即構(gòu)成非法經(jīng)營罪。
非法收購藥品現(xiàn)象在我國各地都不鮮見,，杭州市上城區(qū)檢察院檢察官田濤認(rèn)為,，其原因無非有二：一是有源頭以“供貨”，二是有市場以“出貨”,，“公費(fèi)醫(yī)療養(yǎng)肥了非法收藥,。”
“眾多不知名的醫(yī)保參保人員構(gòu)成了非法經(jīng)營銷售鏈的第一環(huán),�,！本痛税福餄榻B,，由于一些人員的醫(yī)療費(fèi)是單位實(shí)報(bào)實(shí)銷的,，他們通過非法收藥者把多開出的藥變成現(xiàn)金；手持醫(yī)�,？ǖ囊恍┤藙t通過醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶買藥,，然后低價(jià)賣給非法收藥者；也有一些為醫(yī)者與某些能報(bào)銷藥費(fèi)的個(gè)人“溝通”好,，把多開出的藥低價(jià)賣給非法收藥者,，從中得利,。而在利益驅(qū)動(dòng)下,，藥店和診所的負(fù)責(zé)人則為這些“回收販子”提供了銷售市場。
據(jù)涉案人員供述,，一般配藥者以市場價(jià)四成的價(jià)格把藥賣給藥販,，一個(gè)一道販子每月收入2000多元,，而二道販子則獲利更多，如於某,、董某夫婦幾年來的收益達(dá)近50多萬,。
35歲的樂清人王珠鳳是另一非法經(jīng)營醫(yī)保藥品銷售網(wǎng)中的一道藥販。2005年,，聽說收藥賺錢很容易,，王珠鳳便來到杭州“收藥”。她與丈夫分頭行動(dòng),，行走在街頭巷尾收購藥品,。2007年9月，警方僅僅從她家搜出的藥品就達(dá)155種之多,，價(jià)格11萬余元,。
2003年1月至2004年12月，時(shí)任浙江省民政廳調(diào)研員的應(yīng)衛(wèi)東,，其工作之一是為本系統(tǒng)離休干部跑“醫(yī)�,？ā薄ⅰ搬t(yī)療證歷本”年檢和換證,。換證和年檢需要時(shí)間,，應(yīng)利用這段持有醫(yī)保卡和病歷證的時(shí)間,，以自己替老干部配藥為由,，冒名持證到醫(yī)院配藥。
許多醫(yī)院,、醫(yī)生根本不核對(duì)病人身份,，應(yīng)衛(wèi)東輕易得手。隨后,，應(yīng)將藥品廉價(jià)賣掉,。屢試不爽后，應(yīng)開始瘋狂攫取醫(yī)�,；�,，先后有21名離休干部的“醫(yī)保卡”被應(yīng)衛(wèi)東拿去配藥,，門診費(fèi)用累計(jì)達(dá)100萬元,，應(yīng)本人獲利多達(dá)40萬元。應(yīng)衛(wèi)東最終被上城區(qū)法院以詐騙罪判處有期徒刑12年,。
“應(yīng)衛(wèi)東騙保案及於友兵等人非法經(jīng)營案,，反映出醫(yī)保制度在就診規(guī)范性、審核監(jiān)督、結(jié)算方式等方面存在的管理漏洞,�,！碧餄f，我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)踐的時(shí)間短,，醫(yī)保管理對(duì)象龐雜,，涉及參保人、醫(yī)療機(jī)構(gòu),、藥店工作人員等諸多群體,，在管理上的確存在一定難度。同時(shí),，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對(duì)欺詐醫(yī)�,；鸬男袨檫M(jìn)行調(diào)查取證，需要得到衛(wèi)生,、公安,、藥監(jiān)、街道居委會(huì)等有關(guān)方面的配合,，但是目前缺乏法定的工作協(xié)調(diào)機(jī)制,，調(diào)查取證往往得不到支持，“這無疑削弱了醫(yī)保管理的力度”,。
同時(shí),，依照我國法律，在本人年度醫(yī)保限額之外,，借看病之名超額配藥再提價(jià)出賣的行為實(shí)質(zhì)上是以欺詐的手段騙取國家醫(yī)�,；穑坏┻_(dá)到認(rèn)定數(shù)額,，即構(gòu)成詐騙罪,。但由于一些騙保行為大都比較零散，達(dá)不到定罪標(biāo)準(zhǔn),，有時(shí)又因證據(jù)難以認(rèn)定,，因此在實(shí)際操作中以詐騙罪認(rèn)定較難。另外,，《刑法》雖然對(duì)保險(xiǎn)詐騙罪作了界定,，但沒有明確社會(huì)保險(xiǎn)詐騙罪，這就容易給一部分小額,、零散騙保的參保人員鉆法律漏洞的可乘之機(jī),。
據(jù)悉，在王珠鳳一案中,，前不久王被以非法經(jīng)營罪一審判處有期徒刑兩年,。但更多的一道藥販因?yàn)閿?shù)額不夠或難以認(rèn)定等問題,，未被追究刑事責(zé)任。而位于銷售鏈?zhǔn)篆h(huán)的配藥者,，更由于缺乏相關(guān)法律規(guī)定以及認(rèn)定較難等原因,，無一涉案醫(yī)保參保人員被刑事立案,。據(jù)杭州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)保中心證實(shí),，他們?cè)诖税赴l(fā)后，初步查處醫(yī)保參保的違規(guī)人員有50人,，追回違規(guī)資金13余萬元,。
田濤認(rèn)為，另一方面,，如何監(jiān)督醫(yī)療保障違規(guī)違法的事件也是解決問題的關(guān)鍵,。目前，由于社會(huì)保障立法滯后,，許多涉及醫(yī)療保障違規(guī)違法的事件得不到及時(shí)查處,，致使各地醫(yī)療保障違規(guī)違法行為較為普遍。
“藥販子和賣藥者之間是心照不宣的互利關(guān)系,，受害的除了國家和集體,，也包括不明真相的普通百姓�,！币虼�,，有關(guān)法律人士認(rèn)為有必要從法律層面對(duì)此類行為進(jìn)行定性和量刑。
杭州出臺(tái)騙保處罰辦法
據(jù)悉,，針對(duì)於友兵等人非法經(jīng)營藥品案反映出來的問題,，杭州市已專門制定了《基本醫(yī)療保障違規(guī)行為處罰辦法》�,！掇k法》從行政法規(guī)層面對(duì)參保人員,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店等各責(zé)任主體的違規(guī)行為作了處罰規(guī)定,。如參保人員通過重復(fù)就診超量配取藥品等任一情況的,，將被追回違反規(guī)定支出的基本醫(yī)保金，并由勞動(dòng)保障行政部門處以500元以上2000元以下罰款,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如出現(xiàn)將非參保人員的醫(yī)療費(fèi)或非基本醫(yī)保開支范圍費(fèi)用列入基本醫(yī)�,；鹬Ц斗秶模辉试S或縱容冒名就診,、掛名住院的,；將生活用品、保健滋補(bǔ)品或者其他物品等非基本醫(yī)保開支范圍的費(fèi)用列入醫(yī)�,；痖_支等任一情況,，情節(jié)特別嚴(yán)重的，將取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
“這也算是對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保制度的一次小小補(bǔ)丁吧,，期待通過法律和制度上更深層次的補(bǔ)丁來堵塞醫(yī)保制度漏洞,，以真正斬?cái)嗨庁溩拥睦骀湣,！碧餄f,。
采訪中，一些參保人認(rèn)為,，醫(yī)�,？ɡ锏腻X是個(gè)人財(cái)產(chǎn)了，可以隨意使用,，甚至把暫時(shí)不用的錢買東西或換成現(xiàn)金也理所當(dāng)然,。但社保專家提醒醫(yī)保參保人，醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶是政府為保障市民基本醫(yī)療需求而建立,，醫(yī)�,？ㄉ系腻X就是個(gè)人賬戶的錢，這里不僅有職工個(gè)人繳納的費(fèi)用,，還有政府和單位統(tǒng)籌劃撥的費(fèi)用,。因?yàn)閭�(gè)人賬戶的本息可以累積，這是一筆救命錢,�,！般@規(guī)則的漏洞，將醫(yī)�,？▋�(nèi)的資金變賣,，不但是虧本買賣，也損害了持卡人自己的利益,。用藥品套現(xiàn),，不僅涉嫌違法犯罪，也等于在透支未來,�,！� |