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“兩會”期間,，全國政協(xié)委員董新光建議，希望政府盡早實現(xiàn)醫(yī)�,？ㄈ珖�(lián)網(wǎng)，變“地方糧票”為全國“糧票”,。勞動和社會保障部部長田成平近日回應(yīng)說,，社會保障統(tǒng)籌升級勢在必行，預(yù)計在兩年內(nèi)實現(xiàn)各省內(nèi)統(tǒng)籌,，等條件具備,，將推動全國社保“一卡通”的早日實現(xiàn),。
現(xiàn)行醫(yī)�,？ㄗ璧K了人口流動
董新光說，我國已經(jīng)進入老齡社會,，老年人不管是旅游,、探親，亦或投靠子女,，都有異地就醫(yī)的需求,。另外,，無論是白領(lǐng)、藍領(lǐng),，還是農(nóng)民工都有醫(yī)�,？軌蛉珖ㄓ眯枨螅F(xiàn)行的醫(yī)�,？ㄊ褂孟拗茥l件太多：指定醫(yī)院,、指定藥物、指定時間,，更不能跨地區(qū)使用,，如同20世紀60、70年代“地方糧票”,，已經(jīng)阻礙了人口,、人才的合理流動，違背了醫(yī)療保障的社會福利初衷,。
在董新光的調(diào)查中,，遇到這樣一個典型的案例，有一位鐵路退休工人,，單位在A市,，家在B市，B市的醫(yī)院就在家門口,，但看病,、買藥必須坐火車到原單位所在的A市�,！霸谝粋�省里都流動不了,，更別提全國了�,！倍鹿庹f,。
按照董新光的分析，醫(yī)保定點還使病人失去了選擇醫(yī)院和醫(yī)生的權(quán)利,。醫(yī)�,！岸c”，各醫(yī)院都在爭,，爭到醫(yī)保的“定點”單位和定點人數(shù)越多,，這個醫(yī)院的經(jīng)濟利益和收入就越高�,！氨欢ㄔ谶@個醫(yī)院看病的人,，就被死死地綁在這個醫(yī)院，結(jié)果是苦了病人,，特別是老年病人,�,！�
他認為，醫(yī)院應(yīng)該是在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)方面合理競爭以求生存,。
可是,，現(xiàn)實卻是另一番樣子。地方醫(yī)保為了不讓醫(yī)療費外流,，就是本地醫(yī)生醫(yī)不了或檢查判斷不了的病也不輕易給患者轉(zhuǎn)院,。個別有門路要轉(zhuǎn)院的，也要經(jīng)過主治醫(yī)生和醫(yī)院一個又一個領(lǐng)導(dǎo)的審批,。當患者的病情超出了定點醫(yī)院的醫(yī)療水平時,，有些醫(yī)院仍然選擇阻撓患者轉(zhuǎn)院�,！八麄儠䦟颊哒f,，不要轉(zhuǎn)院了，你的病轉(zhuǎn)到哪里都是這樣醫(yī)治的,�,！苯Y(jié)果是，患者可能因此被耽誤了有效的醫(yī)治機會,。
癥結(jié)在于“利益的分割”
全國政協(xié)委員,、中國社會科學(xué)院學(xué)部委員景天魁說，社保全國通行在技術(shù)上不存在困難,，問題的焦點是要理清“利益的分割”,。如何在一種新的制度安排下，消解地方政府,、投保單位和投保人之間的利益沖突,，從而同時提高他們對設(shè)計安排的支持，將是關(guān)鍵中的關(guān)鍵,。
景天魁的說法得到另一位學(xué)者的證實,，中央財經(jīng)大學(xué)教授褚福靈曾著文說，整個社保體系的癥結(jié)所在：各個統(tǒng)籌地區(qū)實行基本養(yǎng)老保險基金和基本醫(yī)療保險基金收支自求平衡的財政體制,，以及“只轉(zhuǎn)移個人賬戶資金,，不轉(zhuǎn)移統(tǒng)籌基金（企業(yè)繳費部分或者繳費總額中的規(guī)定部分）”的政策規(guī)定,。
他說,，根據(jù)現(xiàn)行制度，職工退休后不再繳納并享受基本醫(yī)療保險待遇,，其中住院費用由統(tǒng)籌基金報銷,，門診費用由醫(yī)療卡中的個人賬戶部分解決�,？梢哉J為,，退休職工的住院費用和門診費用均從醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中解決,。
由于醫(yī)療保險基金在不同的統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)部自求平衡，加之跨區(qū)轉(zhuǎn)移保險關(guān)系時僅僅轉(zhuǎn)移個人賬戶基金而不轉(zhuǎn)移統(tǒng)籌基金,，在這種政策規(guī)定下,，轉(zhuǎn)入醫(yī)療保險關(guān)系的地區(qū)為了確保本區(qū)基金的平衡，對不同地區(qū)的年限不予承認,，由此來限制退休后享受醫(yī)保待遇人數(shù),。同樣，由于醫(yī)療保險基金在不同統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)自求平衡,，“醫(yī)�,？ā蓖荒茉诎l(fā)卡地區(qū)有效使用，跨地區(qū)使用時會遇到困難,。
專家出招“一卡通”
董新光認為,，醫(yī)保卡全國聯(lián)網(wǎng),，將是我國醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的一個必然趨勢,，也是一個艱難的探索過程，地方和部門切不可把醫(yī)保作為爭奪利益的工作,。
考慮到現(xiàn)實情況,，董新光提了一個下限要求：在沒有實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)前，出臺一些方便群眾（特別是退休職工）的異地就醫(yī)結(jié)算政策,。特別是讓卡上有錢的參保人員異地看病少墊付,、少跑腿、少等候,，嘗到參加醫(yī)保的甜頭,。
褚福靈的設(shè)計更加專業(yè)而詳細。他提出,，所有參保人員均可憑全國通行的唯一的社會保障卡參加當?shù)氐尼t(yī)療保險,，一生中在不同居住地區(qū)的繳費和待遇信息均計入該社會保障卡中，在全國的任何醫(yī)療保險定點機構(gòu)都可以就醫(yī)看病,，醫(yī)藥費用報銷標準按患者所在地的規(guī)定執(zhí)行,，所需資金則可由患者“所在地”對患者“就醫(yī)地”進行遠程支付。
褚福靈還強調(diào),，勞動者的醫(yī)療保險累計交費達到規(guī)定年限并符合其他規(guī)定條件,，退休后不再繳費并在退休地享受基本醫(yī)療保險待遇，該退休人員曾經(jīng)繳費的其他地區(qū)有義務(wù)將所有繳費本息（包括單位部分和個人部分）劃撥到該退休地的社保部門,。
政府的遠期目標
事實上,，異地就醫(yī)的問題不是頭一次上“兩會”。勞動和社會保障部2004年對相關(guān)提案的答復(fù)是：“……醫(yī)保卡在全國聯(lián)網(wǎng)使用的建議也難以實現(xiàn)”,。在2007年的答復(fù)是：“……迅速建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系,，盡早實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)的建議，我們將在今后的工作中,，加強調(diào)查研究,，爭取早日解決醫(yī)保卡全國聯(lián)網(wǎng)的問題,�,！�
2007年，勞動和社會保障部社保中心將異地就醫(yī)管理問題列入重點研究課題,，委托上海醫(yī)保中心具體承辦,，參與課題組的有北京、遼寧,、上海等省市和新疆建設(shè)兵團的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),。這次課題研究是全國第一次系統(tǒng)搜集、調(diào)查,、分析和研究異地就醫(yī)情況,。經(jīng)過近一年的調(diào)查與分析，基本完成了征求意見稿,。
在這份意見稿中,，課題組指出，異地就醫(yī)管理中存在四大難點：一是墊付報銷難,；二是執(zhí)行政策難,，主要是參保地與就醫(yī)地政策不同；三是醫(yī)院監(jiān)管難,，缺乏醫(yī)保機構(gòu)的監(jiān)管,，參保人員容易受到過度醫(yī)療的損害；四是核實查處難,，少數(shù)參保人員可能出現(xiàn)騙保行為,。
意見稿的建議是，根據(jù)現(xiàn)實條件,，近期目標應(yīng)當考慮先打破區(qū)域管理的界限,；中期目標是逐步打破省內(nèi)區(qū)域結(jié)算的界限；遠期目標應(yīng)當考慮打破省市間區(qū)域結(jié)算的界限,。
有跡象表明,，合理的建議正在被采納。3月8日,，在全國人大新聞中心舉行的新聞發(fā)布會上,，勞動和社會保障部部長田成平表示，等條件具備,，將推動全國社�,！耙豢ㄍā钡脑缛諏崿F(xiàn)。
本報北京3月16日電 |