自2005年7月本報(bào)一篇“中國(guó)醫(yī)改基本不成功”的報(bào)道引發(fā)全民大討論以來(lái),，爭(zhēng)論多年的醫(yī)改方案終于塵埃落定,。近日,，本報(bào)社調(diào)中心聯(lián)合新浪網(wǎng)對(duì)3718名公眾進(jìn)行的調(diào)查表明,，絕大多數(shù)人（占94.9％）贊成公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)回歸公益性,，看來(lái)這的確是一個(gè)順應(yīng)民意之舉,。
關(guān)于醫(yī)療服務(wù)政府主導(dǎo)還是市場(chǎng)主導(dǎo),，醫(yī)療界和經(jīng)濟(jì)學(xué)界之間一直爭(zhēng)論激烈,。20年前,，衛(wèi)生部高層提出的“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”,，被認(rèn)為是中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)化的信號(hào)之一。但是，今天的中國(guó)醫(yī)改卻被公認(rèn)“陷入怪圈”——市場(chǎng)化沒(méi)有帶來(lái)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展,，卻導(dǎo)致了公眾看病難和看病貴,。
對(duì)此方向性之爭(zhēng)，最終以官方的明確表態(tài)而有了定論,。1月8日召開(kāi)的2008年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上,，國(guó)務(wù)院副總理吳儀表示，衛(wèi)生是公益性事業(yè),，不能照搬經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)和做法,。衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺也明確表態(tài)，衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的公益性事業(yè),。
數(shù)據(jù)顯示,，我國(guó)有13億人口，占世界總?cè)丝诘?2％,，但衛(wèi)生總費(fèi)用僅占世界衛(wèi)生總費(fèi)用的2％,。近年來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用占政府支出的比例不斷下降,。1978年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中來(lái)自政府預(yù)算的比例為
32.16％,，到1996年卻下降為17.04％。1997年后這一比例進(jìn)一步降低,，直到2004年才重新達(dá)到17.04％的水平,。
2003年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為6598億元，占GDP的5.6％,，達(dá)到發(fā)展中國(guó)家的較高水平,，但其中政府投入僅占17％，企業(yè),、社會(huì)單位負(fù)擔(dān)占27％,，其余56％由居民個(gè)人支付。而在歐洲國(guó)家如德國(guó),，至少有80％左右的公共衛(wèi)生支出由國(guó)家負(fù)擔(dān),。
政府投入不足，導(dǎo)致醫(yī)院趨利行為增多,。許多醫(yī)院實(shí)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”,，下?lián)苋蝿?wù)到各科室，醫(yī)生普遍開(kāi)大處方,，普通一個(gè)小感冒不花幾百元下不來(lái),，甚至還出現(xiàn)了“天價(jià)”醫(yī)藥費(fèi)的個(gè)案。
2008年醫(yī)改新方案強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)回歸公益性,，從民調(diào)高達(dá)94.9％的贊成率來(lái)看,，大方向是真找對(duì)了,，但在“公益性”的具體落實(shí)上分歧還不小。比如,，該不該建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，50.2％的人認(rèn)為“應(yīng)該城鄉(xiāng)統(tǒng)一”,，有49.8％的人主張“應(yīng)該有所差異”,，雙方基本勢(shì)均力敵。
現(xiàn)實(shí)是,，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在兩極分化,，醫(yī)療資源過(guò)于向城鎮(zhèn)傾斜，向政府部門,、國(guó)有企事業(yè)單位傾斜,，公平性飽受詬病。2000年6月,，世界衛(wèi)生組織對(duì)191個(gè)會(huì)員國(guó)的衛(wèi)生系統(tǒng)分三個(gè)方面進(jìn)行了績(jī)效評(píng)估,。在衛(wèi)生負(fù)擔(dān)公平性方面，中國(guó)位居倒數(shù)第四位,，其中城鄉(xiāng)“生命價(jià)格剪刀差”政策是其最主要的原因,。有數(shù)據(jù)顯示，目前在城鎮(zhèn)地區(qū),，醫(yī)療保障（保險(xiǎn)）制度所覆蓋的人群大約只有1億人,，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)；在農(nóng)村地區(qū),，這一比例僅為10％左右,。大部分農(nóng)民被排除在了國(guó)家醫(yī)療保障體系之外。
新的醫(yī)改方案肯定要改變這種不公平的取向,，但這是否就意味著實(shí)行城鄉(xiāng)完全相同的體制呢,？有人認(rèn)為，城鄉(xiāng)差異不可忽視,，“全民同�,！辈磺袑�(shí)際，應(yīng)在農(nóng)村普遍實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，城市推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),，兩種方式并舉，對(duì)中國(guó)老百姓提供基本醫(yī)療保障,。
也有人認(rèn)為城鄉(xiāng)分開(kāi)考慮的模式,，是沿襲計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的政策思路，在人口流動(dòng)日益頻繁,，城市化進(jìn)程不斷加快的今天,，已經(jīng)不能適應(yīng)新農(nóng)村的現(xiàn)實(shí),。也是，你想一個(gè)在城市打工的農(nóng)民得了病,，能花幾百塊錢的路費(fèi)回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所醫(yī)治嗎,？追根究底，是否建立全民醫(yī)保,，不是錢的問(wèn)題,，而是公民權(quán)利平等的問(wèn)題。
此次醫(yī)改新方案強(qiáng)調(diào)要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，但“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”還關(guān)系到另一個(gè)話題：在目前財(cái)力有限的條件下，究竟應(yīng)當(dāng)優(yōu)先保小病還是保大�,�,？各方專家對(duì)此意見(jiàn)不一。北大,、國(guó)研中心和衛(wèi)生部等機(jī)構(gòu)均支持“保小病”,，即保“基本醫(yī)療”,；清華,、北師大等機(jī)構(gòu)則紛紛主張“保大病”�,！氨Ｐ〔 钡睦碛墒�,，有些疾病早期診斷、早期治療可能費(fèi)用很低,，不然小病逐漸成為大病,，整體醫(yī)療費(fèi)用會(huì)更高；主張“保大病”者卻認(rèn)為,，小病費(fèi)用低,，一般可自己承擔(dān)，而大病的費(fèi)用往往超出個(gè)人能力,，需社會(huì)統(tǒng)籌,，互助共濟(jì)。
對(duì)此爭(zhēng)論,，新醫(yī)改方案態(tài)度明確,，從重點(diǎn)“保大病”起步，逐步向門診小病延伸,。調(diào)查顯示,，這也符合大多數(shù)人（81.2％）的看法。
隨著政府投入加大,，醫(yī)院回歸公益性,，“看病貴”的問(wèn)題可能會(huì)逐步得到解決,。那么，“看病難”呢,？現(xiàn)狀是,，城市大醫(yī)院病患通宵排隊(duì)，一號(hào)難求,，小醫(yī)院卻門可羅雀,，農(nóng)村則缺醫(yī)少藥，百姓對(duì)此怨聲載道,。針對(duì)這種現(xiàn)象，醫(yī)改新方案有針對(duì)性地提出,，要逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診,、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度。
調(diào)查中,，這一舉措也贏得了85.8％的人贊同,，但也有人擔(dān)憂，社區(qū)醫(yī)院等要真正起到緩解“看病難”的作用,，仍有諸多瓶頸,，比如人才問(wèn)題，需要醫(yī)改方案進(jìn)一步出臺(tái)包括社區(qū)醫(yī)師培養(yǎng)機(jī)制在內(nèi)的一系列配套措施,。
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