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醫(yī)改可操作方案未成形
在吸收國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí),，中國(guó)醫(yī)改必須面對(duì)中國(guó)資源有限、人口眾多的客觀事實(shí),。（資料圖片）
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公眾關(guān)注的醫(yī)改方案還都停留在理論和政策探討階段,，目前（醫(yī)改參與各方）都還未涉及到操作性方案�,！弊蛱欤�2日）,，在第四屆小湯山中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇上，曾經(jīng)擔(dān)任過(guò)衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長(zhǎng),，目前是上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)的蔡仁華如是評(píng)價(jià)已“出籠”的8套醫(yī)改方案,。
在昨天的論壇上，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院同時(shí)推出2007年“醫(yī)療衛(wèi)生綠皮書(shū)”——《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報(bào)告NO.
3》,，有業(yè)內(nèi)人士稱(chēng)此為民間理論界的“第九套”醫(yī)改方案,。這份綠皮書(shū)收納蔡仁華、衛(wèi)生部原副部長(zhǎng)孫隆椿,、中國(guó)工程院院士巴德年,，曾為中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用課題組負(fù)責(zé)人的杜樂(lè)勛等衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究領(lǐng)域?qū)＜液蛯W(xué)者的觀點(diǎn)，剖析除尚未披露內(nèi)容,，由世界銀行,、國(guó)際咨詢(xún)機(jī)構(gòu)麥肯錫和世界衛(wèi)生組織“主筆”的三套方案外，其余幾套方案,，雖然委托獨(dú)立的非政府機(jī)構(gòu)提出,，但既代表著理論界對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生改革的三大爭(zhēng)論，背后也代表著衛(wèi)生,、社保和財(cái)政三大部門(mén)的意見(jiàn)博弈,。
“綠皮書(shū)”說(shuō)，目前,，中國(guó)醫(yī)改在學(xué)術(shù)界形成三大觀點(diǎn),，在政府各部門(mén)之間又形成三大政策方案：衛(wèi)生部門(mén)主張有限保障預(yù)防和小病治療，投資給供方,，也就是政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加投入,，切斷以藥養(yǎng)醫(yī)的改革模式；勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)倡導(dǎo)政府為需方購(gòu)買(mǎi)服務(wù),，即政府主導(dǎo)結(jié)合發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制實(shí)現(xiàn)全民多層次醫(yī)療保險(xiǎn)的改革模式,；而財(cái)政部門(mén)的醫(yī)改思路是，政府主導(dǎo)設(shè)計(jì)公共衛(wèi)生項(xiàng)目替全國(guó)人民購(gòu)買(mǎi)服務(wù),，其中,，設(shè)計(jì)基本醫(yī)療項(xiàng)目為弱勢(shì)人群購(gòu)買(mǎi)服務(wù),，設(shè)計(jì)城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目為城市普通居民購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)，設(shè)計(jì)合作醫(yī)療項(xiàng)目為農(nóng)村居民購(gòu)買(mǎi)合作醫(yī)療保險(xiǎn),；設(shè)計(jì)醫(yī)療救助項(xiàng)目為城鄉(xiāng)低保人群購(gòu)買(mǎi)災(zāi)難性疾病的救治服務(wù),。（記者魏銘言）
解讀 “第九套方案”給醫(yī)改提出三建議
呼吁前8套方案以及參與醫(yī)改的部委求同存異
“綠皮書(shū)”被一些業(yè)內(nèi)人士稱(chēng)為民間理論界的“第九套”醫(yī)改方案。昨天,，“綠皮書(shū)”的主編,、科技部軟科學(xué)項(xiàng)目《中國(guó)國(guó)有醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度研究》課題組負(fù)責(zé)人杜樂(lè)勛，向記者解讀了“綠皮書(shū)”對(duì)中國(guó)新一輪醫(yī)改方案的思考和建議,�,！熬G皮書(shū)”呼吁前8套方案和參與醫(yī)改的部委求同存異，盡快拿出可操作的統(tǒng)一方案,。
建議1
公共衛(wèi)生服務(wù)政府完全“埋單”
政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入,，不能是簡(jiǎn)單地投給供方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）來(lái)切斷以藥養(yǎng)醫(yī)，并以此指望公立醫(yī)院回歸公益性,；也不能是單純投給需方,，為城鄉(xiāng)居民都建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)，并鼓勵(lì)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)供群眾選擇,，因?yàn)檫@樣可能造成小病治療和預(yù)防保健被削弱,，而醫(yī)院誘導(dǎo)患者過(guò)度醫(yī)療，單位和個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用都會(huì)相應(yīng)增加,，而政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的投入也將成為“無(wú)底洞”,。
因此，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的加大投入應(yīng)該從供方和需方角度統(tǒng)籌考慮：首先,，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù),，政府應(yīng)該完全“埋單”。各級(jí)財(cái)政以“項(xiàng)目管理”的方式,，對(duì)提供公共衛(wèi)生服務(wù),，如非典、艾滋病,、禽流感等重大傳染病防治的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，或提供計(jì)劃免疫、健康教育的疾病預(yù)防控制和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),，投入完全的專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi),。
建議2
高收入者基本醫(yī)療可自掏腰包
對(duì)于基本醫(yī)療服務(wù)的投入，財(cái)政對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的投入,，都必須有個(gè)“底”,，全民享有免費(fèi)基本醫(yī)療，并不現(xiàn)實(shí),。
這個(gè)底的衡量標(biāo)準(zhǔn),，應(yīng)該是：政府財(cái)政購(gòu)買(mǎi)基本醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面,，不包括城市高收入人群和富裕的農(nóng)民；對(duì)參加職工和社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn),，或農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民,，應(yīng)由已經(jīng)建立的“個(gè)人賬戶(hù)”來(lái)負(fù)擔(dān)大部分基本醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人再自費(fèi)一部分,，也不能再由財(cái)政完全撥款支付，否則會(huì)刺激過(guò)度醫(yī)療,；對(duì)于城鄉(xiāng)的低保和貧困人群,，財(cái)政完全負(fù)擔(dān)其基本醫(yī)療費(fèi)用，由政府舉辦的惠民醫(yī)院來(lái)為其提供基本醫(yī)療,。
建議3
呼吁公立醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)權(quán)改制
此外,，“綠皮書(shū)”認(rèn)為，醫(yī)院不應(yīng)再以“公立”或“私立”來(lái)區(qū)別其政府投入和幫扶的力度,，而應(yīng)以機(jī)制,、效率、服務(wù)質(zhì)量為指標(biāo),，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng),，來(lái)爭(zhēng)取成為政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的基本定點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)院。
“綠皮書(shū)”呼吁公立醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)權(quán)改制,，成立對(duì)政府的有限責(zé)任服務(wù)機(jī)構(gòu),；所有醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃成立不同醫(yī)院集團(tuán)，如果希望政府投入,，就需要將醫(yī)療服務(wù)打包成“項(xiàng)目”,，通過(guò)競(jìng)標(biāo)來(lái)爭(zhēng)取財(cái)政撥款。至于項(xiàng)目是否能爭(zhēng)取到財(cái)政投入,，需要社會(huì)各層面組成的專(zhuān)家委員會(huì)來(lái)審核,。 |