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廣州市海珠區(qū)法院近日正在審理的患者家屬狀告珠江醫(yī)院的系列案件,，引起公眾的注意。在這些案件中,，廣州一些大醫(yī)院存在的“外購(gòu)藥”現(xiàn)象,，逐漸浮出了水面。
醫(yī)生要求患者從院外購(gòu)買高價(jià)藥品,；手術(shù)失敗,，醫(yī)院成為被告
從２００４年的７月份到２００５年的９月份,，先后有１５名“地中海貧血”患兒在珠江醫(yī)院進(jìn)行骨髓移植手術(shù)。醫(yī)院向患者承諾,，手術(shù)的成功率可以達(dá)到９３％,。然而，盡管患兒家庭大多花費(fèi)了２０萬(wàn)—７０萬(wàn)不等的昂貴治療費(fèi)用,，１５個(gè)孩子中還是有９個(gè)死亡,，還有３例手術(shù)失敗。
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謝正軍
繪 | 患兒家長(zhǎng)反映,，在他們的孩子進(jìn)行骨髓移植手術(shù)前后,，該院兒科副主任朱為國(guó)曾要求他們從一個(gè)叫王華的人手中購(gòu)買了一些價(jià)格高昂的特效藥。其中,，一種叫賽尼哌的抗排異特效藥價(jià)格高達(dá)４５００元／支,。
朱為國(guó)對(duì)患兒家長(zhǎng)聲稱國(guó)內(nèi)沒有這些藥，或聲稱國(guó)產(chǎn)藥的效果比不上在香港“代購(gòu)”的,。據(jù)事后調(diào)查,，醫(yī)生讓家長(zhǎng)們購(gòu)買的安道生、兩性霉素Ｂ,、賽尼哌,、氟達(dá)拉賓等在廣州腫瘤藥房均有出售。而在廣州市場(chǎng)上１００片才賣２６０塊的馬麗蘭,，朱為國(guó)的“代購(gòu)”價(jià)卻是２５片５００塊錢,。
在接到家長(zhǎng)們的投訴后，廣東省衛(wèi)生廳和廣東省藥監(jiān)局對(duì)朱為國(guó)作了撤銷兒科副主任職務(wù),、暫停骨髓移植手術(shù)的處理,。
對(duì)患兒死亡，珠江醫(yī)院堅(jiān)持“在病不在藥”,。醫(yī)院認(rèn)為,，“外購(gòu)”藥品是朱某的個(gè)人行為，院方只負(fù)有“管理責(zé)任”,。對(duì)此解釋,，患兒家長(zhǎng)表示不能接受，將醫(yī)院告上法庭,。
朱為國(guó)稱,，其向患者提供的藥品是由香港浩華藥房購(gòu)買的。但是,，浩華藥房并沒有相應(yīng)的購(gòu)買底單,。藥房店員說(shuō)，他們從未有過(guò)這樣一筆１０萬(wàn)元數(shù)額的交易經(jīng)手,。記者了解到,，患者在醫(yī)生的暗示和指引下委托外購(gòu)藥品存在很大風(fēng)險(xiǎn),，由于缺少必要的監(jiān)督環(huán)節(jié)，一些藥商以次充好,、以賤充貴,，到頭來(lái)，病人既損失金錢又傷害身體,。
醫(yī)生與醫(yī)藥代表聯(lián)手,，“代購(gòu)”獲取的回扣可高達(dá)３０％
據(jù)知情者介紹，“外購(gòu)藥”在廣州的一些大醫(yī)院里是個(gè)公開的秘密,。
幾經(jīng)周折,，某公司的醫(yī)藥代表何鍵（化名）坐到了記者的對(duì)面，他介紹說(shuō),，“外購(gòu)”像賽尼哌這種價(jià)格高昂的進(jìn)口藥,，他們給醫(yī)生的回扣維持在１５％—２０％水平，有些甚至高達(dá)３０％,。但如果不是“外購(gòu)”,，而是醫(yī)生開處方在藥房拿藥，他們給醫(yī)生的回扣大多在５％—１０％,。
在藥品從藥廠——醫(yī)藥公司——醫(yī)院——病人的過(guò)程中,，醫(yī)藥公司到醫(yī)院有６％的加價(jià)，醫(yī)院到病人有１５％的加價(jià),。這是患者能夠看得見的藥品銷售利潤(rùn),。
何鍵說(shuō),，“外購(gòu)藥”首先避開了“醫(yī)院”１５％的利潤(rùn)環(huán)節(jié),。如果“外購(gòu)藥”不從醫(yī)藥公司出，而是從廠家在各地的辦事處直接出藥,，還省掉了醫(yī)藥公司６％的利潤(rùn),。同時(shí)，藥廠也可以逃避１７％的增值稅,。幾項(xiàng)累加,，約占“外購(gòu)藥”藥品價(jià)格２２％—４２％的利潤(rùn)空間，就可以被醫(yī)生,、醫(yī)藥代表和代理商（辦事處主任）三方按比例瓜分,。
他說(shuō)，這些利潤(rùn)空間里還不包括原本就為開藥醫(yī)生和醫(yī)藥代表預(yù)留的“回扣”和“業(yè)務(wù)提成”,。
利益如此豐厚,，而且大多涉及價(jià)格高昂的“特效藥”，一些醫(yī)生就無(wú)法抵御誘惑,，跟醫(yī)藥代表聯(lián)手,，鋌而走險(xiǎn),。
醫(yī)藥“陽(yáng)光采購(gòu)”之后，醫(yī)藥公司擴(kuò)張“外購(gòu)藥”業(yè)務(wù)
在調(diào)查中,，幾家醫(yī)院的醫(yī)生透露,，由于衛(wèi)生主管部門和醫(yī)院明顯加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)生的監(jiān)督，醫(yī)生現(xiàn)在一般不敢明目張膽地與醫(yī)藥代表聯(lián)系,�,！巴赓�(gòu)藥”現(xiàn)象在一定程度上有所收斂。
但是,，一家醫(yī)藥公司的醫(yī)藥代表周某告訴記者,，他所在的公司新近成立了“外購(gòu)藥小組”，將過(guò)去由醫(yī)藥代表分散掌握的“外購(gòu)藥”業(yè)務(wù)集中起來(lái),，并集中財(cái)力,、物力公關(guān)，聲稱一定要在“外購(gòu)藥”業(yè)務(wù)上為公司“探索一條新路”,。
從今年上半年開始,，廣東省醫(yī)藥管理實(shí)現(xiàn)“陽(yáng)光采購(gòu)”，醫(yī)藥企業(yè)相同品名,、相同規(guī)格的藥在經(jīng)歷“網(wǎng)上競(jìng)價(jià)”,、“網(wǎng)上談判”后，優(yōu)勝者方能“掛網(wǎng)銷售”,，各醫(yī)院對(duì)“掛網(wǎng)銷售”的藥品進(jìn)貨實(shí)行“一品雙規(guī)”,，即一個(gè)品名的產(chǎn)品只能選擇兩個(gè)規(guī)格。此舉將大量“相同品名,、不同規(guī)格”的“新藥”擋在了外面,。
正是在這種背景下，那些沒有入圍采購(gòu)的企業(yè),，開始調(diào)整思路,，紛紛成立“外購(gòu)藥小組”，以高額的回扣及各種誘惑引導(dǎo)醫(yī)生手中的筆指向他們的藥,。
限制醫(yī)藥代表是斬?cái)唷巴赓?gòu)藥”背后利益鏈的關(guān)鍵
打擊“外購(gòu)藥”的難度,，在于對(duì)“外購(gòu)”的定義以及對(duì)相關(guān)責(zé)任的認(rèn)定。
記者調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn),，在大多數(shù)醫(yī)院目前實(shí)行“醫(yī)藥不分家”的背景下,，一些患者的確存在著外購(gòu)藥品的需求。外面的藥更好或者比醫(yī)院賣得便宜,，為什么偏要在醫(yī)院里買呢,？
醫(yī)生推薦患者到院外買藥，經(jīng)常會(huì)以照顧患者的需求為理由。通常,，只有醫(yī)生被發(fā)現(xiàn)通過(guò)介紹患者院外購(gòu)藥獲利,，才會(huì)被認(rèn)定為參與“外購(gòu)藥”。
對(duì)于珠江醫(yī)院“外購(gòu)藥”問題,，醫(yī)院認(rèn)為“外購(gòu)藥”是醫(yī)生個(gè)人行為,，錯(cuò)在他們自己，醫(yī)院最多也就應(yīng)該負(fù)管理責(zé)任,；醫(yī)生個(gè)人的“外購(gòu)藥”行為同樣損害了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益,。
在接受采訪時(shí)，多數(shù)醫(yī)院認(rèn)為,，除了對(duì)醫(yī)生進(jìn)行教育,、加大查處力度外，很難找到更好的解決辦法,。
記者采訪時(shí)發(fā)現(xiàn),，“外購(gòu)藥”實(shí)際上是現(xiàn)行藥品流通體制的一個(gè)產(chǎn)物，它的產(chǎn)生與“醫(yī)藥代表”息息相關(guān),。當(dāng)醫(yī)藥代表的藥進(jìn)入了醫(yī)院藥房,，他們會(huì)想方設(shè)法讓醫(yī)生多開；當(dāng)他們的藥沒能進(jìn)入醫(yī)院藥房,，他們又會(huì)絞盡腦汁讓醫(yī)生勸病人到他們那里“外購(gòu)”,。
專家建議，如果能夠限制甚至取消“醫(yī)藥代表”,，藥品回扣,、“外購(gòu)藥”等諸多問題就有希望解決。廣東省人大代表朱列玉認(rèn)為,，取消“醫(yī)藥代表”,，最直接的方法是“醫(yī)藥分家”，病人憑處方可在各個(gè)藥店買藥,，這樣將沒有“醫(yī)藥代表”活動(dòng)空間,。
何鍵則認(rèn)為,，對(duì)醫(yī)藥代表最關(guān)鍵的環(huán)節(jié),，其實(shí)在于核實(shí)醫(yī)生開出的每一筆藥的具體數(shù)目。每個(gè)月,，醫(yī)藥代表都要花錢請(qǐng)相關(guān)信息主管人員把每一個(gè)產(chǎn)品詳細(xì)電腦清單打出來(lái),，包括誰(shuí)開的藥、數(shù)量多少,。如果監(jiān)管部門能夠?qū)@些電腦信息進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管,，不讓這些信息外流，醫(yī)藥代表們將一籌莫展,。另外,，如果衛(wèi)生主管部門能夠促進(jìn)處方在一定范圍內(nèi)流通,，病人可選擇在本院購(gòu)藥，也可選擇在別的醫(yī)院或藥店購(gòu)藥,，醫(yī)藥代表們也將因不能完整統(tǒng)計(jì)用藥信息,，而失去對(duì)醫(yī)生開藥的影響力。 |