|
老百姓抱怨藥價(jià)貴，可不少藥廠也是有苦難言,。中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)新近公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,，２００６年，五大醫(yī)藥集團(tuán)中,，上海醫(yī)藥集團(tuán)、天津醫(yī)藥集團(tuán)、廣州醫(yī)藥集團(tuán)利潤(rùn)分別增長(zhǎng)－９．９％,、－３７％、－１６％；藥品生產(chǎn)企業(yè)銷售利潤(rùn)率從２００３年的９．４％連續(xù)４年下降到２００６年的７．９８％,。對(duì)此,，有關(guān)專家憂心忡忡：企業(yè)盈利下降，直接導(dǎo)致研發(fā)和技術(shù)投入不足,，后續(xù)發(fā)展乏力,。
擔(dān)憂不無(wú)道理。五大制劑中的“大輸液”,，這些年來(lái)一直處于“一瓶大輸液不值一瓶礦泉水”的價(jià)值悖論就是例證,。為什么會(huì)出現(xiàn)一方面百姓看病貴，另一方面制藥企業(yè)虧損的尷尬局面,？
工藝,、成本差別大 價(jià)格卻一樣
“大輸液”的稱謂，起源于上世紀(jì)７０年代的北京,，是指１００毫升以上的大容量注射劑,。如今，全國(guó)的大輸液家族有３００多家企業(yè),，年產(chǎn)值１００多億元,。
盡管企業(yè)都對(duì)“大輸液不如礦泉水”的說(shuō)法沒有異議，但多數(shù)企業(yè)對(duì)具體價(jià)格諱莫如深,。記者輾轉(zhuǎn)查得,，目前，山東一些企業(yè)５００毫升葡萄糖氯化鈉注射液的出廠價(jià)在１．３５元—１．４５元,。在大輸液企業(yè)大打價(jià)格戰(zhàn)的２００４年,，最低時(shí)只有０．８５元。與一瓶礦泉水的批發(fā)價(jià)相差無(wú)幾,。
據(jù)了解,，礦泉水的生產(chǎn)流程大致是過(guò)濾、凈化,、滅菌,，工藝相對(duì)簡(jiǎn)單。在制藥企業(yè),，水制備是生產(chǎn)藥品的第一步,。在記者參觀過(guò)的制藥企業(yè)中，許多是從國(guó)外引進(jìn)的一整套先進(jìn)設(shè)備,，按照ＧＭＰ的要求,，水制備從沉淀、多層過(guò)濾,、高溫高壓滅菌,、消毒等,，有嚴(yán)格的生產(chǎn)工藝和時(shí)間控制要求，必須在一定潔凈度的空間內(nèi)完成,，通過(guò)密閉管道進(jìn)入下一個(gè)流程,。工作人員經(jīng)過(guò)消毒換裝等才能進(jìn)入。
水制備只是大輸液生產(chǎn)的第一步,。后續(xù)工藝還要根據(jù)不同產(chǎn)品加入不同原輔料,。生產(chǎn)成本的差別由此可見一斑。即便是外行,，也可從制藥的復(fù)雜程度和難度中,，判斷出二者生產(chǎn)成本的巨大差異。
盡管價(jià)格上“不如礦泉水”的大輸液都在虧錢,，但很少有企業(yè)放棄生產(chǎn),。“關(guān)鍵要保住既有市場(chǎng)份額,�,！币晃徊辉敢馔嘎缎彰钠髽I(yè)負(fù)責(zé)人說(shuō)。
產(chǎn)能過(guò)剩,，低價(jià)競(jìng)爭(zhēng) 質(zhì)量難保證
提起一瓶大輸液為何不值一瓶礦泉水,，產(chǎn)量位列大輸液企業(yè)全國(guó)首位的四川科倫藥業(yè)股份有限公司董事長(zhǎng)劉革新一針見血：“產(chǎn)能嚴(yán)重過(guò)剩�,！睋�(jù)了解,，目前全國(guó)生產(chǎn)能力在２０００萬(wàn)瓶以上的企業(yè)有５５家，２００６年這些企業(yè)的產(chǎn)量達(dá)６１億瓶,。如果把所有大輸液企業(yè)的生產(chǎn)能力累計(jì),，則兩倍于此，超過(guò)１００億瓶,。而臨床的實(shí)際需求去年為４５億瓶，供遠(yuǎn)大于需,。
據(jù)了解,，由于缺少行業(yè)調(diào)控，前幾年各地紛紛擴(kuò)建,、新上大輸液品種,，并將制藥作為地方經(jīng)濟(jì)新的增長(zhǎng)點(diǎn)。在山東等地,，一個(gè)省就有３０多家大輸液生產(chǎn)企業(yè),，造成產(chǎn)能淤積。
需求是否還有上升的空間呢,？據(jù)統(tǒng)計(jì),，國(guó)際公認(rèn)，每年每人對(duì)大輸液的平均需求為３．３瓶。按照我國(guó)１３億人口計(jì)算,，需求量為４２．９億瓶,。與目前的實(shí)際需求基本吻合。
此外,，我國(guó)臨床使用的主要是玻璃瓶大輸液,，占據(jù)著８０％的份額。而在國(guó)外正好相反,，軟塑包裝由于適于運(yùn)輸,、不易破損、熱原反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),，市場(chǎng)占有率超過(guò)８０％,。業(yè)內(nèi)專家指出，大輸液不僅是產(chǎn)能過(guò)剩,，而且是低水平的產(chǎn)能過(guò)剩,。
供遠(yuǎn)大于需，必然展開激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),，競(jìng)相壓價(jià)不可避免,。而過(guò)低的價(jià)格也往往導(dǎo)致企業(yè)在生產(chǎn)過(guò)程中輕質(zhì)量、重價(jià)格,，甚至偷工減料,。“齊二藥”事件就是明證,。去年,，藥監(jiān)部門因企業(yè)違規(guī)生產(chǎn)吊銷《藥品生產(chǎn)許可證》４家，收回藥品ＧＭＰ證書８６張,。這說(shuō)明,，不能只一味關(guān)注降價(jià)，要更多地關(guān)注藥品質(zhì)量,。
藥品不是一般的商品,，質(zhì)量和療效是第一位的，價(jià)格次之,。中國(guó)藥學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng),、協(xié)和醫(yī)院藥房主任李大奎教授指出，同樣是復(fù)方丹參注射液,，有很多企業(yè)生產(chǎn),，雖然都是合格產(chǎn)品，但療效和可靠性相差很大,，臨床應(yīng)用中不得不非常小心,。
藥品定價(jià)助長(zhǎng)無(wú)序競(jìng)爭(zhēng) 機(jī)制待完善
產(chǎn)能只是一方面,，深層次看，藥品的定價(jià)機(jī)制和市場(chǎng)環(huán)境不僅沒能引導(dǎo)并減少無(wú)序競(jìng)爭(zhēng),，而且助長(zhǎng)了企業(yè)的不規(guī)范競(jìng)爭(zhēng),。以大輸液為例，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍使用的藥品,，其價(jià)格既受政府指導(dǎo),，又是通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)進(jìn)入醫(yī)院。然而,，這兩種價(jià)格都很難反映藥品的真正價(jià)值,。
招標(biāo)在很多地方，有著不同的模式,，但專家和企業(yè)都認(rèn)為,，招標(biāo)不僅各種費(fèi)用名目繁多，加重了企業(yè)負(fù)擔(dān),，而且一些招標(biāo)機(jī)構(gòu)借招標(biāo)之名,，參考個(gè)別企業(yè)的價(jià)格，變相壓低價(jià)格,。一位大輸液企業(yè)銷售人員告訴記者,，有些小企業(yè)以一元一瓶的價(jià)格競(jìng)價(jià)，某些省招標(biāo)機(jī)構(gòu)就以此為參照,，招標(biāo)采購(gòu),。結(jié)果可想而知，必定是劣幣驅(qū)逐良幣,，招來(lái)的是以產(chǎn)品質(zhì)量為重的企業(yè)根本無(wú)法接受的價(jià)格,。如此招標(biāo)，使得價(jià)格成了藥品第一位的衡量標(biāo)準(zhǔn),。微利甚至無(wú)利,，使部分企業(yè)只能低水平重復(fù)，無(wú)力投入研發(fā)和創(chuàng)新,，全行業(yè)利潤(rùn)下降也就不奇怪了,。
再看政府定價(jià)，歷經(jīng)２４次降價(jià),，百姓并沒有體會(huì)到降價(jià)的實(shí)惠,。專家指出,，客觀上,，藥品價(jià)格主管部門掌握的數(shù)據(jù)，往往滯后于企業(yè)的實(shí)際成本一至兩年,。記者曾經(jīng)采訪一家血液制品生產(chǎn)企業(yè),，某種規(guī)格的藥品生產(chǎn)成本一筆筆算下來(lái),，是２４８元。而降價(jià)令限制的零售價(jià)是２５２元,。這種藥品如果再經(jīng)過(guò)招標(biāo),，其價(jià)格在進(jìn)入醫(yī)院前，就已高于限價(jià),。如果再加上醫(yī)院１５％的加價(jià)比例,，價(jià)格可想而知。由于明顯不合理,，在降價(jià)令出臺(tái)一周后,，就匆忙收回。這種種尷尬表明,，藥品定價(jià)機(jī)制亟待改革,。
各方都呈現(xiàn)改革趨勢(shì) 要從根上變
可喜的是，在百姓看病貴和制藥企業(yè)虧損的矛盾中,，不論是制藥企業(yè)自身,，還是招標(biāo)采購(gòu)辦法和政府定價(jià)機(jī)制，都正在呈現(xiàn)改革的趨勢(shì),。
對(duì)于過(guò)剩的產(chǎn)能,，已經(jīng)有不少大企業(yè)通過(guò)提高技術(shù)和管理水平，在價(jià)格不變的前提下,，逐步消化,，實(shí)現(xiàn)盈利。目前,，大輸液一半的產(chǎn)量來(lái)自產(chǎn)量前１０位的大企業(yè),，集中度已經(jīng)提高。不少企業(yè)瞄準(zhǔn)高端產(chǎn)品和國(guó)外市場(chǎng),，生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)了美國(guó),、歐盟的嚴(yán)格認(rèn)證，將產(chǎn)品打入國(guó)外市場(chǎng),。大輸液的領(lǐng)頭羊科倫藥業(yè),，去年產(chǎn)量達(dá)１６億瓶，基本上滿產(chǎn),，并有部分產(chǎn)品銷往國(guó)外,，銷售額逾４００萬(wàn)美元。中國(guó)醫(yī)藥管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)于明德指出,，走出國(guó)門和自主創(chuàng)新是一種趨勢(shì),，將來(lái)會(huì)有更多我國(guó)企業(yè)生產(chǎn)的藥品制劑進(jìn)入歐美市場(chǎng)。
記者不久前在“中國(guó)藥品流通改革與發(fā)展高層論壇”上獲悉,，有關(guān)主管部門正在研究制定新的辦法,，今后對(duì)政府定價(jià)的藥品將不再進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu),，而招標(biāo)采購(gòu)則以企業(yè)自主定價(jià)的品種為主，以解決藥品雙重定價(jià)的問(wèn)題,。
藥品價(jià)格主管部門也稱,，藥價(jià)的梳理將告一段落，今后不再集中降價(jià),。把更多的精力用于調(diào)研行業(yè)狀況和藥品定價(jià)機(jī)制,。
盡管如此，仍有專家指出,，只要以藥養(yǎng)醫(yī)的體制不變,，藥品的價(jià)格終究不會(huì)回歸本來(lái)的價(jià)值。目前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案正在緊鑼密鼓地議定之中,，不論企業(yè),、專家還是行業(yè)協(xié)會(huì)，都希望出臺(tái)的辦法不是治標(biāo)之策,，而能從根本上解決問(wèn)題,。 |