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提前入夏的上海,，天氣有些熱,。
盧灣區(qū)淮海街道老人日托站里,，７０多歲的史發(fā)英阿婆，剛吃完下午茶點心,，已近１６時，與其他幾位老人和居委會工作人員道了別,，步履輕快地回到她屋里,。
同在一棟樓、住在５００１室的獨居老人羅秀琳阿婆,，這天一天沒出門,。因為雙腿有慢性關(guān)節(jié)炎，樓內(nèi)沒有電梯,，上下樓不方便,。此刻，街道助老員小朱正幫她收拾家務(wù),，嘮著家常,，給阿婆梳了頭發(fā)，叮嚀著“晚上最好窗戶開小點”,，然后,，檢查了一下煤氣灶，小心地帶上門,。
同一時候,，住在另一個區(qū)域——徐匯區(qū)康健街道小區(qū)里的周靜阿婆、蔡彝老先生,，也已經(jīng)早早把幾個菜碗,、湯盆擺在了桌子上，正等著街道配膳服務(wù)中心的林師傅來送晚餐,。
這是一個平常的下午,。對這些老人來說，這樣的生活日復(fù)一日,，從容閑適,。不過，一提起兩三年前,，無論是羅阿婆,，還是蔡老先生，都很激動：“放在幾年前,，肯定煩惱著呢�,，F(xiàn)在這種好日子，過去都不敢想,�,！鼻昂缶烤拱l(fā)生了怎樣的變化？
這就是從２０００年開始探索,、２００４年出現(xiàn)重大突破,、現(xiàn)在已經(jīng)慢慢成熟,、見效的上海居家養(yǎng)老模式。在養(yǎng)老與為老服務(wù)問題上,，上海走在了全國前列,，與這座城市的“老齡化”速度成正比。
“９０７３”養(yǎng)老格局的政府責任：養(yǎng)老問題靠什么保障
早在１９７９年,，上海比全國提前２０年進入老齡化社會,。最新統(tǒng)計表明：該市老齡化程度再次提速，并呈“高齡化”特征,，每五個人中就有一位６０歲及以上的老人,，增速遠超往年。純老家庭人數(shù)大幅上升,，全市已達７８．７２萬人,，其中單身獨居老人１７．２４萬人。
老年人口的增多,，給了城市巨大的壓力,。對于這些滿頭銀發(fā)、步履蹣跚的老人,，一個難題是：晚年生活怎么過,？
羅阿婆就曾經(jīng)閃過“真想一走了之”的念頭。阿婆是位遺孀,，無業(yè)居民。早年,，只有２９０元的遺孀補助,，孩子家境又不好，只是每周來一次買點菜放冰箱里,。老鄰居隨著房屋搬遷走了,，左鄰右舍早就不認識了，家里沒安電話,，每天唯一的聲音就是收音機,。老人經(jīng)常看著腫脹的兩條腿,，苦悶不已,，才有了極端的念頭。
更有一些老人,，孤寂地獨守家中,，病了、發(fā)生意外了,，都無法得到及時照料,。老人們的困難觸痛了很多人的心,。
“最早也試圖借鑒歐美國家模式，推行機構(gòu)養(yǎng)老,�,！鄙虾Ｊ忻裾稚鐣＠幪庨L章淑萍坦言，一大批敬老院競相建起,，但他們通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),，９０％的老年人愿意居家自我照料，他們或者眷戀長期居住的環(huán)境和鄰居,，又擔心被議論子女不孝,，所以并不愿意到機構(gòu)去養(yǎng)老。
一個名叫“９０７３”的養(yǎng)老格局漸漸浮出水面,。按此,，上海將使９０％的老年人實現(xiàn)家庭自我照顧，７％享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù),，３％享受機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù),。這“７”與“３”中，大多數(shù)或是高齡,、獨居,，或是經(jīng)濟收入低，是老人中的弱勢群體,。
當然,，此刻的居家養(yǎng)老與傳統(tǒng)不同，是以家庭為基點,、社區(qū)為依托,、專業(yè)機構(gòu)服務(wù)為支撐來為老人提供生活照料和精神慰藉。同時,，上海把“居家養(yǎng)老服務(wù)”與同期啟動的“萬人就業(yè)項目”計劃結(jié)合,，幫助“４０５０”人員重新就業(yè)。
但是,，最讓上海老人感到有“保障”的,，還是幾樁標志性大事：上海“十一五”發(fā)展綱要明確把居家養(yǎng)老的服務(wù)量化,，并列入了指標體系,。２００４年市政府專門召開居家養(yǎng)老推進工作大會，并制定了兩個文件,；“居家養(yǎng)老”迄今已經(jīng)連續(xù)４年納入市政府的實事項目中,，也納入市區(qū)兩級財政預(yù)算里——這在全國，其速度和力度尚無第二。
“非常有效,�,！保衬旰蠡赝@幾項舉措，章淑萍笑了：到去年底,，上海已建成社區(qū)助老服務(wù)社２３３個,，居家養(yǎng)老服務(wù)人員２．５萬名，覆蓋所有社區(qū),，１０．５萬名老年人受益,；全市１０８家社區(qū)老年人日間服務(wù)中心，還為３５００名社區(qū)老人提供了日托服務(wù)……
一張“服務(wù)券”背后的制度設(shè)計：誰該享受政府埋單
現(xiàn)實中,，為保證好政策在執(zhí)行過程中不走樣,，制度設(shè)計很重要。制度的背后是理念,，而上海的理念又是什么,？
“政府要確保財政補貼，用于那些最需要政府幫助的老年人群身上,�,！鄙虾Ｊ忻裾指本珠L高菊蘭說。
養(yǎng)老政策對此“因類而異”：對三無,、五保老人,、優(yōu)撫對象和有特殊貢獻的老人，由政府購買服務(wù),；對低保老人,、高齡老人、生活困難老人,，由政府補貼服務(wù)費用,；對身體健康、有經(jīng)濟支付能力的,，則實行優(yōu)惠抵償?shù)氖袌龌⻊?wù)。
各個區(qū)縣“居家養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心”應(yīng)運而生,，尤其必須提到的,，是“居家養(yǎng)老服務(wù)券”。
看上去,，這是一本普通的服務(wù)券記錄,。淡藍色的字體，一年１２個月,，每月１張服務(wù)券,。券上分有“輕度”、“中度”,、“重度”幾類等待打鉤的服務(wù)評估等級,。
為何不把補貼直接發(fā)給老人,？章淑萍解釋，“現(xiàn)金補貼下去的話,，部分老人會舍不得把錢花在自己身上,，無法達到政府初衷�,！倍鵁o法變現(xiàn)的服務(wù)券能“強迫”老人把補貼必須用于自己身上,。
不同的服務(wù)等級，對應(yīng)的分別是高限為２００元／月,、３００元／月,、４００元／月的服務(wù)補貼。這也意味著,，評估的規(guī)范,、科學(xué)、公平,，直接關(guān)系到老人們的福利問題,，也可能是最能引發(fā)矛盾的一環(huán)。
為此,，上�,；艘荒臧霑r間，借鑒了國外,、香港的評估標準,，結(jié)合上海的實際情況，于２００５年制定了一份詳細的“養(yǎng)老服務(wù)需要評估標準”,。
養(yǎng)老服務(wù)項目有陪醫(yī),，也有幫助打掃衛(wèi)生、洗衣做飯,。提供服務(wù)的,，則是由政府招聘的經(jīng)過培訓(xùn)的助老服務(wù)員。
經(jīng)過評估,，羅秀琳阿婆享受的政府埋單的服務(wù)等級為“中”,，每個月可獲得相當于１５０元的政府助老服務(wù)。小朱就是由政府“派”來服務(wù)的助老員,。她要負責４０多位像羅阿婆這樣的老人,。每天上班，便是走家串戶,，根據(jù)不同需求,，或是洗衣做飯，或是陪醫(yī)助浴，或是代購東西,。有時候,，就是跟老人聊聊天。每個月末,，由老人反饋其工作成績,，然后由街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心結(jié)算工資。
居委會專職社工也隔三差五探訪,。家里開始有了生氣,，老人笑容也多了。
“項目化,、集約化”的養(yǎng)老服務(wù)新路：錢并不是最大障礙
常有外地人對上海的做法又是羨慕又是感嘆,，上海模式學(xué)不了，理由是,，“上海有著強大的經(jīng)濟財力,。”
這話聽上去不假,。２００６年,，上海僅僅居家養(yǎng)老政府補貼一項，就支出９０００萬元,，近６萬老人拿到補貼,。
“沒有經(jīng)濟實力，妄談更好地解決民生問題,�,！�
徐匯區(qū)民政局的周鳳萍科長很感慨，“但也完全可以用不多的錢為老人提供很好的服務(wù),，走項目化,、集約化的道路�,！�
康健小區(qū)的配膳服務(wù)中心就是佐證,。這里原屬上海第一福利院，后來街道與其聯(lián)手,，投資百萬元,，根據(jù)老年人的飲食特點、口味及生活條件,，推出中午４元、晚上３．８元,、包括一葷一素一湯及米飯年套餐,，并招聘３名助老服務(wù)員，購買送飯車，為老人上門送餐,。
“社區(qū)資源其實非常豐富,，比如學(xué)校、機關(guān),、飯店,、醫(yī)院，都是可以整合的資源,。關(guān)鍵是政府如何發(fā)揮與整合好這些資源,。”康健街道的配膳服務(wù)中心現(xiàn)在已承擔每日送餐上門１００余份,、堂吃的老人十幾位的規(guī)模,，統(tǒng)一采購、燒制,，大大降低成本,，既讓老人們享受到實惠，也使政府有限的投入最大化,。
盧灣區(qū)民政局局長聶元華有個發(fā)現(xiàn)：如今的居家養(yǎng)老服務(wù)模式日漸多樣,，有“小型化”、“實用性”的趨勢,。比如一些老社區(qū),，展開鄰里互助式的居家養(yǎng)老方式；通過結(jié)對關(guān)愛形式,，讓志愿者提供一系列關(guān)愛老年人的活動,；動員社區(qū)福利資源，向老人開放,；出臺相應(yīng)政策,，推出“以房養(yǎng)老”新模式……
“這些花錢不多，但效果很好,�,！比A東師大人口研究所教授桂世勛坦言：今天上海面臨的，將是２０年后全國各地面臨的老齡化問題,。而上海模式中的核心理念,，值得各地借鑒。
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