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提前入夏的上海,，天氣有些熱,。
盧灣區(qū)淮海街道老人日托站里，７０多歲的史發(fā)英阿婆,，剛吃完下午茶點(diǎn)心,，已近１６時(shí),，與其他幾位老人和居委會(huì)工作人員道了別，步履輕快地回到她屋里,。
同在一棟樓,、住在５００１室的獨(dú)居老人羅秀琳阿婆,，這天一天沒出門。因?yàn)殡p腿有慢性關(guān)節(jié)炎,，樓內(nèi)沒有電梯,，上下樓不方便。此刻,，街道助老員小朱正幫她收拾家務(wù),，嘮著家常，給阿婆梳了頭發(fā),，叮嚀著“晚上最好窗戶開小點(diǎn)”,，然后，檢查了一下煤氣灶,，小心地帶上門,。
同一時(shí)候，住在另一個(gè)區(qū)域——徐匯區(qū)康健街道小區(qū)里的周靜阿婆,、蔡彝老先生,，也已經(jīng)早早把幾個(gè)菜碗、湯盆擺在了桌子上,，正等著街道配膳服務(wù)中心的林師傅來送晚餐。
這是一個(gè)平常的下午,。對(duì)這些老人來說,，這樣的生活日復(fù)一日，從容閑適,。不過,，一提起兩三年前，無論是羅阿婆,，還是蔡老先生,，都很激動(dòng)：“放在幾年前，肯定煩惱著呢�,，F(xiàn)在這種好日子,，過去都不敢想�,！鼻昂缶烤拱l(fā)生了怎樣的變化,？
這就是從２０００年開始探索、２００４年出現(xiàn)重大突破,、現(xiàn)在已經(jīng)慢慢成熟,、見效的上海居家養(yǎng)老模式。在養(yǎng)老與為老服務(wù)問題上,，上海走在了全國前列,，與這座城市的“老齡化”速度成正比,。
“９０７３”養(yǎng)老格局的政府責(zé)任：養(yǎng)老問題靠什么保障
早在１９７９年，上海比全國提前２０年進(jìn)入老齡化社會(huì),。最新統(tǒng)計(jì)表明：該市老齡化程度再次提速,，并呈“高齡化”特征，每五個(gè)人中就有一位６０歲及以上的老人,，增速遠(yuǎn)超往年,。純老家庭人數(shù)大幅上升，全市已達(dá)７８．７２萬人,，其中單身獨(dú)居老人１７．２４萬人,。
老年人口的增多，給了城市巨大的壓力,。對(duì)于這些滿頭銀發(fā),、步履蹣跚的老人，一個(gè)難題是：晚年生活怎么過,？
羅阿婆就曾經(jīng)閃過“真想一走了之”的念頭,。阿婆是位遺孀，無業(yè)居民,。早年,，只有２９０元的遺孀補(bǔ)助，孩子家境又不好,，只是每周來一次買點(diǎn)菜放冰箱里,。老鄰居隨著房屋搬遷走了，左鄰右舍早就不認(rèn)識(shí)了,，家里沒安電話,，每天唯一的聲音就是收音機(jī)。老人經(jīng)�,？粗[脹的兩條腿,，苦悶不已，才有了極端的念頭,。
更有一些老人,，孤寂地獨(dú)守家中，病了,、發(fā)生意外了,，都無法得到及時(shí)照料。老人們的困難觸痛了很多人的心,。
“最早也試圖借鑒歐美國家模式,，推行機(jī)構(gòu)養(yǎng)老�,！鄙虾Ｊ忻裾稚鐣�(huì)福利處處長章淑萍坦言,，一大批敬老院競相建起,，但他們通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，９０％的老年人愿意居家自我照料,，他們或者眷戀長期居住的環(huán)境和鄰居,，又擔(dān)心被議論子女不孝，所以并不愿意到機(jī)構(gòu)去養(yǎng)老,。
一個(gè)名叫“９０７３”的養(yǎng)老格局漸漸浮出水面,。按此，上海將使９０％的老年人實(shí)現(xiàn)家庭自我照顧,，７％享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù),，３％享受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。這“７”與“３”中,，大多數(shù)或是高齡,、獨(dú)居，或是經(jīng)濟(jì)收入低,，是老人中的弱勢群體,。
當(dāng)然，此刻的居家養(yǎng)老與傳統(tǒng)不同,，是以家庭為基點(diǎn),、社區(qū)為依托、專業(yè)機(jī)構(gòu)服務(wù)為支撐來為老人提供生活照料和精神慰藉,。同時(shí),，上海把“居家養(yǎng)老服務(wù)”與同期啟動(dòng)的“萬人就業(yè)項(xiàng)目”計(jì)劃結(jié)合，幫助“４０５０”人員重新就業(yè),。
但是,，最讓上海老人感到有“保障”的,，還是幾樁標(biāo)志性大事：上�,！笆晃濉卑l(fā)展綱要明確把居家養(yǎng)老的服務(wù)量化，并列入了指標(biāo)體系,。２００４年市政府專門召開居家養(yǎng)老推進(jìn)工作大會(huì),，并制定了兩個(gè)文件；“居家養(yǎng)老”迄今已經(jīng)連續(xù)４年納入市政府的實(shí)事項(xiàng)目中,，也納入市區(qū)兩級(jí)財(cái)政預(yù)算里——這在全國,，其速度和力度尚無第二。
“非常有效,�,！保衬旰蠡赝@幾項(xiàng)舉措，章淑萍笑了：到去年底,，上海已建成社區(qū)助老服務(wù)社２３３個(gè),，居家養(yǎng)老服務(wù)人員２．５萬名,，覆蓋所有社區(qū)，１０．５萬名老年人受益,；全市１０８家社區(qū)老年人日間服務(wù)中心,，還為３５００名社區(qū)老人提供了日托服務(wù)……
一張“服務(wù)券”背后的制度設(shè)計(jì)：誰該享受政府埋單
現(xiàn)實(shí)中，為保證好政策在執(zhí)行過程中不走樣,，制度設(shè)計(jì)很重要,。制度的背后是理念，而上海的理念又是什么,？
“政府要確保財(cái)政補(bǔ)貼,，用于那些最需要政府幫助的老年人群身上�,！鄙虾Ｊ忻裾指本珠L高菊蘭說,。
養(yǎng)老政策對(duì)此“因類而異”：對(duì)三無、五保老人,、優(yōu)撫對(duì)象和有特殊貢獻(xiàn)的老人,，由政府購買服務(wù)；對(duì)低保老人,、高齡老人,、生活困難老人，由政府補(bǔ)貼服務(wù)費(fèi)用,；對(duì)身體健康,、有經(jīng)濟(jì)支付能力的，則實(shí)行優(yōu)惠抵償?shù)氖袌龌⻊?wù),。
各個(gè)區(qū)縣“居家養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心”應(yīng)運(yùn)而生,，尤其必須提到的，是“居家養(yǎng)老服務(wù)券”,。
看上去,，這是一本普通的服務(wù)券記錄。淡藍(lán)色的字體,，一年１２個(gè)月,，每月１張服務(wù)券。券上分有“輕度”,、“中度”,、“重度”幾類等待打鉤的服務(wù)評(píng)估等級(jí)。
為何不把補(bǔ)貼直接發(fā)給老人,？章淑萍解釋,，“現(xiàn)金補(bǔ)貼下去的話，部分老人會(huì)舍不得把錢花在自己身上，無法達(dá)到政府初衷,�,！倍鵁o法變現(xiàn)的服務(wù)券能“強(qiáng)迫”老人把補(bǔ)貼必須用于自己身上。
不同的服務(wù)等級(jí),，對(duì)應(yīng)的分別是高限為２００元／月,、３００元／月、４００元／月的服務(wù)補(bǔ)貼,。這也意味著,，評(píng)估的規(guī)范、科學(xué),、公平,，直接關(guān)系到老人們的福利問題，也可能是最能引發(fā)矛盾的一環(huán),。
為此,，上海花了一年半時(shí)間,，借鑒了國外,、香港的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合上海的實(shí)際情況,，于２００５年制定了一份詳細(xì)的“養(yǎng)老服務(wù)需要評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)”,。
養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目有陪醫(yī)，也有幫助打掃衛(wèi)生,、洗衣做飯,。提供服務(wù)的，則是由政府招聘的經(jīng)過培訓(xùn)的助老服務(wù)員,。
經(jīng)過評(píng)估,，羅秀琳阿婆享受的政府埋單的服務(wù)等級(jí)為“中”，每個(gè)月可獲得相當(dāng)于１５０元的政府助老服務(wù),。小朱就是由政府“派”來服務(wù)的助老員,。她要負(fù)責(zé)４０多位像羅阿婆這樣的老人。每天上班,，便是走家串戶,，根據(jù)不同需求,，或是洗衣做飯,，或是陪醫(yī)助浴，或是代購東西,。有時(shí)候,，就是跟老人聊聊天。每個(gè)月末,，由老人反饋其工作成績,，然后由街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心結(jié)算工資,。
居委會(huì)專職社工也隔三差五探訪。家里開始有了生氣,，老人笑容也多了,。
“項(xiàng)目化、集約化”的養(yǎng)老服務(wù)新路：錢并不是最大障礙
常有外地人對(duì)上海的做法又是羨慕又是感嘆,，上海模式學(xué)不了,，理由是，“上海有著強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)財(cái)力,�,！�
這話聽上去不假。２００６年,，上海僅僅居家養(yǎng)老政府補(bǔ)貼一項(xiàng),，就支出９０００萬元，近６萬老人拿到補(bǔ)貼,。
“沒有經(jīng)濟(jì)實(shí)力,，妄談更好地解決民生問題�,！�
徐匯區(qū)民政局的周鳳萍科長很感慨,，“但也完全可以用不多的錢為老人提供很好的服務(wù)，走項(xiàng)目化,、集約化的道路,。”
康健小區(qū)的配膳服務(wù)中心就是佐證,。這里原屬上海第一福利院,，后來街道與其聯(lián)手，投資百萬元,，根據(jù)老年人的飲食特點(diǎn),、口味及生活條件，推出中午４元,、晚上３．８元,、包括一葷一素一湯及米飯年套餐，并招聘３名助老服務(wù)員,，購買送飯車,，為老人上門送餐。
“社區(qū)資源其實(shí)非常豐富,，比如學(xué)校,、機(jī)關(guān)、飯店、醫(yī)院,，都是可以整合的資源,。關(guān)鍵是政府如何發(fā)揮與整合好這些資源�,！笨到〗值赖呐渖欧⻊�(wù)中心現(xiàn)在已承擔(dān)每日送餐上門１００余份,、堂吃的老人十幾位的規(guī)模，統(tǒng)一采購,、燒制,，大大降低成本，既讓老人們享受到實(shí)惠,，也使政府有限的投入最大化,。
盧灣區(qū)民政局局長聶元華有個(gè)發(fā)現(xiàn)：如今的居家養(yǎng)老服務(wù)模式日漸多樣，有“小型化”,、“實(shí)用性”的趨勢,。比如一些老社區(qū)，展開鄰里互助式的居家養(yǎng)老方式,；通過結(jié)對(duì)關(guān)愛形式,，讓志愿者提供一系列關(guān)愛老年人的活動(dòng)；動(dòng)員社區(qū)福利資源,，向老人開放,；出臺(tái)相應(yīng)政策，推出“以房養(yǎng)老”新模式……
“這些花錢不多,，但效果很好,。”華東師大人口研究所教授桂世勛坦言：今天上海面臨的,，將是２０年后全國各地面臨的老齡化問題,。而上海模式中的核心理念，值得各地借鑒,。
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