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新醫(yī)改元年已過(guò),，近3年五項(xiàng)重點(diǎn)改革也將進(jìn)入更深層次,。對(duì)一個(gè)擁有13億人口的國(guó)家來(lái)說(shuō)，未來(lái)衛(wèi)生工作的主戰(zhàn)場(chǎng)在哪里,？昨日,，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在2010年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上給出了答案：基層。
公立醫(yī)院改革穩(wěn)妥下的百花齊放
盡管衛(wèi)生部公立醫(yī)院試點(diǎn)改革方案未出臺(tái),，但各地的改革卻在大步朝前走,。
深圳建立了公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)；海南省的醫(yī)院評(píng)鑒和質(zhì)量監(jiān)管已由第三方負(fù)責(zé),；陜西省子長(zhǎng)縣推出了取消藥品加成的“平價(jià)醫(yī)院”……
目前,，眾多省市已開(kāi)始自主實(shí)踐醫(yī)改方案中公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)思想——實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi),、醫(yī)藥分開(kāi),、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)。
“我國(guó)公立醫(yī)院改革必將出現(xiàn)百花齊放的局面,�,！敝袊�(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬對(duì)記者表示,，這其實(shí)是件好事，“中國(guó)那么大,，各地情況不一樣,，地方政府慢慢摸索適合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的改革方式，老百姓也可以看到不同改革模式帶來(lái)的不同效果”,。
“公立醫(yī)院是各種矛盾與焦點(diǎn)的突出部位,，”陳竺在衛(wèi)生工作會(huì)議上皺著眉頭說(shuō)出了這句話。正是這種難度,，讓衛(wèi)生部推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作“穩(wěn)妥為先”,。在陳竺昨日所做的衛(wèi)生工作報(bào)告中，提到今年公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵內(nèi)容包括落實(shí)政府舉辦和監(jiān)管責(zé)任,、加強(qiáng)規(guī)劃管理,、調(diào)整布局結(jié)構(gòu)、完善投入政策,。一位參會(huì)代表聽(tīng)后略帶疑惑地對(duì)記者說(shuō),，“這應(yīng)該是在暗示管辦并不分開(kāi)吧”。
面對(duì)衛(wèi)生部的謹(jǐn)慎與穩(wěn)妥,，關(guān)注公立醫(yī)院改革的目光開(kāi)始向下看,。但朱恒鵬表示，“各地目前的各種探索和嘗試仍然取決于地方行政部門(mén)對(duì)公立醫(yī)院改革的理解,，我們看到的是大膽往前走的,，但不知道該怎么做的仍是大多數(shù)”。
而衛(wèi)生部今年在此項(xiàng)工作上,，除重點(diǎn)聯(lián)系國(guó)家級(jí)試點(diǎn)城市外，仍然鼓勵(lì)各地根據(jù)加強(qiáng)公立醫(yī)院公益性的總要求,，開(kāi)展形式多樣的自主試點(diǎn),。
基本藥物制度直面阻礙與壓力
相對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的緩慢進(jìn)展，已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施的基本藥物制度則正面臨多重阻礙,。此前曾有專(zhuān)家表示,，與其出臺(tái)新的藥物制度，不如直接調(diào)整各類(lèi)醫(yī)保目錄和報(bào)銷(xiāo)比例,。但陳竺昨日表示,，“這項(xiàng)工作的難度非常之大，但再難也要做下去”,。衛(wèi)生部推行這項(xiàng)制度的決心可見(jiàn)一斑,。
目前，原定去年12月31日前在不少于30％的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和縣區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物制度的目標(biāo)還沒(méi)有完成,。衛(wèi)生部的最新表態(tài)是,，要在今年全國(guó)兩會(huì)前實(shí)現(xiàn),。
中投顧問(wèn)醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮認(rèn)為，未如期完成的原因一是政府投入不足,，二是基本藥物制度從一出臺(tái)就面臨著沒(méi)有相應(yīng)配套文件支撐的尷尬局面,。“但根本原因還是我國(guó)長(zhǎng)期實(shí)行的‘以藥養(yǎng)醫(yī)’體制,，這也是基本藥物制度面臨的最大挑戰(zhàn),。”
郭凡禮表示,，“如果政府不能補(bǔ)貼實(shí)行基本藥物制度后醫(yī)院收入的減少以及沒(méi)有出臺(tái)相應(yīng)配套措施監(jiān)管醫(yī)生用藥,，即使把去年的目標(biāo)推遲到今年3月份也未必能實(shí)現(xiàn)”。
舊的目標(biāo)還沒(méi)完成,，新的已經(jīng)撲面而來(lái),。根據(jù)衛(wèi)生部的安排，今年要在不少于60%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度,，零差率銷(xiāo)售基本藥物,，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)的二、三級(jí)醫(yī)院也要啟動(dòng)這一制度,�,！帮@而易見(jiàn)，基本藥物制度擴(kuò)大實(shí)施范圍將加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力,�,！惫捕Y認(rèn)為。
衛(wèi)生部長(zhǎng)的擔(dān)憂醫(yī)改不能“只見(jiàn)物不見(jiàn)人”
“醫(yī)改不能‘只見(jiàn)物不見(jiàn)人’,�,！弊鳛樾l(wèi)生部部長(zhǎng)，陳竺的擔(dān)憂源自目前我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的緊缺,�,！啊晃濉l(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃提到城市中每萬(wàn)人口要有2-3名全科醫(yī)師，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師,，大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠獲得職業(yè)資格,，但我現(xiàn)在掌握的情況與目標(biāo)有很大差距�,！�
與此同時(shí),，今年新農(nóng)合的各級(jí)政府補(bǔ)助水平將達(dá)到每人每年120元，住院報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到60%左右,，比去年提高5個(gè)百分點(diǎn),。對(duì)于那些期待政府多向自己投入的醫(yī)院，陳竺表示，“醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系都承擔(dān)著控制成本和降低個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的責(zé)任,。公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人應(yīng)該看到,，補(bǔ)需方（醫(yī)保）的醫(yī)保基金也要通過(guò)服務(wù)過(guò)程流向供方（醫(yī)院）”,。 |