自2005年始,,衛(wèi)生部牽頭在全國范圍內(nèi)開展3年的打擊非法行醫(yī)行動。隨后,,對黑診所轉(zhuǎn)入常態(tài)監(jiān)管,,全國醫(yī)療服務(wù)市場秩序明顯好轉(zhuǎn)。 目前,,衛(wèi)生部和公安部正在對浙江等7個�,。▍^(qū))打擊非法行醫(yī)工作情況進(jìn)行聯(lián)合督導(dǎo)檢查。據(jù)了解,,今年,,湖北、河南等省采取堅(jiān)決措施,,打擊黑診所,,并取得了一定成效。 但是,,一旦有機(jī)可乘,,黑診所就會死灰復(fù)燃,并迅速蔓延,。 黑診所的屢禁不絕,,引發(fā)了人們的思考。
一問:
根治黑診所難在哪,?
編輯:黑診所存在的土壤是什么,?為何屢禁不絕?衛(wèi)生部門的監(jiān)管存在哪些困境,? 田豆豆:湖北省衛(wèi)生廳有關(guān)人士分析,,黑診所之所以存在,是因?yàn)橛行枨�,。它的“市場”就是低收入的農(nóng)民工和農(nóng)民,,由于擔(dān)心到大醫(yī)院看病貴,、排號難,他們選擇到就近的,、費(fèi)用低廉的黑診所看病,。 黑診所屢禁不絕,令湖北省衛(wèi)生部門也十分頭痛,。其主要原因是黑診所的“游擊”性和隱蔽性,,城市的黑診所一般開在流動人口密集的背街小巷內(nèi),有的就開在民房內(nèi),,如非專門排查,,一般很難發(fā)現(xiàn)。另外,,由于開辦成本非常低,,這些黑診所業(yè)主就算被打擊取締,換個地方立刻能重新開張,,所以容易死灰復(fù)燃,。 徐克明:城鄉(xiāng)之間和地區(qū)之間衛(wèi)生資源配置不合理,有限的衛(wèi)生資源集中在大城市,、大醫(yī)院中,,造成部分地區(qū)農(nóng)村和城鄉(xiāng)接合部醫(yī)療服務(wù)不能滿足群眾實(shí)際需要。再加上部分勞務(wù)工按照就醫(yī)習(xí)慣,,多到老鄉(xiāng),、朋友介紹的無證診所或藥店就醫(yī),圖求方便和便宜,,這些客觀上為無證行醫(yī)提供了生存空間,。 至于監(jiān)管困境,一是打擊無證行醫(yī)是一項(xiàng)復(fù)雜而艱巨的工程,,涉及公安,、衛(wèi)生等多個部門。只有各部門相互密切配合,,建立聯(lián)席會議制度,,共同研究打擊非法行醫(yī)的新情況、新動向及新規(guī)律,,會商打擊策略,,重大案件采取聯(lián)合辦案,才能為形成打擊非法行醫(yī)的有效治理措施提供必要的條件,。二是監(jiān)督力量仍較薄弱,。由于各地監(jiān)督機(jī)構(gòu)成立只有10年,目前衛(wèi)生監(jiān)督人員編制數(shù)量少,監(jiān)管對象多,,工作任務(wù)重,,尤其基層日常監(jiān)督工作經(jīng)費(fèi)緊張,執(zhí)法人員少,,執(zhí)法交通工具,、裝備不足。
二問:
黑診所到底該怎么打,?
編輯:黑診所屢禁不絕說明我國基層衛(wèi)生體系還不完善,。那么,,對于黑診所,,為什么必須要打?為什么不可以對那些有口碑沒事故的黑診所變堵為疏,,網(wǎng)開一面,? 徐克明:為切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾的健康權(quán)益,依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī),,我們必須堅(jiān)決嚴(yán)厲打擊黑診所。黑診所通常所用藥品,、衛(wèi)生用品,、儀器設(shè)備的質(zhì)量無法保證,非法開展診療活動的人員“醫(yī)療技術(shù)操作”沒有安全保障,,同時嚴(yán)重擾亂了醫(yī)療服務(wù)市場秩序,,社會危害性極大。 曹樹林:黑診所要打,,但應(yīng)看到,,黑診所與黑診所也有不同。開辦黑診所的人大體上可分為3種,。一種是基本不懂醫(yī),,經(jīng)常錯診誤診,純粹為了賺錢而辦診所的人,。這樣的診所必須依法取締,。如果涉及金額較多,或者有致死致殘的情況,,還應(yīng)依法追究責(zé)任,。 還有兩種情況我覺得應(yīng)當(dāng)細(xì)致研究。一是過去的村醫(yī),,已經(jīng)從事診療活動多年,,但隨著城市的擴(kuò)張,以前的農(nóng)村變成了城市,村醫(yī)如果租間房子繼續(xù)開展診療活動,,就變成非法行醫(yī)了,。二是醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生,在找到工作之前,,為了謀生,,利用自己所學(xué)在城鄉(xiāng)接合部開個小診所。這兩種診所都是無證的,,從法律意義上講也是黑診所,,但他們確實(shí)提供了一些有效的醫(yī)療服務(wù),有些還享有較好的社會聲譽(yù),。如果簡單取締,,不僅他們本人的抵觸情緒比較大,甚至有一些群眾也會幫他們說話,。 采訪中,,河南省衛(wèi)生監(jiān)督所黨委書記劉宏兆告訴我,我國城鄉(xiāng)差異比較大,,在醫(yī)療市場管理上也應(yīng)該務(wù)實(shí)一些,,對于農(nóng)村、城鄉(xiāng)接合部,、小城鎮(zhèn)和大城市的城中村,,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的審批上應(yīng)當(dāng)適當(dāng)放寬條件。有多年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的村醫(yī)和醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生,,應(yīng)該設(shè)法通過引導(dǎo),、培訓(xùn)等方式幫助他們?nèi)〉孟鄳?yīng)的許可證。醫(yī)療市場有需求,,正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不進(jìn)入,,黑診所自然要擠進(jìn)去。與其任憑黑診所泛濫,,不如多開點(diǎn)“白診所”并將其納入監(jiān)管,。
三問:
打掉黑診所,空白怎么補(bǔ),?
編輯:黑診所打完之后,,現(xiàn)有醫(yī)院能夠填補(bǔ)這塊空白嗎?在公共醫(yī)療資源分配不均的情況下,,政府怎么解決這個問題,? 徐克明:除了嚴(yán)厲打擊無證行醫(yī)之外,還應(yīng)采取疏堵結(jié)合方式,,加強(qiáng)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生民生工程建設(shè),,穩(wěn)步推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,,加快發(fā)展社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),注重解決困難群體的醫(yī)療保障問題,,研究解決滿足低收入人群基本醫(yī)療服務(wù)需求的途徑,。 曹樹林:我國公共醫(yī)療資源不足且分配不均。政府如果多布局一些面向市民的合法醫(yī)院,,降低其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),,同時提高醫(yī)保報銷比例,你想讓老百姓不去大醫(yī)院而去小診所看病都難,。當(dāng)每個人都能相對輕松地去正規(guī)醫(yī)院看病的時候,,黑診所自然會偃旗息鼓。 劉宏兆介紹,,我國對個體診所設(shè)立之管理非常嚴(yán)格,。比如,對人員資質(zhì)的要求是“具備醫(yī)師資格,,并在二級以上醫(yī)院工作5年以上”,。試問“在二級以上醫(yī)院工作5年以上”的執(zhí)業(yè)醫(yī)師有多少會脫離編制“下海”辦診所呢,?從理論角度看,如此嚴(yán)格的規(guī)定是對人民群眾的生命健康負(fù)責(zé),,但從實(shí)踐角度看這其實(shí)是個悖論,,其后果就是10個小診所9個是黑戶。立法機(jī)關(guān)及執(zhí)法機(jī)關(guān)應(yīng)該考慮調(diào)整相關(guān)法規(guī)或重新進(jìn)行解釋,,讓更多能夠處于政府監(jiān)管之下的診所走進(jìn)社區(qū),,為人民群眾服務(wù)。 田豆豆:光靠打,,黑診所是打不完的,。我們要做的,是用規(guī)范,、安全,、低廉的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去占領(lǐng)黑診所的市場。目前,,湖北各地正在城鎮(zhèn)中推廣社區(qū)醫(yī)療,。武漢市則在醫(yī)改方案中提出了用3年時間打造“15分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈”,即居民步行15分鐘即可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī),。此外,,政府采取擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面等措施,努力減輕群眾用藥就醫(yī)負(fù)擔(dān),。 不過,,社區(qū)醫(yī)療的推廣有個過程,。人才匱乏仍是社區(qū)、農(nóng)村,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展瓶頸,。有關(guān)專家建議,還應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)鼓勵政策,,提高待遇,,引導(dǎo)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生下基層,用正規(guī)醫(yī)生趕走“游醫(yī)”,、“假醫(yī)”,。
[對話人 編輯 王明峰 記者 曹樹林 田豆豆 官員 徐克明(衛(wèi)生部監(jiān)督局醫(yī)療執(zhí)法監(jiān)督處處長)] |