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自2005年始,，衛(wèi)生部牽頭在全國(guó)范圍內(nèi)開展3年的打擊非法行醫(yī)行動(dòng),。隨后，對(duì)黑診所轉(zhuǎn)入常態(tài)監(jiān)管,，全國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)秩序明顯好轉(zhuǎn),。
目前,，衛(wèi)生部和公安部正在對(duì)浙江等7個(gè)省（區(qū)）打擊非法行醫(yī)工作情況進(jìn)行聯(lián)合督導(dǎo)檢查,。據(jù)了解,，今年，湖北,、河南等省采取堅(jiān)決措施,，打擊黑診所，并取得了一定成效,。
但是,，一旦有機(jī)可乘，黑診所就會(huì)死灰復(fù)燃,，并迅速蔓延,。
黑診所的屢禁不絕，引發(fā)了人們的思考,。
一問：
根治黑診所難在哪,？
編輯：黑診所存在的土壤是什么？為何屢禁不絕？衛(wèi)生部門的監(jiān)管存在哪些困境,？
田豆豆：湖北省衛(wèi)生廳有關(guān)人士分析,，黑診所之所以存在，是因?yàn)橛行枨�,。它的“市�?chǎng)”就是低收入的農(nóng)民工和農(nóng)民,，由于擔(dān)心到大醫(yī)院看病貴、排號(hào)難,，他們選擇到就近的,、費(fèi)用低廉的黑診所看病。
黑診所屢禁不絕,，令湖北省衛(wèi)生部門也十分頭痛,。其主要原因是黑診所的“游擊”性和隱蔽性，城市的黑診所一般開在流動(dòng)人口密集的背街小巷內(nèi),，有的就開在民房?jī)?nèi),，如非專門排查，一般很難發(fā)現(xiàn),。另外,，由于開辦成本非常低，這些黑診所業(yè)主就算被打擊取締,，換個(gè)地方立刻能重新開張,，所以容易死灰復(fù)燃,。
徐克明：城鄉(xiāng)之間和地區(qū)之間衛(wèi)生資源配置不合理,，有限的衛(wèi)生資源集中在大城市、大醫(yī)院中,，造成部分地區(qū)農(nóng)村和城鄉(xiāng)接合部醫(yī)療服務(wù)不能滿足群眾實(shí)際需要,。再加上部分勞務(wù)工按照就醫(yī)習(xí)慣，多到老鄉(xiāng),、朋友介紹的無證診所或藥店就醫(yī),，圖求方便和便宜，這些客觀上為無證行醫(yī)提供了生存空間,。
至于監(jiān)管困境,，一是打擊無證行醫(yī)是一項(xiàng)復(fù)雜而艱巨的工程，涉及公安,、衛(wèi)生等多個(gè)部門,。只有各部門相互密切配合，建立聯(lián)席會(huì)議制度,，共同研究打擊非法行醫(yī)的新情況,、新動(dòng)向及新規(guī)律，會(huì)商打擊策略，重大案件采取聯(lián)合辦案,，才能為形成打擊非法行醫(yī)的有效治理措施提供必要的條件,。二是監(jiān)督力量仍較薄弱。由于各地監(jiān)督機(jī)構(gòu)成立只有10年,，目前衛(wèi)生監(jiān)督人員編制數(shù)量少,，監(jiān)管對(duì)象多，工作任務(wù)重,，尤其基層日常監(jiān)督工作經(jīng)費(fèi)緊張,，執(zhí)法人員少，執(zhí)法交通工具,、裝備不足,。
二問：
黑診所到底該怎么打？
編輯：黑診所屢禁不絕說明我國(guó)基層衛(wèi)生體系還不完善,。那么,，對(duì)于黑診所，為什么必須要打,？為什么不可以對(duì)那些有口碑沒事故的黑診所變堵為疏,，網(wǎng)開一面？
徐克明：為切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾的健康權(quán)益,，依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，我們必須堅(jiān)決嚴(yán)厲打擊黑診所,。黑診所通常所用藥品,、衛(wèi)生用品、儀器設(shè)備的質(zhì)量無法保證,，非法開展診療活動(dòng)的人員“醫(yī)療技術(shù)操作”沒有安全保障,，同時(shí)嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)秩序，社會(huì)危害性極大,。
曹樹林：黑診所要打,，但應(yīng)看到，黑診所與黑診所也有不同,。開辦黑診所的人大體上可分為3種,。一種是基本不懂醫(yī)，經(jīng)常錯(cuò)診誤診,，純粹為了賺錢而辦診所的人,。這樣的診所必須依法取締。如果涉及金額較多,，或者有致死致殘的情況,，還應(yīng)依法追究責(zé)任,。
還有兩種情況我覺得應(yīng)當(dāng)細(xì)致研究。一是過去的村醫(yī),，已經(jīng)從事診療活動(dòng)多年,，但隨著城市的擴(kuò)張，以前的農(nóng)村變成了城市,，村醫(yī)如果租間房子繼續(xù)開展診療活動(dòng),，就變成非法行醫(yī)了。二是醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生,，在找到工作之前,，為了謀生，利用自己所學(xué)在城鄉(xiāng)接合部開個(gè)小診所,。這兩種診所都是無證的,，從法律意義上講也是黑診所，但他們確實(shí)提供了一些有效的醫(yī)療服務(wù),，有些還享有較好的社會(huì)聲譽(yù),。如果簡(jiǎn)單取締，不僅他們本人的抵觸情緒比較大,，甚至有一些群眾也會(huì)幫他們說話,。
采訪中，河南省衛(wèi)生監(jiān)督所黨委書記劉宏兆告訴我,，我國(guó)城鄉(xiāng)差異比較大,，在醫(yī)療市場(chǎng)管理上也應(yīng)該務(wù)實(shí)一些，對(duì)于農(nóng)村,、城鄉(xiāng)接合部,、小城鎮(zhèn)和大城市的城中村，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的審批上應(yīng)當(dāng)適當(dāng)放寬條件,。有多年行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的村醫(yī)和醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生,，應(yīng)該設(shè)法通過引導(dǎo),、培訓(xùn)等方式幫助他們?nèi)〉孟鄳?yīng)的許可證,。醫(yī)療市場(chǎng)有需求，正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不進(jìn)入,，黑診所自然要擠進(jìn)去,。與其任憑黑診所泛濫，不如多開點(diǎn)“白診所”并將其納入監(jiān)管,。
三問：
打掉黑診所,，空白怎么補(bǔ)？
編輯：黑診所打完之后,，現(xiàn)有醫(yī)院能夠填補(bǔ)這塊空白嗎,？在公共醫(yī)療資源分配不均的情況下，政府怎么解決這個(gè)問題？
徐克明：除了嚴(yán)厲打擊無證行醫(yī)之外,，還應(yīng)采取疏堵結(jié)合方式,，加強(qiáng)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生民生工程建設(shè)，穩(wěn)步推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,，加快發(fā)展社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),，注重解決困難群體的醫(yī)療保障問題，研究解決滿足低收入人群基本醫(yī)療服務(wù)需求的途徑,。
曹樹林：我國(guó)公共醫(yī)療資源不足且分配不均,。政府如果多布局一些面向市民的合法醫(yī)院，降低其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，同時(shí)提高醫(yī)保報(bào)銷比例,，你想讓老百姓不去大醫(yī)院而去小診所看病都難。當(dāng)每個(gè)人都能相對(duì)輕松地去正規(guī)醫(yī)院看病的時(shí)候,，黑診所自然會(huì)偃旗息鼓,。
劉宏兆介紹，我國(guó)對(duì)個(gè)體診所設(shè)立之管理非常嚴(yán)格,。比如,，對(duì)人員資質(zhì)的要求是“具備醫(yī)師資格，并在二級(jí)以上醫(yī)院工作5年以上”,。試問“在二級(jí)以上醫(yī)院工作5年以上”的執(zhí)業(yè)醫(yī)師有多少會(huì)脫離編制“下�,！鞭k診所呢？從理論角度看,，如此嚴(yán)格的規(guī)定是對(duì)人民群眾的生命健康負(fù)責(zé),，但從實(shí)踐角度看這其實(shí)是個(gè)悖論，其后果就是10個(gè)小診所9個(gè)是黑戶,。立法機(jī)關(guān)及執(zhí)法機(jī)關(guān)應(yīng)該考慮調(diào)整相關(guān)法規(guī)或重新進(jìn)行解釋,，讓更多能夠處于政府監(jiān)管之下的診所走進(jìn)社區(qū)，為人民群眾服務(wù),。
田豆豆：光靠打,，黑診所是打不完的。我們要做的,，是用規(guī)范,、安全、低廉的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去占領(lǐng)黑診所的市場(chǎng),。目前,，湖北各地正在城鎮(zhèn)中推廣社區(qū)醫(yī)療。武漢市則在醫(yī)改方案中提出了用3年時(shí)間打造“15分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈”,，即居民步行15分鐘即可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī),。此外,，政府采取擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面等措施，努力減輕群眾用藥就醫(yī)負(fù)擔(dān),。
不過,，社區(qū)醫(yī)療的推廣有個(gè)過程。人才匱乏仍是社區(qū),、農(nóng)村,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展瓶頸。有關(guān)專家建議,，還應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)鼓勵(lì)政策,，提高待遇，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生下基層,，用正規(guī)醫(yī)生趕走“游醫(yī)”,、“假醫(yī)”。
[對(duì)話人 編輯 王明峰 記者 曹樹林 田豆豆 官員 徐克明（衛(wèi)生部監(jiān)督局醫(yī)療執(zhí)法監(jiān)督處處長(zhǎng)）] |