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自2005年始,，衛(wèi)生部牽頭在全國范圍內(nèi)開展3年的打擊非法行醫(yī)行動,。隨后,，對黑診所轉(zhuǎn)入常態(tài)監(jiān)管，全國醫(yī)療服務市場秩序明顯好轉(zhuǎn),。
目前,，衛(wèi)生部和公安部正在對浙江等7個省（區(qū)）打擊非法行醫(yī)工作情況進行聯(lián)合督導檢查,。據(jù)了解,，今年，湖北,、河南等省采取堅決措施,，打擊黑診所，并取得了一定成效。
但是,，一旦有機可乘,，黑診所就會死灰復燃，并迅速蔓延,。
黑診所的屢禁不絕,，引發(fā)了人們的思考。
一問：
根治黑診所難在哪,？
編輯：黑診所存在的土壤是什么,？為何屢禁不絕？衛(wèi)生部門的監(jiān)管存在哪些困境,？
田豆豆：湖北省衛(wèi)生廳有關人士分析,，黑診所之所以存在，是因為有需求,。它的“市場”就是低收入的農(nóng)民工和農(nóng)民,，由于擔心到大醫(yī)院看病貴、排號難,，他們選擇到就近的,、費用低廉的黑診所看病。
黑診所屢禁不絕,，令湖北省衛(wèi)生部門也十分頭痛,。其主要原因是黑診所的“游擊”性和隱蔽性，城市的黑診所一般開在流動人口密集的背街小巷內(nèi),，有的就開在民房內(nèi),，如非專門排查，一般很難發(fā)現(xiàn),。另外,，由于開辦成本非常低，這些黑診所業(yè)主就算被打擊取締,，換個地方立刻能重新開張,，所以容易死灰復燃。
徐克明：城鄉(xiāng)之間和地區(qū)之間衛(wèi)生資源配置不合理,，有限的衛(wèi)生資源集中在大城市,、大醫(yī)院中，造成部分地區(qū)農(nóng)村和城鄉(xiāng)接合部醫(yī)療服務不能滿足群眾實際需要,。再加上部分勞務工按照就醫(yī)習慣,，多到老鄉(xiāng)、朋友介紹的無證診所或藥店就醫(yī),，圖求方便和便宜,，這些客觀上為無證行醫(yī)提供了生存空間,。
至于監(jiān)管困境，一是打擊無證行醫(yī)是一項復雜而艱巨的工程,，涉及公安,、衛(wèi)生等多個部門。只有各部門相互密切配合,，建立聯(lián)席會議制度,，共同研究打擊非法行醫(yī)的新情況、新動向及新規(guī)律,，會商打擊策略,，重大案件采取聯(lián)合辦案，才能為形成打擊非法行醫(yī)的有效治理措施提供必要的條件,。二是監(jiān)督力量仍較薄弱,。由于各地監(jiān)督機構(gòu)成立只有10年，目前衛(wèi)生監(jiān)督人員編制數(shù)量少,，監(jiān)管對象多,，工作任務重，尤其基層日常監(jiān)督工作經(jīng)費緊張,，執(zhí)法人員少,，執(zhí)法交通工具、裝備不足,。
二問：
黑診所到底該怎么打？
編輯：黑診所屢禁不絕說明我國基層衛(wèi)生體系還不完善,。那么,，對于黑診所，為什么必須要打,？為什么不可以對那些有口碑沒事故的黑診所變堵為疏,，網(wǎng)開一面？
徐克明：為切實維護廣大人民群眾的健康權益,，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關法律法規(guī)，我們必須堅決嚴厲打擊黑診所,。黑診所通常所用藥品,、衛(wèi)生用品、儀器設備的質(zhì)量無法保證,，非法開展診療活動的人員“醫(yī)療技術操作”沒有安全保障,，同時嚴重擾亂了醫(yī)療服務市場秩序，社會危害性極大,。
曹樹林：黑診所要打,，但應看到，黑診所與黑診所也有不同。開辦黑診所的人大體上可分為3種,。一種是基本不懂醫(yī),，經(jīng)常錯診誤診，純粹為了賺錢而辦診所的人,。這樣的診所必須依法取締,。如果涉及金額較多，或者有致死致殘的情況,，還應依法追究責任,。
還有兩種情況我覺得應當細致研究。一是過去的村醫(yī),，已經(jīng)從事診療活動多年,，但隨著城市的擴張，以前的農(nóng)村變成了城市,，村醫(yī)如果租間房子繼續(xù)開展診療活動,，就變成非法行醫(yī)了。二是醫(yī)學院校畢業(yè)的學生,，在找到工作之前,，為了謀生，利用自己所學在城鄉(xiāng)接合部開個小診所,。這兩種診所都是無證的,，從法律意義上講也是黑診所，但他們確實提供了一些有效的醫(yī)療服務,，有些還享有較好的社會聲譽,。如果簡單取締，不僅他們本人的抵觸情緒比較大,，甚至有一些群眾也會幫他們說話,。
采訪中，河南省衛(wèi)生監(jiān)督所黨委書記劉宏兆告訴我,，我國城鄉(xiāng)差異比較大,，在醫(yī)療市場管理上也應該務實一些，對于農(nóng)村,、城鄉(xiāng)接合部,、小城鎮(zhèn)和大城市的城中村，在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的審批上應當適當放寬條件,。有多年行醫(yī)經(jīng)驗的村醫(yī)和醫(yī)學院校的畢業(yè)生,，應該設法通過引導、培訓等方式幫助他們?nèi)〉孟鄳脑S可證,。醫(yī)療市場有需求,，正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)不進入,，黑診所自然要擠進去。與其任憑黑診所泛濫,，不如多開點“白診所”并將其納入監(jiān)管,。
三問：
打掉黑診所，空白怎么補,？
編輯：黑診所打完之后,，現(xiàn)有醫(yī)院能夠填補這塊空白嗎？在公共醫(yī)療資源分配不均的情況下,，政府怎么解決這個問題,？
徐克明：除了嚴厲打擊無證行醫(yī)之外，還應采取疏堵結(jié)合方式,，加強推進醫(yī)療衛(wèi)生民生工程建設,，穩(wěn)步推進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加快發(fā)展社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡,，注重解決困難群體的醫(yī)療保障問題,，研究解決滿足低收入人群基本醫(yī)療服務需求的途徑。
曹樹林：我國公共醫(yī)療資源不足且分配不均,。政府如果多布局一些面向市民的合法醫(yī)院,，降低其收費標準，同時提高醫(yī)保報銷比例,，你想讓老百姓不去大醫(yī)院而去小診所看病都難,。當每個人都能相對輕松地去正規(guī)醫(yī)院看病的時候，黑診所自然會偃旗息鼓,。
劉宏兆介紹,，我國對個體診所設立之管理非常嚴格。比如,，對人員資質(zhì)的要求是“具備醫(yī)師資格，并在二級以上醫(yī)院工作5年以上”,。試問“在二級以上醫(yī)院工作5年以上”的執(zhí)業(yè)醫(yī)師有多少會脫離編制“下�,！鞭k診所呢？從理論角度看,，如此嚴格的規(guī)定是對人民群眾的生命健康負責,，但從實踐角度看這其實是個悖論，其后果就是10個小診所9個是黑戶,。立法機關及執(zhí)法機關應該考慮調(diào)整相關法規(guī)或重新進行解釋,，讓更多能夠處于政府監(jiān)管之下的診所走進社區(qū)，為人民群眾服務,。
田豆豆：光靠打,，黑診所是打不完的,。我們要做的，是用規(guī)范,、安全,、低廉的醫(yī)療機構(gòu)去占領黑診所的市場。目前,，湖北各地正在城鎮(zhèn)中推廣社區(qū)醫(yī)療,。武漢市則在醫(yī)改方案中提出了用3年時間打造“15分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務圈”，即居民步行15分鐘即可到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就醫(yī),。此外,，政府采取擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面等措施，努力減輕群眾用藥就醫(yī)負擔,。
不過,，社區(qū)醫(yī)療的推廣有個過程。人才匱乏仍是社區(qū),、農(nóng)村,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展瓶頸。有關專家建議,，還應進一步落實鼓勵政策,，提高待遇，引導醫(yī)學畢業(yè)生下基層,，用正規(guī)醫(yī)生趕走“游醫(yī)”,、“假醫(yī)”。
[對話人 編輯 王明峰 記者 曹樹林 田豆豆 官員 徐克明（衛(wèi)生部監(jiān)督局醫(yī)療執(zhí)法監(jiān)督處處長）] |