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23日,，國家發(fā)改委,、衛(wèi)生部和人社部聯(lián)合發(fā)布了《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的意見》。其中,，藥價要降,、診費要升是該《意見》最大的亮點。
作為醫(yī)改系列配套文件之一,，《意見》一經(jīng)公布,，就引起了衛(wèi)生領(lǐng)域廣大工作者熱切關(guān)注。
“以藥養(yǎng)醫(yī)”能有改觀嗎,？醫(yī)生價值能充分體現(xiàn)嗎,？看病貴的問題能解決嗎？醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量能提高嗎,？對此,，各地衛(wèi)生主管部門領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院院長,、有關(guān)專家紛紛展開熱議,。
試點醫(yī)院——
“升診費”抵不了“降藥費”
11月23日下午，廣東省政府召開全省深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革動員大會,。記者了解到，廣東將在未來3至5年內(nèi),，逐步調(diào)整降低直至取消公立醫(yī)院銷售藥品15%的加成,；今年內(nèi)，實現(xiàn)30%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施統(tǒng)一配送,、零差率銷售基本藥物,。
取消藥品加成，從而徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀,，是國家醫(yī)改的大方向,。在這方面，廣東的深圳,、湛江和韶關(guān)三地已選擇部分公立醫(yī)院開展試點,。
6月15日，湛江市中心人民醫(yī)院開始試點,。副院長肖桂元介紹,，試點以來，該院共降低了1054種西藥和562種中藥價格，在一定程度上減輕了門診患者的負擔(dān),。由于其他醫(yī)院沒有進行改革,，大量病人紛紛到該院看門診開藥，使該院門診量到目前為止增加了20%,。
肖桂元說,，雖然有關(guān)部門將部分醫(yī)療服務(wù)和檢查項目的價格提高了4%，但對彌補醫(yī)院藥價損失作用不大,。醫(yī)院減少的藥品銷售收入,，尚無法在醫(yī)療服務(wù)上獲得有效彌補�,！澳壳�,，加成降低5%，我們還能從其他方面想想辦法,，挺一挺,。如果真的實現(xiàn)零差率，其他的補償又沒有到位,，醫(yī)院日常運營很難支撐,。”肖桂元說,。
對此,，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波表示，必須從根本上對現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格糾偏,，將提高醫(yī)療服務(wù)價格的政策落到實處,。
“目前體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格偏低，如3000多項醫(yī)療收費項目中,，只有大約1%是護理方面的收費項目,。比如，一個床邊洗頭才6元,，比發(fā)廊還便宜,。但是護士開展這項工作，技術(shù)含量是非常高的,，抬頭的高度，病人的監(jiān)測都要非常注意,，否則將導(dǎo)致腦梗塞,、靜脈栓塞。又如病房三級護理一天才3元,，比酒店服務(wù)費便宜,。上述這些‘虧本經(jīng)營’以往都靠15%的藥品加成來補貼。以藥養(yǎng)醫(yī)一旦斷供，醫(yī)院將無法運轉(zhuǎn),�,！绷涡虏ㄕf。
醫(yī)院院長——
提高診療費,，服務(wù)也要跟上
23日,，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部和人社部聯(lián)合發(fā)布《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的意見》后,，各地醫(yī)藥界都產(chǎn)生了較大反響,。
此次意見明確要求提高醫(yī)療服務(wù)費用，得到了上海瑞金醫(yī)院院長朱正綱的認可,。他認為,，公立醫(yī)院改革最大問題就是如何發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,，是促進醫(yī)療機構(gòu)從“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變,。醫(yī)療服務(wù)費用提高了，醫(yī)生通過技術(shù)獲得合法的陽光收入,，就不會為回扣去開大處方和昂貴檢查了,，這樣才能進入良性循環(huán)。
北京朝陽醫(yī)院院長王辰也表示,，在醫(yī)療服務(wù)中,，腦體倒掛的問題，已經(jīng)嚴重影響了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,，無法調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性,。這樣下去，也就無法形成更多的人參與到醫(yī)療隊伍激勵機制,，將來面臨的是“沒人當(dāng)醫(yī)生”的尷尬局面,。
提高診費，更要提升服務(wù),。內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院院長申作宏說,，《意見》的出臺將有助于合理調(diào)整藥品價格，促進衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展,�,！疤岣咴\費、降低藥價”,，其實說起來容易,，做起來難。對于任何一名患者,，如果診療費提高而沒有獲得更好的醫(yī)療服務(wù)的話,，必然會有意見,。因此，“提高診費,、降低藥價”的關(guān)鍵是要讓患者感覺到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升,，以及能順利地用上便宜有效的降價藥，讓老百姓感覺到實實在在的效果,。
還有一些醫(yī)院的院長則希望得到更多財政補助,。“醫(yī)院一半的贏利來自于藥品加價,，目前大部分的醫(yī)療服務(wù)收費都是虧損的,。如果按照‘意見’執(zhí)行，醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)肯定會受到影響”,。上海長征醫(yī)院副院長呂一剛坦言,，按照常規(guī)計算下來，贏利可能要減少一半,，希望有關(guān)部門通過增加財政補助等措施進行必要補償,。
專家觀點——
醫(yī)療服務(wù)應(yīng)有合理回報
《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的意見》的發(fā)布，經(jīng)過2—3年的醞釀討論,，是醫(yī)改系列配套文件之一,。
北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授劉國恩認為，《意見》是根據(jù)醫(yī)改的精神制定,，旨在控制藥品費用,，提高醫(yī)療服務(wù)價格，改變過去藥品費用與非藥品費用扭曲的收費結(jié)構(gòu),，改變不合理的價格形成機制,。
中國人民大學(xué)醫(yī)藥物流中心研究員李憲法表示，價格形成機制的討論一直貫穿于醫(yī)改方案討論的始終,�,！兑庖姟匪贫ǖ姆较蚴菍Φ模骖櫤推胶饬烁鞣降睦�,，是值得肯定的,。
對于如何形成合理的價格機制，劉國恩說,，長期以來,，我國的藥品價格、大型設(shè)備的投入,，都是同市場接軌的,，在這上面，沒有太多的調(diào)整空間,，最多也就是現(xiàn)在的零差率,。而醫(yī)療服務(wù)的價格，是通過行政來控制的,。從長遠來看,，要從機制和體制上想辦法解決，讓醫(yī)療服務(wù)價格得到合理的回報,，符合市場規(guī)律,，符合患者的價值判斷。
對此,，李憲法研究員表示類似的看法,。他說，價格改革解決不了“看病貴”的難題,，因為價格不是和費用直接對應(yīng)的,。一系列的降價措施、藥品招標(biāo)改革等,，并沒有解決看病貴的難題,，政策目標(biāo)難以實現(xiàn)。手握處方的醫(yī)生只要在處方上進行稍微的調(diào)整,，就會“消化”掉藥品降價的效果,。改革價格形成機制，需要的是改變公立醫(yī)院運行機制,，使公立醫(yī)院得到合理補償,。 |