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沸沸揚揚的美國醫(yī)改，幾乎是奧巴馬政府當前面臨的頭等大事,。盡管6月底以來,，奧巴馬已經按照他在競選中做出的承諾賣力地敦促國會盡快通過醫(yī)改方案，但要迅速解決這一沉痼恐非易事,。
在奧巴馬的構想中,，美國醫(yī)改將達到雙重目標：一是遏制醫(yī)療保險費用及成本持續(xù)飆升的趨勢，二是擴大醫(yī)保覆蓋范圍,，爭取實現(xiàn)“全民醫(yī)�,！薄５捎谀壳懊绹斦щy和相關利益集團的阻撓,，推行醫(yī)改仍面臨很多困難,。
私營險企盈利空間收縮
在諾貝爾經濟學獎得主克魯格曼看來，醫(yī)改之所以難以順利進行,，一個重要原因是政府受制于眾多利益集團,，尤以保險公司、制藥公司和醫(yī)師協(xié)會為甚,。奧巴馬此前在宣揚醫(yī)改方案時更公開強調,，那些不愿給弱勢群體承保的保險公司“綁架”了美國，政府將對此“進行糾正”,。
奧巴馬表示,，保險公司不愿給病人承保，或讓人們支付高額費用,，這是錯誤的,，這樣做將使美國家庭破產，使整個產業(yè)破產,。根據(jù)他的設想,，如果建立一個公立的非營利保險機構,，與私營險企展開競爭，將能夠有效降低保險費用,，并使得公眾獲得多樣化購保選擇,。
這自然遭到最直接的利益攸關方——私營保險公司的強烈反對。分析人士認為,，創(chuàng)立一個新的政府醫(yī)保機構勢必會侵占這些私營企業(yè)的部分業(yè)務,，給企業(yè)的營利空間構成直接威脅。
制藥業(yè)以整合抗壓
另一主要利益牽涉群體是制藥業(yè),，它們雖未對醫(yī)改表示明確反對,，但其謹慎積極的態(tài)度也顯示出這一行業(yè)面臨的不小壓力,。盡管擴大醫(yī)保覆蓋范圍的做法持續(xù)推行下去,，將有利于增加就診量，從而帶來更多處方量,，推動藥品銷售,。但在奧巴馬的政策提議中,還包括建立一項醫(yī)療儲備基金，其中有相當一部分資金將來自政府對支付給保險公司,、醫(yī)院和制藥商費用的削減,，這意味藥企的“固定收入”部分將大打折扣。
美國藥企還面臨著長期的產品定價和競爭壓力,。管理咨詢公司麥肯錫近期的一項研究顯示,，美國的藥價比其他發(fā)達國家的同類產品高出50%，而市場擔心有關政策的推行可能造成國外售價更低廉的藥品涌入美國,，使本土企業(yè)卷入嚴酷的價格競爭,。
不過分析人士認為醫(yī)改對藥企盈利方面的影響目前還不明顯。投資機構伯恩斯坦研究公司表示,，其短期影響“非常之小”,，“近似于每股收益的舍入誤差”。摩根士丹利分析師認為,，實質性影響要到2011年以后才會顯現(xiàn)出來,，他們強調，該行業(yè)將面臨廣泛的結構性壓力,。
今年以來,，制藥行業(yè)已出現(xiàn)多起大規(guī)模并購案,默沙東公司以411億美元報價收購美國制藥商先靈葆雅，輝瑞制藥則以680億美元的報價收購了競爭對手惠氏公司,。先靈葆雅首席執(zhí)行官弗雷德·阿桑此前表示,，公司始終信守戰(zhàn)略計劃，增長前景良好,，但宏觀環(huán)境變化改變了一切,，新產品獲批門檻不斷提高,，大宗官司越來越多,“你必須更有耐久力，規(guī)模會有所幫助,�,！�
業(yè)內人士表示，近期美國制藥市場上并購案的大量出現(xiàn),，某種程度上正是巨頭們對抗醫(yī)改負面影響的一種方式,。因為在整合產品后，大中型制藥企業(yè)在與政府談判時將可能居于更有利地位,。
醫(yī)改難治財政“頭疼病”
美國醫(yī)療體系目前的年支出已經超過2.2萬億美元,，約占國內生產總值的18%，按目前情況推測,，到2040年這一數(shù)字可能漲至34%,。一旦醫(yī)改成行，預計擴大醫(yī)保覆蓋范圍將使每年的成本再增加1200億至1500億美元,，這將進一步推高美國不斷飆升的財政赤字,。
對此奧巴馬表示，其已確定了每年950億美元的成本節(jié)約,，并將節(jié)省更多的開支,，確保改革不會影響財政預算。不過國會預算辦公室在6月15日發(fā)布的數(shù)據(jù)給了這一表態(tài)最沉重的打擊,，他們的結論是,，政府未來10年要為此多付出1萬億美元�,！都~約時報》稱,，奧巴馬需要提出切實可行的成本控制方案，否則這場全民參保運動只能加速政府的破產,。
不斷攀升的失業(yè)率也加重了醫(yī)改的難度,。數(shù)據(jù)顯示，目前美國約有4600多萬人沒有享受到醫(yī)保服務,，而自次貸危機以來,，失業(yè)率節(jié)節(jié)攀升，同時企業(yè)主可以隨意解雇員工,，且在社會保障方面無須承擔相應的社會責任,，促使更多人口暴露在無社會醫(yī)療保障的黑洞之下，這無疑增加了醫(yī)改的成本支出,。
從某種程度上來說,，醫(yī)改推行帶來的財政壓力，加重了奧巴馬政府的“頭疼病”。近期的民調顯示,，美國人對不斷增長的財政赤字憂心忡忡,，甚至因推行醫(yī)改方案，奧巴馬的支持率首次降到50％以下,。對手共和黨更嚴厲批評稱,，奧巴馬在美國力圖擺脫經濟危機的關頭推行醫(yī)療改革將是個“昂貴的錯誤”。
“醫(yī)療改革是我們能夠為美國長期財政健康所做的唯一最重要的事,，這是事實,。”奧巴馬表示,�,！斑@將考驗我們——無論是民主黨還是共和黨——是否是在認真控制新增支出，恢復財政紀律……如果我們未能有所行動,，不出10年,，我們收入的五分之一都將花在醫(yī)療保險上�,！� |