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“都說(shuō)養(yǎng)兒能防老,，可兒山高水遠(yuǎn)他鄉(xiāng)留”,，一句心酸的歌詞道出對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題的擔(dān)憂。
有人說(shuō),，
“21世紀(jì)是老人的世紀(jì)”,，中國(guó)尤是。日前,，全國(guó)老齡委辦公室副主任吳玉韶指出,，中國(guó)正開(kāi)始進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展期，老年人口由年均增加311萬(wàn)人,，發(fā)展到年均增加800萬(wàn)人,。
根據(jù)國(guó)家人口計(jì)生委的數(shù)據(jù)，2007年,，中國(guó)65歲以上老年人口,，已達(dá)1.04億，到本世紀(jì)40年代,，將達(dá)到峰值3.2億,。屆時(shí)，平均每5個(gè)人中就有1個(gè)65歲以上的老人,。
專家預(yù)測(cè),，中國(guó)人口紅利期將在2033年關(guān)閉。之后，社會(huì)總撫養(yǎng)比迅速上升,，在本世紀(jì)后50年,，達(dá)到80％以上，意即每10個(gè)勞動(dòng)年齡人口至少撫養(yǎng)8個(gè)人�,，F(xiàn)在,，距離這個(gè)窗口期，只有24年,。
面對(duì)“銀發(fā)浪潮”的沖擊,，“未富先老”的中國(guó)顯然準(zhǔn)備不夠——傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能日漸式微而社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)供給匱乏,。
如何應(yīng)對(duì)迫在眉睫的老齡化挑戰(zhàn)，如何抓緊時(shí)機(jī)構(gòu)建符合中國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老服務(wù)模式,，是一個(gè)亟待解決的命題,。
養(yǎng)老新模式——
住在家里，社區(qū)等機(jī)構(gòu)提供服務(wù)
初秋的北京,，天高云淡,。北京西城區(qū)月壇街道西便門(mén)社區(qū)服務(wù)站里，廣電總局機(jī)關(guān)食堂的送餐員運(yùn)來(lái)12份剛出鍋的午飯：熘肉片,、時(shí)蔬炒雞蛋,、涼拌豆腐絲，熱騰騰的發(fā)糕和米飯,。70多歲的王大媽與另外兩位老人在餐桌旁坐下，李大爺?shù)热藙t取走盒飯,，回家用餐,。“10元錢(qián)能吃上熱乎飯,，比在家湊合強(qiáng)多了,！”
“月壇街道有2450戶‘空巢’家庭，‘吃飯難’是他們的普遍問(wèn)題,。今年6月,，我們與轄區(qū)內(nèi)的廣電總局機(jī)關(guān)食堂簽約,，推出送餐服務(wù),。”該街道社區(qū)服務(wù)中心副主任羅代紅對(duì)記者說(shuō),，“2005年以來(lái),，我們已簽約21家服務(wù)商，為老人提供理發(fā),、洗澡、修車,、修腳等上門(mén)服務(wù),，收費(fèi)比市場(chǎng)便宜�,！�
“讓老人住在自己家里，由社區(qū)有關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員提供上門(mén)服務(wù)或托老服務(wù)”,，中國(guó)人民大學(xué)社會(huì)保障研究所副所長(zhǎng)王虎峰介紹,，這種養(yǎng)老服務(wù)模式是一種世界趨勢(shì)，也是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方向,。
“老年人要有‘三老’——老友,、老窩（住房）、老底（存款）,�,！蓖诵菰诩业墓繉�(duì)記者說(shuō)，“如今,，孩子們都忙,，我們老年人要有自己的生活。身體能自理時(shí),，當(dāng)然在家養(yǎng)老,，既自由又經(jīng)濟(jì)�,！比珖�(guó)老齡委一項(xiàng)關(guān)于城市老年人居住方式的調(diào)查顯示,，90％的老年人愿意居家自我照料,。考慮經(jīng)濟(jì)等因素,，老年人多數(shù)不請(qǐng)保姆,，一些“空巢”或喪偶老人急需社區(qū)等服務(wù)機(jī)構(gòu)的關(guān)照。
王虎峰說(shuō),，過(guò)去,，發(fā)達(dá)國(guó)家解決養(yǎng)老問(wèn)題的主要手段是建立養(yǎng)老院，后來(lái)發(fā)現(xiàn),，集體養(yǎng)老無(wú)法滿足老年人的情感慰藉和精神需求,。上世紀(jì)80年代以來(lái)，國(guó)際上推行“就地養(yǎng)老”,，把老年人在家居住與社會(huì)提供服務(wù)結(jié)合起來(lái),。2000年，我國(guó)開(kāi)始居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn),，目前,，大部分大中城市已不同程度地開(kāi)展該項(xiàng)工作。
服務(wù)供需脫節(jié)——
市場(chǎng)認(rèn)同度不高,，專業(yè)隊(duì)伍稀缺
經(jīng)過(guò)幾年探索,，我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)工作取得一些成績(jī)，但相對(duì)于社會(huì)期待,，落差較大,。
調(diào)查顯示，目前城市居家養(yǎng)老服務(wù)需求總的滿足率只有15.9%,，其中家政服務(wù)滿足率為22.61%,，護(hù)理服務(wù)滿足率為8.3%。
哪些因素影響居家養(yǎng)老服務(wù)做大做強(qiáng),？
中國(guó)人民大學(xué)社會(huì)與人口學(xué)院教授翟振武認(rèn)為,，我國(guó)民眾對(duì)居家養(yǎng)老概念有誤讀。與傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老不同,，居家養(yǎng)老是家庭,、社會(huì)、政府多方責(zé)任共擔(dān)的一種新機(jī)制,，既包括政府購(gòu)買服務(wù),，也包括老年人自己購(gòu)買服務(wù)。
如今,，社會(huì)上宣傳最多的是政府購(gòu)買服務(wù),，給人們?cè)斐伞熬蛹茵B(yǎng)老服務(wù)就是政府為城市自理有困難的老人購(gòu)買服務(wù)”的印象。由此帶來(lái)的“家庭照料期望移植政府”,，既加重政府負(fù)擔(dān),，也影響該制度可持續(xù)發(fā)展,。
由于認(rèn)識(shí)不到位，居家養(yǎng)老目前還未被老年人廣泛認(rèn)同,，市場(chǎng)需求不足,，缺乏規(guī)模效應(yīng)。服務(wù)商對(duì)老年人需求認(rèn)識(shí)不夠,，提供的服務(wù)產(chǎn)品不夠細(xì)化,，供需存在脫節(jié)現(xiàn)象。現(xiàn)有的一些具有市場(chǎng)運(yùn)作雛形的服務(wù)項(xiàng)目,，布局過(guò)于零散,，輻射范圍大多囿于一兩個(gè)社區(qū)，服務(wù)的老年人多則百人,、少則十?dāng)?shù)人,，經(jīng)濟(jì)上缺乏規(guī)模效益，一來(lái)導(dǎo)致服務(wù)價(jià)格較高,，老年人承受不起,，無(wú)法擴(kuò)大市場(chǎng)范圍；二是收入不足以彌補(bǔ)成本,，虧損經(jīng)營(yíng),，難以長(zhǎng)久發(fā)展。
缺乏專業(yè)化服務(wù)隊(duì)伍也是一個(gè)軟肋,。目前我國(guó)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)沒(méi)有明確的職業(yè)定位,，居家養(yǎng)老服務(wù)員多被等同于普通的家政服務(wù)員，社會(huì)地位和物質(zhì)待遇較低,。不僅難以吸引專業(yè)護(hù)理人員,，大中城市的本地人也不愿從事該工作，外來(lái)務(wù)工人員又存在語(yǔ)言不通和生活習(xí)慣差異較大等問(wèn)題,，服務(wù)人員少,、素質(zhì)不高,、隊(duì)伍不穩(wěn)定,，影響了服務(wù)質(zhì)量。
養(yǎng)老院冷熱不均——
城區(qū)“吃”不了,，郊區(qū)“吃”不飽
“這里有投脾氣,、聊得來(lái)的老伙伴，有人給做飯,，生活也規(guī)律,。我媽現(xiàn)在已不愿回家，房子都出租了,�,！痹诒本戃梆B(yǎng)老院,，探望母親的吳女士對(duì)記者說(shuō)。兩年前,，吳女士的父親乘鶴西去,，70多歲的老母苦于“出門(mén)一把鎖，進(jìn)門(mén)一盞燈”的日子,，又不愿到兒女家添麻煩,，于是住進(jìn)養(yǎng)老院。
隨著年齡,、健康等狀況變化,，人們?cè)谀膬吼B(yǎng)老的選擇也會(huì)改變。根據(jù)中國(guó)老年科研中心調(diào)查,，目前全國(guó)城市老年人空巢家庭（包括獨(dú)居）比例已達(dá)49.7%,，其中，1/6老人因生活不能自理或因孤單而愿去養(yǎng)老院,。
然而,，目前能接納老年人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施非常有限，全國(guó)共有各類老年社會(huì)福利機(jī)構(gòu)3.8萬(wàn)個(gè),，養(yǎng)老床位120.5萬(wàn)張,，平均每千名老人占有床位僅有8.6張，與發(fā)達(dá)國(guó)家50—70張的水平相去甚遠(yuǎn),。
今年97歲高齡,、家住北京朝陽(yáng)區(qū)水碓子的趙根老人臥床多年，女兒跑遍附近的敬老院,，“一床難求”,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京,、上海等城區(qū)的養(yǎng)老院普遍入住困難,，床位缺口非常大，排隊(duì)等待少則三五月,，多則一兩年,。而郊區(qū)養(yǎng)老院卻“吃不飽”，床位空置率多達(dá)四成,。
“家門(mén)口的敬老院沒(méi)床位,，我媽就去了郊區(qū)。但那里沒(méi)有醫(yī)務(wù)室,，而且要想看病報(bào)銷,，就得回市區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)院�,！睘槊獗疾ㄖ�,，吳女士給母親換到現(xiàn)在這家離市區(qū)半小時(shí)車程的養(yǎng)老院,，“它有醫(yī)務(wù)室，去市里看病也方便,�,！�
城區(qū)養(yǎng)老院“吃不了”，郊區(qū)養(yǎng)老院“吃不飽”,，北京市民政局福利處副處長(zhǎng)魏小彪分析,，一個(gè)重要原因是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)布局與群眾需求不匹配。北京市郊區(qū)有１７0多家養(yǎng)老院,，但有入住需求的老人多集中在城區(qū),。老人們不愿去交通不便、醫(yī)療配套設(shè)施相對(duì)薄弱的郊區(qū)養(yǎng)老,。市中心不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條件并不好,，但因方便家人探望、就醫(yī)便利,，受到歡迎,。
養(yǎng)老資金匱乏——
制度性安排不足，消費(fèi)理念陳舊
“居家養(yǎng)老為主,，機(jī)構(gòu)供養(yǎng)為輔”是我國(guó)養(yǎng)老保障服務(wù)發(fā)展方向,。如何解決二者面臨的發(fā)展難題？
“舅舅住在養(yǎng)老院里很寂寞,，每次我去看他,，他都流淚�,！蓖跸壬木司藛紊硪簧�,，晚年孤寂�,！澳壳�,，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的集體贍養(yǎng)在生活照料方面是有效的，但在精神慰藉方面存在不足,，這是多數(shù)人不愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的主要原因,。”
魏小彪說(shuō),，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)下一步發(fā)展需要提高服務(wù)質(zhì)量,，完善服務(wù)功能,，加強(qiáng)心理慰藉,、醫(yī)療保健、休閑康復(fù),、臨終關(guān)懷等服務(wù),。隨著越來(lái)越多老年人經(jīng)濟(jì)收入穩(wěn)定,，“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”將帶來(lái)商機(jī)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)功能越好越全的,，入住率越高,。
“養(yǎng)老院的醫(yī)務(wù)室是不是醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，也是影響人們選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的因素,�,！蔽盒”胝f(shuō)，目前北京市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不到１０家,，有關(guān)部門(mén)應(yīng)加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)單位的進(jìn)程,。
王虎峰認(rèn)為，居家養(yǎng)老金來(lái)源除了老年人子女的投入和老年人財(cái)產(chǎn)性收入,，應(yīng)該主要依靠制度性安排,，包括養(yǎng)老保障制度、醫(yī)療保障制度,、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度（為慢性病老年人護(hù)理費(fèi)用買單）,、以房養(yǎng)老制度等。目前我國(guó)后兩項(xiàng)制度基本空白,，老年人的護(hù)理支出無(wú)從匹配,，亟待建立配套制度。
此外,，隨著老年福利制度從傳統(tǒng)的救助型向普惠型轉(zhuǎn)變,，政府在財(cái)政能力不足的現(xiàn)狀下，應(yīng)提倡“花錢(qián)買服務(wù)”的消費(fèi)理念,，逐漸加深民眾對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)同感,，逐漸改變老年人消費(fèi)觀念和消費(fèi)行為，將老年人的有效需求與服務(wù)商的引導(dǎo)性消費(fèi)結(jié)合起來(lái),，推動(dòng)居家養(yǎng)老需求形成一定規(guī)模的市場(chǎng),，加快居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化、專業(yè)化的步伐,。 |