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“請告訴我你是實習(xí)醫(yī)生”
    2009-01-15    作者:董偉 白雪    來源:中國青年報

    2008歲末去醫(yī)院看病的王晶晶過得很不愉快,。她先是抽血時被一個實習(xí)醫(yī)生打腫了左胳膊,;接著她去六樓看右臂的一小塊濕疹,大夫讓她擼起整條袖子后,,分散在房間里的三個男實習(xí)生齊刷刷地湊過來盯著她的手臂看,,“就像看一棵大白菜”。
    王晶晶肯定不是唯一的實習(xí)醫(yī)生“受害者”,。不久前,,衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合出臺《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》(以下簡稱《規(guī)定》),實習(xí)醫(yī)生在接診前需向患者亮明身份,�,;颊卟煌猓瑢嵙�(xí)醫(yī)生不能參與問診,。此規(guī)定于今年1月1日起施行。政府部門出面規(guī)范,,其中矛盾可見一斑,。
    出于自身的考慮,如王晶晶一樣,,大多數(shù)患者不希望碰到個不靠譜的實習(xí)醫(yī)生,,尤其是在不知情、無選擇的情況下更是非常反感,。然而,,每一位名醫(yī)國手,每一位成熟大夫,,卻又都是從“生手”,、“新人”成長起來的。沒有之前的毛手毛腳,,很難有以后的手到病除,。如何解決雙方的關(guān)系,的確是很現(xiàn)實的難題。

患者:我真得很受傷

    賈小欣(化名)至今還對一次“很折騰”的看病經(jīng)歷耿耿于懷,。
    去年11月,,她預(yù)約了一位有名的中醫(yī),早早在診室外候診,。還沒等叫到號,,她就被拉進房間,幾名白大褂圍上來,,讓她張開嘴巴,,看看捏捏,用機器拍照,。等她被“觀察”完請出診室后,,才從病友那得知,這里面沒有名醫(yī)本人,,剛才只是實習(xí)醫(yī)生們的一次練手,。
    過一會兒,名醫(yī)蒞臨診室,,提出要先看舌頭,,讓賈小欣張嘴說“啊——”。正在她努力配合時,,名醫(yī)沉吟一聲說,,這條舌頭太典型了,你們都來看看,。立刻,,診室里二十幾個實習(xí)醫(yī)生圍擁上來,醫(yī)生指點著患者伸出的舌頭,,給學(xué)生們講起了望聞問切的諸般道理,。賈小欣心里千萬個不樂意,但舌頭還“在醫(yī)生手里”,,說不出半個“不”字,,又尷尬又氣憤。
    像這樣莫名其妙“被當(dāng)成教具”的患者還有很多,。南京有一名孕婦在生產(chǎn)時,,被沖上來的六七個實習(xí)生觀摩;很多婦科患者排隊想約個女醫(yī)生,,卻不幸碰到男實習(xí)大夫在一旁看著……比起尷尬,,讓更多患者擔(dān)心的是實習(xí)醫(yī)生的技術(shù)不到位,拿自己作“人體小白鼠”,。
    去年12月,,謝燕(化名)在王醫(yī)生手下順利完成了手術(shù),。術(shù)后第一次換藥時,王醫(yī)生不當(dāng)班,,她建議讓自己“最熟練的學(xué)生”小范單獨操作,。
    一上換藥臺,謝燕就后悔了,。這名男弟子非常緊張,,“他冰涼的手指碰到我,驚得我起一陣雞皮疙瘩,�,!笔聦嵣希捎趥谖从啿冀┯�,,病人第一次換藥時會比較疼,,有經(jīng)驗的醫(yī)生會注意與病人溝通,讓病人放松后再迅速換藥,。但小范整個過程一言不發(fā),,顫抖著手一點點地拉扯紗布。一波波的痛感讓謝燕全身繃得僵直,,眼前發(fā)黑,,差點暈過去。嘗試30多分鐘后,,小范和她都臉色慘白,,放棄了換藥。
    由于扯到傷口,,當(dāng)夜謝燕疼得徹夜失眠,,全身的感覺都集中在傷口的疼。熬到第二天早晨5點,,她撥通了王醫(yī)生的手機哭訴,。而之后王醫(yī)生親自給她換藥時,在隨意聊天中嫻熟地扯下舊敷料換新,,整個過程只用了30秒不到�,!皶r間很短,,換好后就不疼了�,!敝x燕說,。
    事后,小范曾特地來道歉,,謝燕也表示能理解,。但她直到出院都拒絕再讓實習(xí)醫(yī)生換藥,,“看見他們就害怕”。在《規(guī)定》出臺后,,一些隨機的調(diào)查顯示,,有七八成的患者不愿讓實習(xí)的醫(yī)生為自己診療,其中有不少人像謝燕這樣,,有切膚之痛,。

沒有實踐,就沒有成熟醫(yī)生

    面對實習(xí)醫(yī)生的生澀,,有些患者打趣道,,別拿病人實驗,先在豬手上練習(xí)扎針吧,!事實上,,實習(xí)醫(yī)生們也很無奈。
    “與很多學(xué)科不同,,醫(yī)學(xué)理論和實踐的關(guān)系不是想當(dāng)然,。同一種病在不同的人身上也會有好幾種治療方法,實踐才是最重要的學(xué)習(xí)過程,�,!本妥x于南京某醫(yī)科學(xué)校的研究生李俊告訴記者,他們在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)五年,,最后一年的實習(xí)期才有機會正式與患者接觸,,非常看重實習(xí)機會,。
    一名實習(xí)醫(yī)生還透露了另一種期待,。他表示,對醫(yī)生來說,,只有實習(xí)期才能無所顧忌地地問老師很多細節(jié)技術(shù)問題,,真正工作后,同事之間反而很難開口,,以免讓人覺得自己水平太低,,相互切磋起來更要慎言,以免得罪了別人,。因此,,實習(xí)期更顯寶貴。
    不過面對患者時,,李俊和同學(xué)們一般都不告知實習(xí)醫(yī)生的身份,,以免遭到拒絕。李俊說,,在醫(yī)患不信任的環(huán)境中,,《規(guī)定》的實行只能讓實習(xí)醫(yī)生的處境更困難,。大多數(shù)患者一點小病都要掛專家號,根本不信任實習(xí)醫(yī)生,�,!拔覀円院笠苍S就只能抄抄病歷、填寫化驗單,,或測個血壓什么的,,但這樣能不能成為一名合格的醫(yī)生就很難說�,!�

兩全其美,,并非不可能

    未來也許沒有那么暗淡。協(xié)和醫(yī)科大學(xué)校長助理袁鐘告訴記者,,患者和實習(xí)醫(yī)生的擔(dān)心都是正常的,,但也不是沒有解決的辦法。在知情同意的情況下,,醫(yī)院可以采取不少措施,,來獲得患者的配合。
    他認為,,和諧的醫(yī)患關(guān)系和有效的醫(yī)患溝通,,都能夠幫助實習(xí)醫(yī)生得到患者的支持�,!爱�(dāng)病人覺得醫(yī)院是負責(zé)的,,自己的利益是有保障的,也會自然而然地同意醫(yī)院的安排,�,!焙螞r,雖然實習(xí)醫(yī)生經(jīng)驗少,,但也有自身優(yōu)勢:有更多時間,,更容易專注一個病人。
    在袁鐘看來,,患者及其家屬對“準醫(yī)生”的反感,,并不總是針對“準醫(yī)生”的權(quán)限,而是擔(dān)心他們是否會做出超越自己能力和權(quán)限的醫(yī)療行為,,從而對患者造成傷害和痛苦,。如果能夠打消這方面的顧慮,患者的配合也不是不可能的事兒,。因此,他對《規(guī)定》施行后的情況比較樂觀,。
    也有專家提出,,可以借鑒國外的做法,,作有償配合的探索。南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院院長孟國祥在接受《中國醫(yī)院院長》雜志采訪時說,,在美國,,由于醫(yī)療收費采取單一病種付費方式,患者明白,,大學(xué)的附屬醫(yī)院是教學(xué)醫(yī)院,,在獲得最優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時,也要讓渡自己的部分權(quán)益,,其隱私權(quán)就不能像在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)那樣得到有效保護,。
    作為一種補償方式,國外經(jīng)常采取有償配合的辦法,。雖然醫(yī)學(xué)生參與診療是醫(yī)生隊伍培養(yǎng)的必要途徑,,符合人類健康的整體利益,但是針對具體的患者個人,,醫(yī)療質(zhì)量或許會受到影響,。因此,為換取患者的配合,,可給與一定的物質(zhì)補償,。我國香港地區(qū)也有減免患者部分醫(yī)藥費的做法。不過,,這種做法毫無疑問增加了教學(xué)成本,。
    法律界對《規(guī)定》評價較高。北京市京都律師事務(wù)所律師劉子龍說,,知情同意,,尊重患者的基本權(quán)利,這是必然方向,。我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,、《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等一些法律法規(guī)都有相關(guān)規(guī)定,只是這些法律法規(guī)主要是針對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行為,,不曾涉及臨床中大量存在的實習(xí)醫(yī)生的內(nèi)容,。
    “從這個意義上講,《規(guī)定》的出臺意義非凡,�,!眲⒆育埍硎荆兑�(guī)定》實施后,,如果醫(yī)療機構(gòu)不曾盡到自己的義務(wù),,那么其行為就侵犯了患者的知情權(quán)和選擇權(quán),勢必在法律上處于不利地位,,法院就有可能據(jù)此判令賠償患者的精神痛苦和物質(zhì)損失,。其對社會發(fā)展具有的長遠和整體效果是可以預(yù)見的,。
    不過,作為新的規(guī)章,,《規(guī)定》的可操作性需要實踐的檢驗,。醫(yī)院,特別是醫(yī)學(xué)生眾多的大醫(yī)院,,工作非常緊張,,嚴格的履行告知程序,會不會影響到效率以至引發(fā)其他的矛盾,,也被人列為可憂慮的,。另外,即便采取有效的措施,,但是患者考慮到就診的安全性等因素,,不同意某些臨床實踐活動,也將為醫(yī)療機構(gòu)提出嚴峻挑戰(zhàn),。
    本報北京1月14日電

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