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醫(yī)療糾紛該由誰來舉證，成了一個綿延長久的難題。日前,，全國人大在審議《侵權(quán)責(zé)任法（草案）》時，突破了以往醫(yī)患糾紛舉證責(zé)任倒置的法規(guī),，明確表示受害人需要提供證據(jù)證明醫(yī)務(wù)人員有過錯才能要求賠償。此一態(tài)度立刻引起了社會各界的關(guān)注和質(zhì)疑,，從而為該難題提供了最新的討論樣本,。
“誰主張，誰舉證”是打官司的基本常識,。舉證責(zé)任倒置,，就是本來應(yīng)當(dāng)自己舉證的,，推給對方負(fù)責(zé)舉證,。醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置（以下簡稱舉證倒置），是指當(dāng)患者將醫(yī)院推上被告席時,，首先要由醫(yī)院證明自己“清白”,。如果醫(yī)院拿不出證據(jù)，法院將判醫(yī)院敗訴,。
專家：這種突破不利于保護(hù)患者利益
中國政法大學(xué)教授卓小勤在接受本報采訪時表示,，這種突破和顛覆不利于保護(hù)處于弱勢地位的患者利益，同時也未必能緩和當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系,。盡管他認(rèn)同《草案》的起草人平衡醫(yī)患兩方責(zé)任的出發(fā)點(diǎn),，但是卻不能同意這種強(qiáng)烈的指向性規(guī)定�,！巴耆梢詮钠渌矫鎭韺�(shí)現(xiàn)目的,。”
事實(shí)上,，像卓小勤一樣,，社會各界不少人仍然堅(jiān)定的支持醫(yī)患舉證倒置的原則。這一原則最早出現(xiàn)在2002年4月1日頒行的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任,。”
卓小勤們的理由主要是基于兩個方面的事實(shí)：一是舉證能力,；一是證據(jù)的可及性,。在現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)患雙方存在掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識不對等的情況,，因此患者基本不具備舉證能力,，讓掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的醫(yī)方負(fù)舉證責(zé)任符合公平原則。
另一方面,，在診療過程中醫(yī)方處于主導(dǎo)地位,，病歷記錄,、病理標(biāo)本、影像資料,、藥品和醫(yī)療器械等均由醫(yī)方控制,，這些證據(jù)對患者而言是不可及的。因此由距離這些證據(jù)更近的醫(yī)方負(fù)舉證責(zé)任符合合理的原則,。
這種訴說得到了非醫(yī)人群的肯定,。有網(wǎng)友說，醫(yī)生是最好當(dāng)?shù)穆殬I(yè),，看好了那是“醫(yī)術(shù)高明”,，看不好那是“病入膏肓”，胳膊總是擰不過大腿,；一旦醫(yī)生和患者發(fā)生糾紛,，上法院常常是必然的選擇，而法官認(rèn)定責(zé)任時往往要鑒定結(jié)論,，可鑒定結(jié)論來自于醫(yī)生主導(dǎo)下的鑒定委員會,。“瓜田李下的嫌疑無論如何是避免不了的,，也違背現(xiàn)代法律下利益相關(guān)者回避的常例,。
醫(yī)衛(wèi)界反擊舉證倒置
但從舉證倒置出現(xiàn)的那一天起，醫(yī)衛(wèi)界就沒有放棄過批評,。2003年的全國兩會中,，廣東省人民醫(yī)院院長林曙光代表就向大會提交了一份議案，從醫(yī)院的種種難處出發(fā),，建議暫停醫(yī)療糾紛“舉證責(zé)任倒置”,。
從那以后，每年的兩會都難免這種建議或議案,，且在2008年全國兩會達(dá)到了高峰,。是時，十多名代表委員都把槍口對準(zhǔn)了這一原則,。全國政協(xié)委員,、中國工程院院士高潤霖還引用一段順口溜來證明它的副作用：“要致富做手術(shù)，做了手術(shù)告大夫,�,！币饧磁e證倒置導(dǎo)致了醫(yī)療官司大增，鼓勵了一些患者的流氓習(xí)氣,。
除此之外,，一些醫(yī)生還把如下現(xiàn)象一股腦兒地歸結(jié)于舉證倒置：醫(yī)療費(fèi)用增加，這是醫(yī)生為保護(hù)自己，不是根據(jù)醫(yī)療需要而是為了今后能舉證而大開檢查項(xiàng)目造成的,；阻礙了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,，很多醫(yī)生采取保守治療，不敢冒險,。還有人提到2007年11月,，一名孕婦難產(chǎn)，未及家屬簽字,，終于死在了北京某著名醫(yī)院的舊事,，以證明后果的嚴(yán)重性。一時間,，舉證倒置要為醫(yī)鬧,、大檢查、醫(yī)學(xué)停滯等醫(yī)衛(wèi)界的丑聞負(fù)責(zé),。
在一篇題為“可笑的怪胎——‘舉證倒置’最終將拖垮中國醫(yī)療”的網(wǎng)文中,，作者寫道：舉證倒置的分配原則，用在求助者與救助者之間的醫(yī)患關(guān)系上是很不恰當(dāng)?shù)�,，既有違立法本意,，也有違公序良俗,�,！翱梢灶A(yù)見，隨著醫(yī)患糾紛的增多,，特別是一些惡性糾紛的出現(xiàn),，防御性醫(yī)療將會大幅度上升�,！�
在醫(yī)生們看來,，舉證倒置不僅把醫(yī)生變成了“弱者”和“壞人”，而且最終還損害了社會和患者的利益,，其存在是挑事兒的禍害,。
再論舉證倒置的是非
卓小勤表示，人們?nèi)メt(yī)院絕大多數(shù)都是求醫(yī)看病的,，所謂“醫(yī)鬧”其背后的原因非常復(fù)雜,，很難說是舉證倒置促成的。此前,，雖然有醫(yī)生暢談“過去的好時光”,，提出在“舉證倒置”之前，患方“都是心平氣和地尋求理性解決的辦法”,，但是這未必符合真實(shí)的情況,。何況，過去對患者知情權(quán)的漠視更為嚴(yán)重，信息更為不對稱,。
另外如果把大檢查,、大處方歸于舉證倒置，也難塞眾人之口,。一篇在網(wǎng)上頗受追捧的評論指出：我們理應(yīng)看到,，愈刮愈烈的“過度醫(yī)療”風(fēng)，并非僅僅是法律問題,，更是社會問題,。“過度醫(yī)療”有著復(fù)雜成因,，比如體制上的“醫(yī)療市場化”,、文化上的“拜金主義”盛行等。不在這些深層次問題上為“過度醫(yī)療”“療傷止痛”,，而一昧指責(zé)“舉證責(zé)任倒置”,，無疑打錯了靶子。
有法律工作者指出,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是掌握各種醫(yī)療專業(yè)知識和技能以及各種診療常規(guī)和操作規(guī)程的主體,，醫(yī)務(wù)人員可以從多方面來證明自己沒有過錯。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)按照法律,、法規(guī)和醫(yī)療操作規(guī)程進(jìn)行診斷和處置,，要拿出相應(yīng)的證據(jù)并不困難。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的主要問題,，不是如何規(guī)避訴訟的風(fēng)險,，而是如何以此為契機(jī)，規(guī)范醫(yī)療行為,，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平,。
在卓小勤看來，其實(shí)在醫(yī)療糾紛訴訟中,，無論是醫(yī)方負(fù)舉證責(zé)任還是患方負(fù)舉證責(zé)任,，絕大多數(shù)情況下都必須通過司法鑒定來實(shí)現(xiàn)。因此,，要求患方承擔(dān)低度舉證責(zé)任和要求他們承擔(dān)高度舉證責(zé)任是沒有區(qū)別的,。真正的區(qū)別在于鑒定結(jié)論為“無法確認(rèn)醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系”時，如何確定民事責(zé)任的承擔(dān),�,！叭绻麑�(shí)行‘舉證責(zé)任倒置’原則，醫(yī)方就要承擔(dān)賠償責(zé)任,；如果實(shí)行‘誰主張誰舉證’原則,，患方就得不到賠償,。”
蹺蹺板的兩端,，如何平衡,，確是個難題。
本報北京1月12日電 |