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醫(yī)療糾紛該由誰來舉證,，成了一個(gè)綿延長(zhǎng)久的難題,。日前，全國(guó)人大在審議《侵權(quán)責(zé)任法（草案）》時(shí)，突破了以往醫(yī)患糾紛舉證責(zé)任倒置的法規(guī),，明確表示受害人需要提供證據(jù)證明醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)才能要求賠償,。此一態(tài)度立刻引起了社會(huì)各界的關(guān)注和質(zhì)疑,，從而為該難題提供了最新的討論樣本,。
“誰主張，誰舉證”是打官司的基本常識(shí),。舉證責(zé)任倒置,，就是本來應(yīng)當(dāng)自己舉證的，推給對(duì)方負(fù)責(zé)舉證,。醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置（以下簡(jiǎn)稱舉證倒置）,，是指當(dāng)患者將醫(yī)院推上被告席時(shí)，首先要由醫(yī)院證明自己“清白”,。如果醫(yī)院拿不出證據(jù),，法院將判醫(yī)院敗訴。
專家：這種突破不利于保護(hù)患者利益
中國(guó)政法大學(xué)教授卓小勤在接受本報(bào)采訪時(shí)表示,，這種突破和顛覆不利于保護(hù)處于弱勢(shì)地位的患者利益,，同時(shí)也未必能緩和當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系。盡管他認(rèn)同《草案》的起草人平衡醫(yī)患兩方責(zé)任的出發(fā)點(diǎn),，但是卻不能同意這種強(qiáng)烈的指向性規(guī)定,。“完全可以從其他方面來實(shí)現(xiàn)目的,。”
事實(shí)上,，像卓小勤一樣,，社會(huì)各界不少人仍然堅(jiān)定的支持醫(yī)患舉證倒置的原則。這一原則最早出現(xiàn)在2002年4月1日頒行的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任,。”
卓小勤們的理由主要是基于兩個(gè)方面的事實(shí)：一是舉證能力,；一是證據(jù)的可及性,。在現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)患雙方存在掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)不對(duì)等的情況,，因此患者基本不具備舉證能力,，讓掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的醫(yī)方負(fù)舉證責(zé)任符合公平原則,。
另一方面，在診療過程中醫(yī)方處于主導(dǎo)地位,，病歷記錄,、病理標(biāo)本、影像資料,、藥品和醫(yī)療器械等均由醫(yī)方控制,，這些證據(jù)對(duì)患者而言是不可及的。因此由距離這些證據(jù)更近的醫(yī)方負(fù)舉證責(zé)任符合合理的原則,。
這種訴說得到了非醫(yī)人群的肯定,。有網(wǎng)友說，醫(yī)生是最好當(dāng)?shù)穆殬I(yè),，看好了那是“醫(yī)術(shù)高明”,，看不好那是“病入膏肓”，胳膊總是擰不過大腿,；一旦醫(yī)生和患者發(fā)生糾紛,，上法院常常是必然的選擇，而法官認(rèn)定責(zé)任時(shí)往往要鑒定結(jié)論,，可鑒定結(jié)論來自于醫(yī)生主導(dǎo)下的鑒定委員會(huì),。“瓜田李下的嫌疑無論如何是避免不了的,，也違背現(xiàn)代法律下利益相關(guān)者回避的常例,。
醫(yī)衛(wèi)界反擊舉證倒置
但從舉證倒置出現(xiàn)的那一天起，醫(yī)衛(wèi)界就沒有放棄過批評(píng),。2003年的全國(guó)兩會(huì)中,，廣東省人民醫(yī)院院長(zhǎng)林曙光代表就向大會(huì)提交了一份議案，從醫(yī)院的種種難處出發(fā),，建議暫停醫(yī)療糾紛“舉證責(zé)任倒置”,。
從那以后，每年的兩會(huì)都難免這種建議或議案,，且在2008年全國(guó)兩會(huì)達(dá)到了高峰,。是時(shí)，十多名代表委員都把槍口對(duì)準(zhǔn)了這一原則,。全國(guó)政協(xié)委員,、中國(guó)工程院院士高潤(rùn)霖還引用一段順口溜來證明它的副作用：“要致富做手術(shù)，做了手術(shù)告大夫,�,！币饧磁e證倒置導(dǎo)致了醫(yī)療官司大增，鼓勵(lì)了一些患者的流氓習(xí)氣,。
除此之外,，一些醫(yī)生還把如下現(xiàn)象一股腦兒地歸結(jié)于舉證倒置：醫(yī)療費(fèi)用增加,，這是醫(yī)生為保護(hù)自己，不是根據(jù)醫(yī)療需要而是為了今后能舉證而大開檢查項(xiàng)目造成的,；阻礙了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展,，很多醫(yī)生采取保守治療，不敢冒險(xiǎn),。還有人提到2007年11月,，一名孕婦難產(chǎn)，未及家屬簽字,，終于死在了北京某著名醫(yī)院的舊事,，以證明后果的嚴(yán)重性。一時(shí)間,，舉證倒置要為醫(yī)鬧,、大檢查、醫(yī)學(xué)停滯等醫(yī)衛(wèi)界的丑聞負(fù)責(zé),。
在一篇題為“可笑的怪胎——‘舉證倒置’最終將拖垮中國(guó)醫(yī)療”的網(wǎng)文中,，作者寫道：舉證倒置的分配原則，用在求助者與救助者之間的醫(yī)患關(guān)系上是很不恰當(dāng)?shù)�,，既有違立法本意,，也有違公序良俗�,！翱梢灶A(yù)見,，隨著醫(yī)患糾紛的增多，特別是一些惡性糾紛的出現(xiàn),，防御性醫(yī)療將會(huì)大幅度上升,。”
在醫(yī)生們看來,，舉證倒置不僅把醫(yī)生變成了“弱者”和“壞人”,，而且最終還損害了社會(huì)和患者的利益，其存在是挑事兒的禍害,。
再論舉證倒置的是非
卓小勤表示,，人們?nèi)メt(yī)院絕大多數(shù)都是求醫(yī)看病的，所謂“醫(yī)鬧”其背后的原因非常復(fù)雜,，很難說是舉證倒置促成的。此前,，雖然有醫(yī)生暢談“過去的好時(shí)光”,，提出在“舉證倒置”之前，患方“都是心平氣和地尋求理性解決的辦法”,，但是這未必符合真實(shí)的情況,。何況,，過去對(duì)患者知情權(quán)的漠視更為嚴(yán)重，信息更為不對(duì)稱,。
另外如果把大檢查,、大處方歸于舉證倒置，也難塞眾人之口,。一篇在網(wǎng)上頗受追捧的評(píng)論指出：我們理應(yīng)看到,，愈刮愈烈的“過度醫(yī)療”風(fēng)，并非僅僅是法律問題,，更是社會(huì)問題,。“過度醫(yī)療”有著復(fù)雜成因,，比如體制上的“醫(yī)療市場(chǎng)化”,、文化上的“拜金主義”盛行等。不在這些深層次問題上為“過度醫(yī)療”“療傷止痛”,，而一昧指責(zé)“舉證責(zé)任倒置”,，無疑打錯(cuò)了靶子。
有法律工作者指出,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是掌握各種醫(yī)療專業(yè)知識(shí)和技能以及各種診療常規(guī)和操作規(guī)程的主體,，醫(yī)務(wù)人員可以從多方面來證明自己沒有過錯(cuò)。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)按照法律,、法規(guī)和醫(yī)療操作規(guī)程進(jìn)行診斷和處置,，要拿出相應(yīng)的證據(jù)并不困難。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的主要問題,，不是如何規(guī)避訴訟的風(fēng)險(xiǎn),，而是如何以此為契機(jī)，規(guī)范醫(yī)療行為,，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平,。
在卓小勤看來，其實(shí)在醫(yī)療糾紛訴訟中,，無論是醫(yī)方負(fù)舉證責(zé)任還是患方負(fù)舉證責(zé)任,，絕大多數(shù)情況下都必須通過司法鑒定來實(shí)現(xiàn)。因此,，要求患方承擔(dān)低度舉證責(zé)任和要求他們承擔(dān)高度舉證責(zé)任是沒有區(qū)別的,。真正的區(qū)別在于鑒定結(jié)論為“無法確認(rèn)醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系”時(shí)，如何確定民事責(zé)任的承擔(dān),�,！叭绻麑�(shí)行‘舉證責(zé)任倒置’原則，醫(yī)方就要承擔(dān)賠償責(zé)任,；如果實(shí)行‘誰主張誰舉證’原則,，患方就得不到賠償,。”
蹺蹺板的兩端,，如何平衡,，確是個(gè)難題。
本報(bào)北京1月12日電 |