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核心提示
群眾不滿意、政府不滿意、醫(yī)務(wù)人員不滿意,，“看病難、看病貴”一直就是多方關(guān)注的焦點,。10月14日,，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》公布，向社會公開征求意見,。截至11月13日22時30分,，國家發(fā)展改革委網(wǎng)站共收到意見26000余條。新醫(yī)改能否解決“看病難,、看病貴”等難題,，成為人們最關(guān)心的問題。
問題一：醫(yī)療保障制度能否解決“看病貴”沉疴,？
看個感冒上百元,、割個闌尾上千元、住次醫(yī)院上萬元……“看病貴”是多年來百姓一直期待解決的問題,。
一位姓劉的醫(yī)師說起自己親身經(jīng)歷的一件事：一個病人將家里唯一的一頭牛賣掉看病,，結(jié)果錢一天就花完了。親屬坐在病房哭,�,！白鳛橐粋�醫(yī)師，我很心酸,；作為農(nóng)民的兒子,，我感同身受�,！眲⑨t(yī)師說,。
我國衛(wèi)生總費用由1980年的143.2億元猛增到2006年的9843.3億元，增長了近68倍,。據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計,，1980年到2005年25年間居民到醫(yī)院就診的平均門診費用和平均住院費用增長了77倍和116倍，而同期居民可支配收入僅僅增長了16倍,。
近日,，人民網(wǎng)人民熱線收到一名網(wǎng)友來信，反映一種名為“格列衛(wèi)”的抗癌藥不在醫(yī)保范圍內(nèi),，白血病人因此要承擔每年7萬元的高額藥費,。他說,，在北京“格列衛(wèi)”不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，不知什么時候這類昂貴藥品才能納入醫(yī)保報銷范圍,，能減輕一下自己和家人的經(jīng)濟負擔,。作為藥品專利壟斷企業(yè)的諾華公司定價如此之高，有關(guān)政府部門能否與其協(xié)商根據(jù)中國的國情來調(diào)整在中國的售價呢,？
專家觀點：
對此,，清華大學白重恩教授認為，新醫(yī)改方案提出廣覆蓋,、�,；荆貏e是從重點保障大病起步,，實現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險制度,。對于那些原先沒有醫(yī)療保險的人，參加醫(yī)保后,，由保險機構(gòu)來支付部分醫(yī)療費用,，個人支付的比例會降低，在一定程度上解決了這部分人群最為迫切的看病貴的問題,。
北京大學李玲教授則認為,，醫(yī)改方案是一個配套方案、綜合改革,、漸進過程,，也是一個大的框架，更是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制全面的一項制度安排,。對于“看病貴”的沉疴,，醫(yī)改意見不可能立刻起到“藥到病除”的效果。
問題二：基本藥物制度能否治療藥價“高燒”,？
從轟動全國的“齊二藥”案中,，可窺出藥價虛高之一斑�,！傲辆姿刈⑸湟骸庇升R二藥廠以5元出廠價賣出,，經(jīng)過幾次轉(zhuǎn)手，最后賣給消費者的價格為46.1元,。而其中獲利最多的一個環(huán)節(jié),，是藥品批發(fā)商5元從齊二藥廠拿到貨，以33.84元的價格賣出,，利潤率達577%,。
“基本藥物制度”在醫(yī)改意見中有很大爭議，其中藥企反應最激烈。為擠干虛高藥價中的“水分”,，國家發(fā)改委曾連續(xù)24次降低藥價，但收效甚微,�,；舅幬镏贫瘸雠_，我國制藥行業(yè)將面臨重新洗牌,，尤其關(guān)鍵的是觸及利益的調(diào)整,。
一位網(wǎng)友說：現(xiàn)在廉價藥在醫(yī)院根本見不到。傷風感冒等小病過去打針吃藥幾元錢就解決問題,，現(xiàn)在動輒一兩百元,、三四百元，甚至更高,。
專家觀點：
李玲認為,，醫(yī)改意見中建立基本藥物制度主要是針對常用藥品生產(chǎn)、流通和使用等環(huán)節(jié)的全過程管理,。這是國際上通行的做法,，能夠保證藥物價格的低廉，保障基本藥物的供給,。
白重恩也認同基本藥物制度的目的是控制成本,，但他認為在執(zhí)行的過程中能不能達到目的還難說�,！澳壳拔覈尼t(yī)療支付體系不是很健全,，價格體系不合理，診療費過低,，容易造成以藥養(yǎng)醫(yī),，增加了患者的看病負擔�,！�
北京大學顧昕教授則建議實行藥品“天花板”定價：用一個最高限價保證藥企適當?shù)睦麧櫩臻g�,，F(xiàn)在執(zhí)行15%藥品加成政策，擁有處方權(quán)的醫(yī)生偏向于選擇高價藥,，廉價經(jīng)典藥只會越來越?jīng)]市場,。
問題三：基層服務(wù)能否為“看病難”解憂？
一位來自湖北的農(nóng)民講述了他帶孩子到北京看病的全過程：初診,，掛號,，等待叫號……一共20個步驟，5個小時,，其中面對醫(yī)生的時間還不到10分鐘,。談到為什么不在當?shù)剞r(nóng)村看病，他苦笑著說：“孩子的病不是小事，無論如何都不放心在村衛(wèi)生室看啊,�,！�
農(nóng)民看病跑斷腿，市民看病排長隊,。一些基層醫(yī)院門可羅雀,，而病人在城市大醫(yī)院卻是幾天也排不上號。醫(yī)療資源的分布極不平衡,。據(jù)了解,，全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中80％的優(yōu)秀醫(yī)生又集中在大醫(yī)院,。
一位網(wǎng)友建議：把省級醫(yī)療資源（醫(yī)療專家,、先進醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)）往縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)移一部分，以減少大病患者勞頓之苦和病人親屬交通等費用,。
有一位醫(yī)生網(wǎng)友說,，在縣一級醫(yī)院看病并不難，也不太貴,，看病最難的是那些大的三級醫(yī)院,。他認為，應設(shè)法提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇,。在有些地方要是不搞以藥養(yǎng)醫(yī),，醫(yī)務(wù)工作者生存都成問題。
專家觀點：
白重恩指出了問題的關(guān)鍵：患者更在乎的是醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,，服務(wù)價格優(yōu)惠在一定程度上并不能影響患者的選擇,。新醫(yī)改方案提出實行社區(qū)首診制，希望患者能夠分流,。但關(guān)鍵的問題是,，基層的醫(yī)療服務(wù)人員能否贏得群眾的信任。
問題四：異地醫(yī)保何時能夠?qū)崿F(xiàn),？
江蘇的徐老先生患有腦血栓,，退休后到北京的兒子家住�,？墒�,，沒住兩個月，就叫了兩次“120”搶救,，費用都是自己掏的,，因為外地的醫(yī)保在北京不能用。老徐想把醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)到北京,，當?shù)氐尼t(yī)保部門說沒政策,。為了不拖累兒子，老徐最終不得不回到江蘇老家。
近年異地養(yǎng)老的老年人越來越多,，但由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平存在較大差距,，以及各省異地養(yǎng)老醫(yī)療具體規(guī)定存在較大差異，造成這些老年人異地醫(yī)療費用無法報銷,，無法得到醫(yī)療保障,。
有網(wǎng)友建議，醫(yī)療改革能夠考慮部分退休后異地養(yǎng)老的人,，改革異地養(yǎng)老醫(yī)療制度，能夠跨省區(qū)市統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金,，使他們也老有所養(yǎng),，病有所醫(yī)，能夠安度晚年,。
也有人建議盡快通過聯(lián)網(wǎng)的方式實現(xiàn)異地就醫(yī),，至于各地補貼或醫(yī)療補助差價等可以仍然按照原地方標準進行。
還有網(wǎng)友提議說,，每人發(fā)一個醫(yī)�,？ǎ柎a與身份證號一樣,。這樣在哪里都能看病,，人是要走動的，醫(yī)保要隨人走,，這才合理,。
專家觀點：
清華大學楊燕綏教授打了個比方：一個老人有兩個兒子，能掙錢時,，老人把錢都給了大兒子,；而年老有病的時候，卻要在小兒子家吃飯看病,。原籍地是“大兒子”,，轉(zhuǎn)入地是“小兒子”，退休老人異地醫(yī)保,，到哪兒都是“白吃白喝”,，誰也不歡迎。
中國社會科學院拉美所所長鄭秉文指出,，我國醫(yī)保統(tǒng)籌層次低,，是造成異地醫(yī)保轉(zhuǎn)移難的根本原因。不提高統(tǒng)籌層次,，醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)就不能順利實現(xiàn),。在目前，第一步是將統(tǒng)籌層次提高到省級，為將來的全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)奠定基礎(chǔ),。
楊燕綏還建議,，個人賬戶不再用來支付門診費用，變?yōu)椤搬t(yī)療保險儲蓄賬戶”,，將職工繳費（個人工資2％）計入個人醫(yī)療保險儲蓄賬戶,，用來為參保人員繳納居民醫(yī)療保險費。參保人員退休時,，可以按照戶口所在地或者子女居住地轉(zhuǎn)移城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險關(guān)系,。 |