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隨著國家建立基本藥物制度以及在2020年前建立全民醫(yī)保目標(biāo)的逐步實(shí)施,，全國基本藥物可能占全部藥品消費(fèi)的70%以上，新醫(yī)改擴(kuò)容市場——
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| 新醫(yī)改提出公眾基本用藥擬國家統(tǒng)一定價
圖/CFP | 10月14日,，歷時兩年多討論的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》（以下簡稱《征求意見稿》）終于浮出水面,。其中，“建立國家基本藥物制度”成為藥品供應(yīng)體系的主要政策“落點(diǎn)”,。
為了解決藥品一旦降價,，醫(yī)院,、藥店就難尋蹤跡的怪象，《征求意見稿》指出,，應(yīng)構(gòu)建基本藥物整體的生產(chǎn)供應(yīng)體系,，包括生產(chǎn)、采購,、配送,、定價和使用。
有專家表示,，國家想通過提供給公眾“基本藥物”緩解藥費(fèi)上漲,，用計劃的手法解決窮人看病,，用市場的手法解決富人看病,。在國家基本藥物制度確立后，新醫(yī)改必將對整個醫(yī)藥市場帶來擴(kuò)容,，全國基本藥物可能占全部藥品消費(fèi)的70%以上,，面對這種局面，全國4600多家制藥企業(yè)路向何方,？
藥價一降就“蒸發(fā)”
國家發(fā)改委要求藥品降價以來,，醫(yī)院的降價藥銷量明顯減少。某醫(yī)院藥劑科的一位工作人員估計,，至少少了一半多,。
從1996年起，原國家經(jīng)貿(mào)委開始整頓藥品價格秩序,，并下發(fā)了《藥品價格管理暫行辦法》,，從1997年起加大了藥品降價的速度和力度。
“但降了這么多年的價,，老百姓并不買賬,，因?yàn)樗麄儧]有得到真正的實(shí)惠！”全國政協(xié)委員,、中國疑難病癥專家委員會委員趙學(xué)銘說,，不論哪種藥，只要一宣布降價,，不久就會在市場上消失,。
近幾年，同一種藥品,，包裝一換,，價格翻兩番，“新瓶裝舊酒”的事在藥企并不鮮見,。
一位消費(fèi)者無奈地說,，以前她經(jīng)常吃一種叫西米替丁的治胃病藥,，一天的藥還不到一元錢。不知道從什么時候開始,，生產(chǎn)企業(yè)將包裝由瓶裝改為了盒裝,，價格也飆升至40多元。雖說能吃三天,，但價格比以前竟貴了20多倍,。
《市場報》記者日前來到北京朝陽區(qū)一家藥店買降價的華法林片劑，規(guī)格為2.5mg×60,，營業(yè)員拿出了標(biāo)價為23.5元的藥給記者,。記者質(zhì)疑：“這藥不是已經(jīng)降到18元了嗎？”
營業(yè)員說：“國家規(guī)定的降價藥不是這個規(guī)格和這個廠家生產(chǎn)的,，所以23.5元的價格不變,。”
相比之下,，醫(yī)院里限價藥品“變臉”還相對含蓄一點(diǎn),。前幾次降價通知發(fā)出后，醫(yī)院都會在顯著的位置張貼出詳細(xì)的藥品降價清單,，但在一些醫(yī)生開出的處方中,，降價或者限價藥品就會逐漸減少以至消失。某醫(yī)院藥劑科的一位工作人員向《市場報》記者道出了實(shí)話——自從國家發(fā)改委要求降價后,，醫(yī)院的降價藥銷量明顯減少,。據(jù)他估計，至少少了一半多,。
一項(xiàng)調(diào)查顯示,，在某省立醫(yī)院，頭孢他啶前6個月平均每月用量為4537支,，自降價后的第二個月開始,，用量就僅為2400支，下降了47%,，由此可見降價與臨床處方使用量之間的關(guān)聯(lián)性之強(qiáng),。降價藥品難上處方，讓本是“惠民工程”的降價藥輸了民心,。
確保用上“廉價藥”
國家基本藥物將統(tǒng)一制定價格,，由國家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購，直接配送,。
在新醫(yī)改方案中,，為了實(shí)現(xiàn)“全民享有基本醫(yī)療保障”，建立國家基本藥物制度是一項(xiàng)重要內(nèi)容。同時為了保障基本藥物,，《征求意見稿》給出了解決路徑,，即國家基本藥物制定統(tǒng)一價格，由國家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購,，直接配送,。
所謂基本藥物是指，國家按照“防治必需,、安全有效,、價格合理、使用方便,、中西藥并重”的原則,，結(jié)合我國用藥特點(diǎn)并參照國際經(jīng)驗(yàn)，確定的藥物通用名目錄,。
事實(shí)上，國家在1996年就已制定基本藥物目錄,，每兩年進(jìn)行一次調(diào)整,，在2004年完成最近一次調(diào)整后，目錄中已經(jīng)包括兩千多種藥品,。
有專家表示，在原先的管理體制下,，由于相關(guān)藥品價格報批部門尚無時間和精力去研究每個藥品的生產(chǎn)成本，所以給很多企業(yè)以虛報價格的機(jī)會,。加上企業(yè)花費(fèi)大量的時間和錢物對相關(guān)權(quán)力部門進(jìn)行公關(guān),，這就使得藥品在未上市之前,，身價已有所抬高。現(xiàn)行的藥品招標(biāo)制,，雖然其出發(fā)點(diǎn)是好的，但執(zhí)行中往往容易滋生腐敗,。這就使得《基本藥物目錄》自制定以來，一直未得到有效推行，企業(yè)無生產(chǎn)動力,，甚至形成了市場上廉價藥供應(yīng)緊缺的狀況。
南京市2004年第一批集中招標(biāo)采購藥品價格實(shí)施的時候,，就發(fā)生了一件怪事：物價局公布的幾個降幅達(dá)90%以上的藥品在醫(yī)院的藥房里根本找不到，很多藥品還不同程度地漲價,，有的漲幅居然高達(dá)1400%。
中標(biāo)的“廉價藥”哪兒去了呢,？一家醫(yī)藥公司的負(fù)責(zé)人向《市場報》記者透露，用“變臉?biāo)帯碧娲袠?biāo)藥品,，在近幾年的招標(biāo)中屢試不爽。由于國家多次降價,，造成招標(biāo)藥品的水分越來越少。賺得少了,，不僅醫(yī)院不愿意進(jìn)中標(biāo)的藥品，廠家也不愿意繼續(xù)生產(chǎn),。所以藥商和醫(yī)院就聯(lián)合起來，“尋找”替代品來讓中標(biāo)藥品“人間蒸發(fā)”,。
這種所謂的“替代品”無非就是在原有的藥品里添加溶酶，把針劑變粉劑,、改變包裝、改變分裝的劑量或者把通用名改成一個比較“洋氣”的商品名,，重回市場。當(dāng)醫(yī)院用完了之前購進(jìn)的藥品,，再向藥商進(jìn)貨的時候，“發(fā)現(xiàn)”這種藥已經(jīng)沒有了,，只能選擇這個廠家另一種規(guī)格和劑型的藥品或者別的廠家的藥品,，而這種藥品的價格當(dāng)然要比中標(biāo)的藥品高多了,。
面對著這些越招越貴的“廉價藥”,，中國工程院院士鐘南山表示,，可借鑒煙草專賣的方式，通過建立專門的藥品專賣制度等形式來控制藥品銷售渠道,，改變藥品完全市場化運(yùn)作模式。只將生產(chǎn)交給市場,，鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)的自由競爭，但從制度上規(guī)避藥品生產(chǎn)企業(yè),、藥品經(jīng)銷商與醫(yī)院的直接聯(lián)系。
《征求意見稿》也給以后的藥品價格形成機(jī)制指明了方向：合理調(diào)整政府定價范圍,，改進(jìn)藥品定價方法，利用價格杠桿鼓勵企業(yè)自主創(chuàng)新,，促進(jìn)國家基本藥物的生產(chǎn)和使用,。對新藥和專利藥品逐步實(shí)行上市前藥物經(jīng)濟(jì)性評價制度,。對仿制藥品實(shí)行后上市價格從低定價制度，抑制低水平重復(fù)建設(shè),。
普藥市場將擴(kuò)容
醫(yī)藥行業(yè)洗牌在即,，不能成為基本藥物指定生產(chǎn)基地,，又沒有研發(fā)實(shí)力和獨(dú)創(chuàng)產(chǎn)品的企業(yè)將被淘汰,。
在實(shí)際操作中，如果醫(yī)院不使用基本藥物,，那么無論基本藥物采取何種生產(chǎn)供應(yīng)體系,，其所有政策目標(biāo)都會落空,。因此，如何保證醫(yī)院使用基本藥物成為其關(guān)鍵環(huán)節(jié),。
《征求意見稿》給出了明確的答案：城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)全部使用基本藥物,，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例,�,；舅幬锶考{入“基本醫(yī)療保障體系藥物報銷目錄”,，并且,，報銷比例明顯高于非基本藥物。
看來“廉價藥”找到了屬于自己的天地,。業(yè)內(nèi)人士表示,，全國基本藥物可能占全部藥品消費(fèi)的70%以上,，新醫(yī)改必將對整個醫(yī)藥市場帶來擴(kuò)容。而擴(kuò)容之后,，最先受益的還是中低端市場,。
河北省某知名制藥企業(yè)的負(fù)責(zé)人告訴《市場報》記者,，按照2020年前建立全民醫(yī)保的目標(biāo)，屆時將覆蓋90%以上的城鄉(xiāng)居民,，有12.8億人將享受醫(yī)保帶來的好處,，預(yù)計醫(yī)藥市場將大大擴(kuò)容,，應(yīng)該在千億以上,。國家將大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)院和新農(nóng)合,，為大部分人提供一般常見病,、多發(fā)病、慢性病診療服務(wù),，因此普藥需求量將擴(kuò)大,，這類藥品價格低廉,、療效確切,、市場需求大,，相關(guān)普藥生產(chǎn)商將成為最大的受益者。
另外,，中藥的市場份額也將繼續(xù)擴(kuò)大,。在首批社區(qū)農(nóng)村用藥基本目錄和即將出臺的國家基本藥物目錄中，中成藥品種占到了相當(dāng)?shù)谋壤�,。隨著國家扶持力度的加大，優(yōu)質(zhì)中成藥市場份額將繼續(xù)擴(kuò)大,，中藥行業(yè)優(yōu)勢企業(yè)將迎來更大發(fā)展。
這位負(fù)責(zé)人還向《市場報》記者透露,，目前，醫(yī)藥企業(yè)必須確定自己在未來市場競爭中的定位和戰(zhàn)略選擇,。基本藥物的生產(chǎn),，將逐步集中于為數(shù)不多的大型藥品生產(chǎn)基地。那些沒能成為基本藥物指定生產(chǎn)基地,，又沒有研發(fā)實(shí)力和自己獨(dú)特品種的企業(yè),，將很快被淘汰，中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的格局將發(fā)生重大變革，大規(guī)模兼并重組和洗牌在所難免,。
目前，我國市場上流通的藥品多達(dá)上萬種,，擠進(jìn)“基本藥物目錄”,，意味著將為企業(yè)直接帶來一塊10億人的市場,。同時也意味著企業(yè)喪失了對價格的決定權(quán)，企業(yè)必須擁有規(guī)�,；a(chǎn)以降低成本。
一位制藥企業(yè)的內(nèi)部人員告訴《市場報》記者,，在國家基本藥物制度確立后，全國4000多家制藥企業(yè)中想進(jìn)入基本藥物定點(diǎn)企業(yè)的,，必須通過大規(guī)模生產(chǎn)，嚴(yán)格控制成本,，壓低價格空間，同時必須保證質(zhì)量可靠,。按照有關(guān)要求，通過減少流通環(huán)節(jié),、直接配送等方式送到社區(qū)和農(nóng)村。
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