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從去年1月份開始，南京市率先在鼓樓區(qū),、秦淮區(qū)和高淳縣試點(diǎn)醫(yī)療責(zé)任保險與醫(yī)患糾紛人民調(diào)解,。這種醫(yī)院購買醫(yī)療責(zé)任保險，將醫(yī)患糾紛的賠償“打包”給保險公司,，經(jīng)過第三方調(diào)解組織調(diào)解或者司法判決后,，患者將從保險公司獲得賠償?shù)姆绞剑〉昧艘欢ǖ某尚�,。昨日,，南京市決定將經(jīng)驗(yàn)推廣到全市,，在南京地區(qū)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行醫(yī)療責(zé)任保險,，在全市十三個區(qū)縣全面推廣醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作,。
公立醫(yī)院全部強(qiáng)制參保
“這是一種強(qiáng)制險,，必須參加,�,！蹦暇┦行l(wèi)生局局長陳天明介紹說,，所謂的醫(yī)療責(zé)任險,，通俗地說就是醫(yī)院為自己的醫(yī)療安全買份保險,，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛需要賠償時，由保險公司負(fù)責(zé)向患者理賠,。醫(yī)院買保險的成本會不會轉(zhuǎn)嫁給患者,？對此陳天明局長保證，醫(yī)院購買保險的經(jīng)費(fèi),，按規(guī)定計(jì)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本,，從業(yè)務(wù)收入中列支，不得因參加醫(yī)療責(zé)任險而提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增加患者負(fù)擔(dān),。
而對于患者擔(dān)心的發(fā)生了醫(yī)療事故后全由保險公司賠付,，醫(yī)院會不會因此忽略自身服務(wù)水平的提高，從而引發(fā)更多的醫(yī)療差錯,？對此,，新出臺的意見專門強(qiáng)調(diào)，保險公司第二年起根據(jù)上一年度實(shí)際賠付等綜合情況調(diào)整保險費(fèi)率,。也就是說,，如果一家醫(yī)院第一年讓保險公司賠的多，那么第二年它可能要交的保費(fèi)就會多,。
對于參加醫(yī)療保險,，大醫(yī)院普遍是歡迎的，“這在一定程度上化解了醫(yī)療風(fēng)險”,，南京市第一醫(yī)院副院長劉軍告訴記者,，該院去年一年投入保險的金額為70萬,，目前看來，賠償金額超過70萬,。而記者了解到,，一些小醫(yī)院承擔(dān)的風(fēng)險比較小，目前投保的收益還看不出來,。
醫(yī)患糾紛先找第三方調(diào)解
同時,，根據(jù)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的部署，南京決定在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上,，推行醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會,。對于“醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會”，很多市民還很陌生,。通俗地說,，今后，如果發(fā)生醫(yī)患糾紛,，市民除醫(yī)學(xué)鑒定,、打官司之外又多了一個途徑：找醫(yī)患糾紛人民調(diào)解組織。
醫(yī)患糾紛調(diào)解組織成員一般由司法,、衛(wèi)生等部門分管領(lǐng)導(dǎo)和人大代表,、政協(xié)委員及醫(yī)學(xué)、法學(xué)等方面專業(yè)人士組成,，并建立專,、兼職相結(jié)合的調(diào)解員隊(duì)伍。人民調(diào)解委員會是一個中立性的機(jī)構(gòu),，他獨(dú)立于醫(yī)方與患方之外,，是一個第三方的組織，其公信力更容易得到醫(yī)患雙方的認(rèn)可,。
人為解決醫(yī)患糾紛,，國家此前曾設(shè)立醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)醫(yī)療事故的鑒定，但由于其屬于醫(yī)療系統(tǒng),，被認(rèn)為是“兒子給老子鑒定”,，客觀公正性受到懷疑，發(fā)生醫(yī)患糾紛后主動申請去鑒定的并不多,。而現(xiàn)在,，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者可以到醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的人民調(diào)解委員會“立案”,，由它負(fù)責(zé)向醫(yī)院調(diào)查取證,、協(xié)商等，人民調(diào)解委員會調(diào)解的結(jié)果具有法律效力,。如果人民調(diào)解組織調(diào)解后,，醫(yī)患有一方不認(rèn)可第三方的調(diào)解結(jié)果,，再走司法程序解決。
試點(diǎn)一年官司下降了50%
作為南京新推行的醫(yī)療責(zé)任險中最大亮點(diǎn),，新成立的醫(yī)患糾紛調(diào)解組織在試點(diǎn)一年后,，取得了一定的效果。鼓樓區(qū)司法局副局長姚啟明介紹,，自2008年4月以來,，鼓樓區(qū)司法部門共受理醫(yī)患糾紛177件，調(diào)解成功163件,，調(diào)解成功率達(dá)到92%,。據(jù)鼓樓區(qū)法院統(tǒng)計(jì)，2008年和2009年,，月平均醫(yī)患糾紛受案率下降27%,，全市唯一代理醫(yī)患糾紛專業(yè)案件的健康律師事務(wù)所，一年多來的醫(yī)患糾紛案例代理書下降了50%,；據(jù)江蘇省人民醫(yī)院統(tǒng)計(jì),，推廣醫(yī)療保險，有了醫(yī)患糾紛調(diào)解組織后,，醫(yī)院暴力案件減少了約50%,，醫(yī)院訴訟案件減少了80%。
南京市第一醫(yī)院副院長劉軍表示,，由于人民調(diào)解委員會所具有的權(quán)威性和公信力,，其對醫(yī)患責(zé)任與是非的評判更易于患者接受,�,！翱梢哉f，引進(jìn)了第三方調(diào)解后,，‘醫(yī)鬧’的激烈程度小了很多,。”劉軍舉了個例子,，有一例患兒凌晨發(fā)病,，送到醫(yī)院急診中心。入院時患兒已經(jīng)沒有了生命跡象,，醫(yī)院急診給了積極搶救,，還調(diào)兒科和心內(nèi)科的醫(yī)生參加，但仍沒能挽回患兒的生命,。家屬帶了幾個彪形大漢到醫(yī)院去討說法,，聽說可以經(jīng)過調(diào)解，起初也不以為然,，認(rèn)為來調(diào)解的肯定都是醫(yī)院的“自己人”,。當(dāng)秦淮區(qū)人民調(diào)解委員會調(diào)解員到場后,，從醫(yī)學(xué)法學(xué)的雙重角度對病例進(jìn)行了分析，站在了第三方的立場對患兒家屬進(jìn)行了說明,，最終達(dá)成了雙方的和解,。
大多糾紛還得由醫(yī)院解決
為什么有了這樣中立的第三方調(diào)解，有患者還會通過“鬧”來解決醫(yī)患糾紛呢,？記者了解到,，很大程度上還是與患者對醫(yī)院的信任程度降低、醫(yī)患溝通不當(dāng)有關(guān),。
南京市第一醫(yī)院副院長劉軍坦言,，其實(shí)引進(jìn)第三方調(diào)解，使得“醫(yī)鬧”的激烈程度下降,，對醫(yī)患糾紛的發(fā)生率并沒有太大影響,，患者在出現(xiàn)醫(yī)療意外后，首先想到的還是“鬧”,。所以醫(yī)院始終還是處理醫(yī)患糾紛的主體之一,。今年醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)患糾紛中，60%還是要由醫(yī)院自己處理,，40%交由人民調(diào)解委員會協(xié)助處理,。此外，由于人民調(diào)解委員會調(diào)解員的數(shù)量也很有限,，每次到醫(yī)院來只有兩三個調(diào)解員,。而醫(yī)院平均解決一次糾紛，要接待患者及家屬14到15次,，所以大量前期的工作還是要醫(yī)院自己來做,。
對推廣醫(yī)療責(zé)任險，南京市分管衛(wèi)生的副市長許仲梓持肯定態(tài)度,，但他認(rèn)為,，形成醫(yī)患糾紛的原因非常復(fù)雜，醫(yī)療責(zé)任險不能從根本上避免醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生,。他介紹,，據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)計(jì)表明，90%以上的醫(yī)患糾紛實(shí)際上是溝通不當(dāng)引起的,。在推行醫(yī)療責(zé)任保險,、建立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解機(jī)制的同時，更加重要的是加強(qiáng)醫(yī)療單位服務(wù)質(zhì)量的源頭管理,，探索建立醫(yī)患糾紛的防范機(jī)制,。 |