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從去年1月份開始，南京市率先在鼓樓區(qū)、秦淮區(qū)和高淳縣試點醫(yī)療責任保險與醫(yī)患糾紛人民調解,。這種醫(yī)院購買醫(yī)療責任保險,，將醫(yī)患糾紛的賠償“打包”給保險公司,，經(jīng)過第三方調解組織調解或者司法判決后,，患者將從保險公司獲得賠償?shù)姆绞剑〉昧艘欢ǖ某尚�,。昨日,，南京市決定將經(jīng)驗推廣到全市，在南京地區(qū)二級以上醫(yī)療機構及社區(qū)衛(wèi)生服務中心推行醫(yī)療責任保險,，在全市十三個區(qū)縣全面推廣醫(yī)患糾紛人民調解工作,。
公立醫(yī)院全部強制參保
“這是一種強制險，必須參加,�,！蹦暇┦行l(wèi)生局局長陳天明介紹說，所謂的醫(yī)療責任險,，通俗地說就是醫(yī)院為自己的醫(yī)療安全買份保險,，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛需要賠償時，由保險公司負責向患者理賠,。醫(yī)院買保險的成本會不會轉嫁給患者,？對此陳天明局長保證，醫(yī)院購買保險的經(jīng)費,，按規(guī)定計入醫(yī)療機構成本,，從業(yè)務收入中列支，不得因參加醫(yī)療責任險而提高收費標準增加患者負擔,。
而對于患者擔心的發(fā)生了醫(yī)療事故后全由保險公司賠付,，醫(yī)院會不會因此忽略自身服務水平的提高，從而引發(fā)更多的醫(yī)療差錯,？對此,，新出臺的意見專門強調，保險公司第二年起根據(jù)上一年度實際賠付等綜合情況調整保險費率,。也就是說,，如果一家醫(yī)院第一年讓保險公司賠的多，那么第二年它可能要交的保費就會多,。
對于參加醫(yī)療保險,，大醫(yī)院普遍是歡迎的，“這在一定程度上化解了醫(yī)療風險”,，南京市第一醫(yī)院副院長劉軍告訴記者，該院去年一年投入保險的金額為70萬，目前看來,，賠償金額超過70萬,。而記者了解到，一些小醫(yī)院承擔的風險比較小,，目前投保的收益還看不出來,。
醫(yī)患糾紛先找第三方調解
同時，根據(jù)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的部署,，南京決定在試點的基礎上,，推行醫(yī)患糾紛人民調解委員會。對于“醫(yī)患糾紛人民調解委員會”,，很多市民還很陌生,。通俗地說，今后,，如果發(fā)生醫(yī)患糾紛,，市民除醫(yī)學鑒定、打官司之外又多了一個途徑：找醫(yī)患糾紛人民調解組織,。
醫(yī)患糾紛調解組織成員一般由司法,、衛(wèi)生等部門分管領導和人大代表、政協(xié)委員及醫(yī)學,、法學等方面專業(yè)人士組成,，并建立專、兼職相結合的調解員隊伍,。人民調解委員會是一個中立性的機構,，他獨立于醫(yī)方與患方之外，是一個第三方的組織,，其公信力更容易得到醫(yī)患雙方的認可,。
人為解決醫(yī)患糾紛，國家此前曾設立醫(yī)學會負責醫(yī)療事故的鑒定,，但由于其屬于醫(yī)療系統(tǒng),，被認為是“兒子給老子鑒定”，客觀公正性受到懷疑,，發(fā)生醫(yī)患糾紛后主動申請去鑒定的并不多,。而現(xiàn)在，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,，患者可以到醫(yī)療機構所在地的人民調解委員會“立案”,，由它負責向醫(yī)院調查取證、協(xié)商等,，人民調解委員會調解的結果具有法律效力,。如果人民調解組織調解后,，醫(yī)患有一方不認可第三方的調解結果，再走司法程序解決,。
試點一年官司下降了50%
作為南京新推行的醫(yī)療責任險中最大亮點,，新成立的醫(yī)患糾紛調解組織在試點一年后，取得了一定的效果,。鼓樓區(qū)司法局副局長姚啟明介紹,，自2008年4月以來，鼓樓區(qū)司法部門共受理醫(yī)患糾紛177件,，調解成功163件,，調解成功率達到92%。據(jù)鼓樓區(qū)法院統(tǒng)計,，2008年和2009年,，月平均醫(yī)患糾紛受案率下降27%，全市唯一代理醫(yī)患糾紛專業(yè)案件的健康律師事務所,，一年多來的醫(yī)患糾紛案例代理書下降了50%,；據(jù)江蘇省人民醫(yī)院統(tǒng)計，推廣醫(yī)療保險,，有了醫(yī)患糾紛調解組織后,，醫(yī)院暴力案件減少了約50%，醫(yī)院訴訟案件減少了80%,。
南京市第一醫(yī)院副院長劉軍表示,，由于人民調解委員會所具有的權威性和公信力，其對醫(yī)患責任與是非的評判更易于患者接受,�,！翱梢哉f，引進了第三方調解后,，‘醫(yī)鬧’的激烈程度小了很多,。”劉軍舉了個例子,，有一例患兒凌晨發(fā)病,，送到醫(yī)院急診中心。入院時患兒已經(jīng)沒有了生命跡象,，醫(yī)院急診給了積極搶救,，還調兒科和心內科的醫(yī)生參加，但仍沒能挽回患兒的生命,。家屬帶了幾個彪形大漢到醫(yī)院去討說法,，聽說可以經(jīng)過調解，起初也不以為然,，認為來調解的肯定都是醫(yī)院的“自己人”,。當秦淮區(qū)人民調解委員會調解員到場后,，從醫(yī)學法學的雙重角度對病例進行了分析，站在了第三方的立場對患兒家屬進行了說明,，最終達成了雙方的和解,。
大多糾紛還得由醫(yī)院解決
為什么有了這樣中立的第三方調解，有患者還會通過“鬧”來解決醫(yī)患糾紛呢,？記者了解到，很大程度上還是與患者對醫(yī)院的信任程度降低,、醫(yī)患溝通不當有關,。
南京市第一醫(yī)院副院長劉軍坦言，其實引進第三方調解,，使得“醫(yī)鬧”的激烈程度下降,，對醫(yī)患糾紛的發(fā)生率并沒有太大影響，患者在出現(xiàn)醫(yī)療意外后,，首先想到的還是“鬧”,。所以醫(yī)院始終還是處理醫(yī)患糾紛的主體之一。今年醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)患糾紛中,，60%還是要由醫(yī)院自己處理,，40%交由人民調解委員會協(xié)助處理。此外,，由于人民調解委員會調解員的數(shù)量也很有限,，每次到醫(yī)院來只有兩三個調解員。而醫(yī)院平均解決一次糾紛,，要接待患者及家屬14到15次,，所以大量前期的工作還是要醫(yī)院自己來做。
對推廣醫(yī)療責任險,，南京市分管衛(wèi)生的副市長許仲梓持肯定態(tài)度,，但他認為，形成醫(yī)患糾紛的原因非常復雜,，醫(yī)療責任險不能從根本上避免醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生,。他介紹，據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)計表明,，90%以上的醫(yī)患糾紛實際上是溝通不當引起的,。在推行醫(yī)療責任保險、建立醫(yī)患糾紛人民調解機制的同時,，更加重要的是加強醫(yī)療單位服務質量的源頭管理,，探索建立醫(yī)患糾紛的防范機制。 |