|
7月16日，世衛(wèi)組織決定不再公布新增甲型H1N1流感確診病例,，而把重點放到監(jiān)測病毒和疾病的宏觀發(fā)展趨勢上,。
此前，世界衛(wèi)生組織宣布將流感大流行警告級別提升為最高級——6級,，稱全球流感大流行已經(jīng)到來。如今,，疫情已波及全球136個國家和地區(qū),，確診病例9萬多例，其中死亡400多例,。我國內(nèi)地已累計報告確診病例1600多例,，沒有重癥病例和致死病例。
有人說：瘟疫在古代是墳場,，在近代是戰(zhàn)場,，在當(dāng)代是考場。當(dāng)前,，甲型H1N1流感的流行趨勢究竟如何,？中國的防控策略是否科學(xué)有效？公眾該如何認識和應(yīng)對疫情,？針對這些問題,，記者采訪了衛(wèi)生界權(quán)威專家。
一問 在疫情流行之初,，中國是否存在“過度反應(yīng)”,？
此次流感為一種新型呼吸道傳染病，其病原為新甲型H1N1流感病毒,，病毒基因中包含有豬流感,、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。世界衛(wèi)生組織初始將此型流感稱為“人感染豬流感”,，后將其重新命名為“甲型H1N1流感”,。
在疫情流行之初，中國是否存在“過度反應(yīng)”,？
中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長黃建始認為,，中國人口密度大,，公共衛(wèi)生基礎(chǔ)比較弱。按照“木桶原理”,，中國應(yīng)該盡量避免“木桶中最短的一塊板”破壞防疫能力,。因此，防疫應(yīng)該是“小題大做”,。中國一開始就吸取了2003年SARS疫情的慘痛教訓(xùn),，根據(jù)國情，做最壞的準備,，以爭取最好的效果,，沒有“反應(yīng)過度”。
中國疾控中心流行病學(xué)首席專家曾光說,，中國采取的圍堵措施完全必要,。正是因為中國及時圍堵,，流感病毒在中國的傳播速度較其自然傳播速度大大下降,。
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安指出，我國最初采取的“拒病毒于國門之外”的做法,，是科學(xué)有效的,。其最大意義在于，為做好各方面準備贏得了時間,。
我國首例病例發(fā)生近兩個月后才出現(xiàn)學(xué)校疫情傳播,，迄今沒有出現(xiàn)重癥病人和致死病例，綜合防控效果明顯好于許多發(fā)達國家,。疫情的延緩為我國做好藥品和疫苗的研發(fā)生產(chǎn)及儲備等相關(guān)準備,，爭取了寶貴的時間。通過及時準確,、公開透明的報道,，有效引導(dǎo)社會輿論，整體輿論態(tài)勢平穩(wěn),，社會心理穩(wěn)定,，沒有出現(xiàn)恐慌情緒。
二問
最初,，我國的甲型H1N1流感防控策略是“外堵輸入,、內(nèi)防擴散”，此后調(diào)整為“減少二代病例,，嚴防社區(qū)傳播,，加強重癥救治，應(yīng)對疫情變化”,。這是否表明我國對甲型H1N1流感的防控有所放松,？
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安認為,，針對疫情的變化，我國適時調(diào)整完善防控策略,，這不是放松,，而是突出重點，更有針對性,。
衛(wèi)生部應(yīng)急辦副主任梁萬年指出,，經(jīng)過研究探索，我國對甲型H1N1流感的病毒特點和疫情特征有了新的認識,。一是引發(fā)本次疫情的新流感病毒,，具有較高的傳染性，但短期內(nèi)病毒變異的可能性較小,。二是本次疫情的病例病情較溫和,。絕大多數(shù)病例以發(fā)熱和上呼吸道癥狀為主，重癥或死亡病例較少,。使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗病毒藥物如“達菲”救治有效。目前的病死率與普通季節(jié)性流感相近,。輕癥患者可居家對癥治療,，有些無需治療即可痊愈。三是傳染源難以識別,，給疫情防控帶來一定難度,。主要傳染源為病人，且發(fā)病前1天即具有傳染性,，隱性感染者可排毒并感染他人,。
中國疾控中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光說，考慮到疫情進一步發(fā)展,，尤其是在有些重點地區(qū),，密切接觸者的數(shù)量會比較多，集中管理有一定的難度,，我國把對密切接觸者的集中觀察,，改為實行居家醫(yī)學(xué)觀察。這樣既節(jié)約社會成本,，又不影響重癥救治,。如果出現(xiàn)社區(qū)流行，我國將實行分類管理,，
重點關(guān)注老年人,、兒童及慢性病患者等人群，這樣可以把主要精力和醫(yī)療資源用于治療重癥患者以及監(jiān)測病毒變異等方面。
三問
甲型H1N1流感被稱為“溫和的病毒”,，那么是否意味著,，公眾可以像對待普通感冒一樣對待甲型H1N1流感？
中國疾控中心流行病學(xué)首席專家曾光說,，世衛(wèi)組織的警戒級別升至最高,，只是意味著傳播范圍的廣泛化，以及傳播方式趨向本土化和社區(qū)化,，并不能解讀為流感的病情變得嚴重了,，更不是病死率增高了。但是,，與普通感冒相比,，甲型H1N1流感病毒的傳播力較強。
毛群安指出,，甲型H1N1流感是將與人類長期共存,。雖然病毒比較溫和，至今尚未變異,，但并不意味著永遠不會變異,。有一種觀點認為，可以像對待普通感冒一樣對待甲型H1N1流感,，等到人群廣泛感染,，就可以形成“免疫屏障”。但是,，也有一種觀點認為，病毒傳播的范圍越廣,，變異的可能性越大,。病毒究竟在什么條件、什么時候變異,，誰也不清楚,。因此，放任疫情大面積傳播,，無異于一場賭博,。目前，我國的病例多為青壯年,，社區(qū)二代傳播也被嚴格控制,，疫情還沒有傳播到脆弱人群中。有證據(jù)表明,，病毒在脆弱人群中容易出現(xiàn)毒力增強,。
他說，我國將重點關(guān)注病毒是否變異。目前,，我國的網(wǎng)絡(luò)實驗室和哨點醫(yī)院已覆蓋全國50%以上的地級城市,。今后，將覆蓋全國所有的地級市和部分重點縣,。
四問 面對甲型H1N1流感,，人們是否需要服用“達菲”或注射疫苗？
中國疾控中心病毒病所副所長,、國家流感中心主任舒躍龍說,，甲型H1N1流感患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為流感樣癥狀，目前都是用抗病毒藥物“達菲”進行治療,。但是,，“達菲”的作用只是阻斷病毒在體內(nèi)的復(fù)制,，一般用于高危和重癥病例,，因此不建議作為預(yù)防性用藥，濫用藥物易造成耐藥,。
中國工程院院士莊輝認為,，疫苗的生產(chǎn)從病毒培養(yǎng)到滅活、純化,、配比,，至少需要3個月。即便生產(chǎn)出來,，仍需長期的臨床試驗,。目前甲型H1N1流感疫苗的研制只是“萬里長征第一步”。盡管疫苗對防控流感大流行非常關(guān)鍵,，但不能期望甲型H1N1流感疫苗的生產(chǎn),，能在短時間內(nèi)對控制疫情產(chǎn)生根本影響。
國家食品藥品監(jiān)管局新聞發(fā)言人顏江瑛表示,，甲型H1N1流感是一種新型病毒,，疫苗缺乏人群大規(guī)模使用的安全性和有效性數(shù)據(jù)，因此目前不能急于上市,。疫苗生產(chǎn)出來后，仍需進行嚴格的臨床實驗,，相關(guān)部門將對疫苗的研發(fā),、生產(chǎn)、檢驗,、流通,、使用等環(huán)節(jié)進行全程監(jiān)管,，確保疫苗的安全有效和質(zhì)量可控,。
毛群安指出,，甲型H1N1流感疫苗的研制和生產(chǎn)的真正意義，主要在于物資和技術(shù)上的戰(zhàn)略儲備,。我國擬按照1%的人群數(shù)量儲備甲型H1N1流感疫苗,。
五問 現(xiàn)在社會普遍關(guān)注甲型H1N1流感疫苗，往年接種的季節(jié)性流感疫苗還打不打,？
中國疾控中心免疫規(guī)劃中心副主任羅會明認為,，接種季節(jié)性流感疫苗之后,，再發(fā)病的可能性有,，但是癥狀會減輕。另外,，也有可能不發(fā)病,。所以我們通常將季節(jié)性流感疫苗用于高危人群，即一旦感染流感病毒之后,，會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的人群,，比如說有基礎(chǔ)性疾病,、年老體弱等人群,，他們得季節(jié)性流感的機會會大一點。所以專家推薦這些人群接種季節(jié)性流感疫苗,。
他指出,，甲型H1N1流感的臨床表現(xiàn)跟其他季節(jié)性流感沒有什么差別。所以,，甲型H1N1流感預(yù)防控制的目標是在秋冬季節(jié)加強預(yù)防,，以減輕防控壓力，同時也把其他季節(jié)性流感的發(fā)病減少一些,。目前，衛(wèi)生部仍推薦自愿自費接種季節(jié)性流感疫苗,。
六問
世衛(wèi)組織專家估計這次全球疫情會持續(xù)一到兩年,，而且全球會有1/3的人感染，中國預(yù)計會有多少人感染,？持續(xù)時間多少,？
衛(wèi)生部應(yīng)急辦副主任梁萬年指出，關(guān)于具體的感染人數(shù),，世衛(wèi)組織專家是在一個數(shù)學(xué)模型當(dāng)中做出來的,。它的前提就是，如果說沒有一個有效的防護措施，比如沒有用疫苗也沒有用預(yù)防性藥物,，或者也沒有采取傳染源控制,、傳播途徑切斷的措施，可能將有1/3的人感染,。這就是醫(yī)學(xué)上“免疫屏障”的概念,。在一個人群中，大家都是易感者,，如果不控制這種疾病,，讓它傳播的話，至少有1/3的人感染,。這些人感染以后,，其他的感染者就有免疫力了，相當(dāng)于一堵墻保護著其他感染者,。但如果進行了疫苗接種,，采取了防護措施，這1/3就會有所變化,。
在醫(yī)學(xué)上,，預(yù)測最重要，但也最難,。尤其是對于甲型H1N1流感,，科學(xué)家對它的認識還比較膚淺。具體到這個病毒在中國會持續(xù)多長時間,？至今還沒有一個明確的說法,。但是，從傳統(tǒng)的疾病發(fā)生,、發(fā)展和流行規(guī)律來看,，一種新的病毒出現(xiàn)以后，它的發(fā)展方向就是三個：一個就是它的情況逐漸加重,，危害逐漸加重,，造成廣泛的傳播流行，甚至造成比較高的病死率,。第二個就是它的毒力逐漸變?nèi)�,，甚至消除。還有一個可能是,，它逐漸地變?yōu)閮?yōu)勢毒株,，取代傳統(tǒng)的季節(jié)性流感，變成流行主要株,，但是毒力就是這種毒力,。
他指出,，不論是甲型H1N1還是傳統(tǒng)的甲型乙型流感，一旦在社區(qū)層面上生根,，就不會很快銷聲匿跡,，很可能和人類長期共同伴生。所以,，防控甲型H1N1流感的工作將是一場持久戰(zhàn)。 |