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7月16日,，世衛(wèi)組織決定不再公布新增甲型H1N1流感確診病例，而把重點放到監(jiān)測病毒和疾病的宏觀發(fā)展趨勢上,。
此前,，世界衛(wèi)生組織宣布將流感大流行警告級別提升為最高級——6級，稱全球流感大流行已經(jīng)到來,。如今,，疫情已波及全球136個國家和地區(qū)，確診病例9萬多例,，其中死亡400多例,。我國內(nèi)地已累計報告確診病例1600多例，沒有重癥病例和致死病例,。
有人說：瘟疫在古代是墳場,，在近代是戰(zhàn)場，在當(dāng)代是考場,。當(dāng)前,，甲型H1N1流感的流行趨勢究竟如何？中國的防控策略是否科學(xué)有效,？公眾該如何認(rèn)識和應(yīng)對疫情,？針對這些問題，記者采訪了衛(wèi)生界權(quán)威專家,。
一問 在疫情流行之初,，中國是否存在“過度反應(yīng)”？
此次流感為一種新型呼吸道傳染病,，其病原為新甲型H1N1流感病毒,，病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段,。世界衛(wèi)生組織初始將此型流感稱為“人感染豬流感”,，后將其重新命名為“甲型H1N1流感”。
在疫情流行之初,，中國是否存在“過度反應(yīng)”,？
中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長黃建始認(rèn)為，中國人口密度大,，公共衛(wèi)生基礎(chǔ)比較弱,。按照“木桶原理”，中國應(yīng)該盡量避免“木桶中最短的一塊板”破壞防疫能力。因此,，防疫應(yīng)該是“小題大做”,。中國一開始就吸取了2003年SARS疫情的慘痛教訓(xùn)，根據(jù)國情,，做最壞的準(zhǔn)備,，以爭取最好的效果，沒有“反應(yīng)過度”,。
中國疾控中心流行病學(xué)首席專家曾光說，中國采取的圍堵措施完全必要,。正是因為中國及時圍堵,，流感病毒在中國的傳播速度較其自然傳播速度大大下降。
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安指出,，我國最初采取的“拒病毒于國門之外”的做法,，是科學(xué)有效的。其最大意義在于,，為做好各方面準(zhǔn)備贏得了時間,。
我國首例病例發(fā)生近兩個月后才出現(xiàn)學(xué)校疫情傳播，迄今沒有出現(xiàn)重癥病人和致死病例,，綜合防控效果明顯好于許多發(fā)達(dá)國家,。疫情的延緩為我國做好藥品和疫苗的研發(fā)生產(chǎn)及儲備等相關(guān)準(zhǔn)備，爭取了寶貴的時間,。通過及時準(zhǔn)確,、公開透明的報道，有效引導(dǎo)社會輿論,，整體輿論態(tài)勢平穩(wěn),，社會心理穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)恐慌情緒,。
二問
最初,，我國的甲型H1N1流感防控策略是“外堵輸入、內(nèi)防擴(kuò)散”,，此后調(diào)整為“減少二代病例,，嚴(yán)防社區(qū)傳播，加強(qiáng)重癥救治,，應(yīng)對疫情變化”,。這是否表明我國對甲型H1N1流感的防控有所放松？
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安認(rèn)為,，針對疫情的變化,，我國適時調(diào)整完善防控策略，這不是放松，而是突出重點,，更有針對性,。
衛(wèi)生部應(yīng)急辦副主任梁萬年指出，經(jīng)過研究探索,，我國對甲型H1N1流感的病毒特點和疫情特征有了新的認(rèn)識,。一是引發(fā)本次疫情的新流感病毒，具有較高的傳染性,，但短期內(nèi)病毒變異的可能性較小,。二是本次疫情的病例病情較溫和。絕大多數(shù)病例以發(fā)熱和上呼吸道癥狀為主,，重癥或死亡病例較少,。使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗病毒藥物如“達(dá)菲”救治有效。目前的病死率與普通季節(jié)性流感相近,。輕癥患者可居家對癥治療,，有些無需治療即可痊愈。三是傳染源難以識別,，給疫情防控帶來一定難度,。主要傳染源為病人，且發(fā)病前1天即具有傳染性,，隱性感染者可排毒并感染他人,。
中國疾控中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光說，考慮到疫情進(jìn)一步發(fā)展,，尤其是在有些重點地區(qū),，密切接觸者的數(shù)量會比較多，集中管理有一定的難度,，我國把對密切接觸者的集中觀察,，改為實行居家醫(yī)學(xué)觀察。這樣既節(jié)約社會成本,，又不影響重癥救治,。如果出現(xiàn)社區(qū)流行，我國將實行分類管理,，
重點關(guān)注老年人,、兒童及慢性病患者等人群，這樣可以把主要精力和醫(yī)療資源用于治療重癥患者以及監(jiān)測病毒變異等方面,。
三問
甲型H1N1流感被稱為“溫和的病毒”,，那么是否意味著，公眾可以像對待普通感冒一樣對待甲型H1N1流感,？
中國疾控中心流行病學(xué)首席專家曾光說,，世衛(wèi)組織的警戒級別升至最高,，只是意味著傳播范圍的廣泛化，以及傳播方式趨向本土化和社區(qū)化,，并不能解讀為流感的病情變得嚴(yán)重了,，更不是病死率增高了。但是,，與普通感冒相比,，甲型H1N1流感病毒的傳播力較強(qiáng)。
毛群安指出,，甲型H1N1流感是將與人類長期共存,。雖然病毒比較溫和，至今尚未變異,，但并不意味著永遠(yuǎn)不會變異,。有一種觀點認(rèn)為，可以像對待普通感冒一樣對待甲型H1N1流感,，等到人群廣泛感染，就可以形成“免疫屏障”,。但是,，也有一種觀點認(rèn)為，病毒傳播的范圍越廣,，變異的可能性越大,。病毒究竟在什么條件、什么時候變異,，誰也不清楚,。因此，放任疫情大面積傳播,，無異于一場賭博,。目前，我國的病例多為青壯年,，社區(qū)二代傳播也被嚴(yán)格控制,，疫情還沒有傳播到脆弱人群中。有證據(jù)表明,，病毒在脆弱人群中容易出現(xiàn)毒力增強(qiáng),。
他說，我國將重點關(guān)注病毒是否變異,。目前,，我國的網(wǎng)絡(luò)實驗室和哨點醫(yī)院已覆蓋全國50%以上的地級城市。今后,，將覆蓋全國所有的地級市和部分重點縣,。
四問 面對甲型H1N1流感，人們是否需要服用“達(dá)菲”或注射疫苗？
中國疾控中心病毒病所副所長,、國家流感中心主任舒躍龍說,，甲型H1N1流感患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為流感樣癥狀，目前都是用抗病毒藥物“達(dá)菲”進(jìn)行治療,。但是,，“達(dá)菲”的作用只是阻斷病毒在體內(nèi)的復(fù)制，一般用于高危和重癥病例,，因此不建議作為預(yù)防性用藥,，濫用藥物易造成耐藥。
中國工程院院士莊輝認(rèn)為,，疫苗的生產(chǎn)從病毒培養(yǎng)到滅活,、純化、配比,，至少需要3個月,。即便生產(chǎn)出來，仍需長期的臨床試驗,。目前甲型H1N1流感疫苗的研制只是“萬里長征第一步”,。盡管疫苗對防控流感大流行非常關(guān)鍵，但不能期望甲型H1N1流感疫苗的生產(chǎn),，能在短時間內(nèi)對控制疫情產(chǎn)生根本影響,。
國家食品藥品監(jiān)管局新聞發(fā)言人顏江瑛表示，甲型H1N1流感是一種新型病毒,，疫苗缺乏人群大規(guī)模使用的安全性和有效性數(shù)據(jù),，因此目前不能急于上市。疫苗生產(chǎn)出來后,，仍需進(jìn)行嚴(yán)格的臨床實驗,，相關(guān)部門將對疫苗的研發(fā)、生產(chǎn),、檢驗,、流通、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行全程監(jiān)管,，確保疫苗的安全有效和質(zhì)量可控,。
毛群安指出，甲型H1N1流感疫苗的研制和生產(chǎn)的真正意義,，主要在于物資和技術(shù)上的戰(zhàn)略儲備,。我國擬按照1%的人群數(shù)量儲備甲型H1N1流感疫苗。
五問 現(xiàn)在社會普遍關(guān)注甲型H1N1流感疫苗,，往年接種的季節(jié)性流感疫苗還打不打,？
中國疾控中心免疫規(guī)劃中心副主任羅會明認(rèn)為,，接種季節(jié)性流感疫苗之后，再發(fā)病的可能性有,，但是癥狀會減輕,。另外，也有可能不發(fā)病,。所以我們通常將季節(jié)性流感疫苗用于高危人群,，即一旦感染流感病毒之后，會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的人群,，比如說有基礎(chǔ)性疾病,、年老體弱等人群，他們得季節(jié)性流感的機(jī)會會大一點,。所以專家推薦這些人群接種季節(jié)性流感疫苗,。
他指出，甲型H1N1流感的臨床表現(xiàn)跟其他季節(jié)性流感沒有什么差別,。所以,，甲型H1N1流感預(yù)防控制的目標(biāo)是在秋冬季節(jié)加強(qiáng)預(yù)防，以減輕防控壓力,，同時也把其他季節(jié)性流感的發(fā)病減少一些,。目前，衛(wèi)生部仍推薦自愿自費(fèi)接種季節(jié)性流感疫苗,。
六問
世衛(wèi)組織專家估計這次全球疫情會持續(xù)一到兩年，而且全球會有1/3的人感染,，中國預(yù)計會有多少人感染,？持續(xù)時間多少？
衛(wèi)生部應(yīng)急辦副主任梁萬年指出,，關(guān)于具體的感染人數(shù),，世衛(wèi)組織專家是在一個數(shù)學(xué)模型當(dāng)中做出來的。它的前提就是,，如果說沒有一個有效的防護(hù)措施,，比如沒有用疫苗也沒有用預(yù)防性藥物，或者也沒有采取傳染源控制,、傳播途徑切斷的措施,，可能將有1/3的人感染。這就是醫(yī)學(xué)上“免疫屏障”的概念,。在一個人群中,，大家都是易感者，如果不控制這種疾病,，讓它傳播的話,，至少有1/3的人感染,。這些人感染以后，其他的感染者就有免疫力了,，相當(dāng)于一堵墻保護(hù)著其他感染者,。但如果進(jìn)行了疫苗接種，采取了防護(hù)措施,，這1/3就會有所變化,。
在醫(yī)學(xué)上，預(yù)測最重要,，但也最難,。尤其是對于甲型H1N1流感，科學(xué)家對它的認(rèn)識還比較膚淺,。具體到這個病毒在中國會持續(xù)多長時間,？至今還沒有一個明確的說法。但是,，從傳統(tǒng)的疾病發(fā)生,、發(fā)展和流行規(guī)律來看，一種新的病毒出現(xiàn)以后,，它的發(fā)展方向就是三個：一個就是它的情況逐漸加重,，危害逐漸加重，造成廣泛的傳播流行,，甚至造成比較高的病死率,。第二個就是它的毒力逐漸變?nèi)酰踔料�,。還有一個可能是,，它逐漸地變?yōu)閮?yōu)勢毒株，取代傳統(tǒng)的季節(jié)性流感,，變成流行主要株,，但是毒力就是這種毒力。
他指出,，不論是甲型H1N1還是傳統(tǒng)的甲型乙型流感,，一旦在社區(qū)層面上生根，就不會很快銷聲匿跡,，很可能和人類長期共同伴生,。所以，防控甲型H1N1流感的工作將是一場持久戰(zhàn),。 |