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10月14日,，發(fā)改委網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》。這份千呼萬(wàn)喚才出來(lái)的“醫(yī)改意見(jiàn)”,，的確讓人感覺(jué)有話(huà)不得不說(shuō),。
首先，“要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),，要建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,，要不斷提高全民健康水平……”這些綱領(lǐng)性的東西“絕對(duì)正確”，也早已成為各方共識(shí),，但“醫(yī)改意見(jiàn)”卻并未觸及問(wèn)題的實(shí)質(zhì)——即如何實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo),，到底應(yīng)采取哪些措施扭轉(zhuǎn)醫(yī)療行業(yè)已發(fā)生的畸變。
說(shuō)到底,，醫(yī)改還是一個(gè)錢(qián)的問(wèn)題,。政府如何加大對(duì)公立醫(yī)院與社會(huì)醫(yī)療保障的投入，如何劃分中央,、地方,、單位、個(gè)人的醫(yī)療分擔(dān),，如何破解城鄉(xiāng)醫(yī)療的“二元結(jié)構(gòu)”,，如何讓醫(yī)院從“以藥養(yǎng)醫(yī)”的怪圈中解放出來(lái)，讓醫(yī)生獲得“價(jià)值體現(xiàn)”而不是“灰色暴利”……如果上述問(wèn)題一直含糊不清,，如果財(cái)政對(duì)社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)的“主導(dǎo)比例”仍舊模棱兩可,，那么再多的“征求意見(jiàn)”也可能僅僅是發(fā)牢騷、扯皮,、各說(shuō)各理,。
前段時(shí)間，我因?yàn)槎溥M(jìn)水,，去了本地一家“三甲”醫(yī)院,，也有機(jī)會(huì)換位思考了一下醫(yī)院的“苦衷”。首先是掛號(hào),，普通號(hào)8元,，專(zhuān)家號(hào)14元，專(zhuān)家只“坐堂”半天,，“可掛”的號(hào)數(shù)是十幾個(gè),。耳朵進(jìn)水不是大毛病，我只掛了普通號(hào),。在排隊(duì)候診時(shí),，我算了一筆帳——能“熬”到專(zhuān)家職稱(chēng)的大夫,，至少得有十幾、二十年的“醫(yī)齡”,，能成為各科室的專(zhuān)家更是少數(shù)人,，專(zhuān)家診病半天，為醫(yī)院創(chuàng)造的“掛號(hào)價(jià)值”也就200元左右,。換言之,，同樣是在半天時(shí)間里，醫(yī)療專(zhuān)家多年診療經(jīng)驗(yàn)的價(jià)值體現(xiàn),，可能比出租車(chē)司機(jī)掙的“份兒錢(qián)”還低,。偌大的醫(yī)院，如果只是憑掛號(hào)診病費(fèi),，恐怕早就“喝西北風(fēng)”了,，如果說(shuō)醫(yī)院“不必”以高藥價(jià)“補(bǔ)貼”低診費(fèi)，就連我這個(gè)外行都不信,。有人會(huì)說(shuō),，醫(yī)院還會(huì)收手術(shù)費(fèi)等等。但是,，據(jù)一些內(nèi)行人士介紹,，有關(guān)部門(mén)規(guī)定的“純技術(shù)”性手術(shù)費(fèi)也較低。所以,，醫(yī)院才會(huì)以“進(jìn)口的”手術(shù)器械,、繁多的醫(yī)療檢查“補(bǔ)虧”……
患者對(duì)醫(yī)改的最大期望是減輕看病貴、看病難,、無(wú)醫(yī)保的狀況�,？晌覀兦Ш羧f(wàn)喚,、調(diào)研了多年的新醫(yī)改方案還停留在“框架階段”，老百姓絕對(duì)不止是郁悶——醫(yī)改“可以”拖,，生老病死能拖嗎,？至于醫(yī)院與醫(yī)生，他們對(duì)醫(yī)改的期待恐怕是理順醫(yī)生付出與回報(bào)的關(guān)系,，讓純粹的醫(yī)療技術(shù)體現(xiàn)其應(yīng)有價(jià)值,，不必再“以XX養(yǎng)醫(yī)”。對(duì)于政府投入到底是該補(bǔ)貼患者還是補(bǔ)貼醫(yī)院,，我的想法是不應(yīng)絕對(duì)化,。政府必須加大公民社保的投入，政府也可以采取招標(biāo)的形式購(gòu)買(mǎi)醫(yī)院的服務(wù),�,？傊�,，政府只有以實(shí)際行動(dòng)，才能真正體現(xiàn)主導(dǎo)與公益責(zé)任,。 |