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發(fā)改委10月14日發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》。在構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)方面,，《征求意見稿》從改革的方向,、目標(biāo)、原則,，到具體的運行機制等方面,，都始終貫穿公益性這一綱領(lǐng)，強調(diào)政府有效監(jiān)管,，構(gòu)建兼顧公平和效率的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),。
但是，在如何實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)公益性方面還存在一些疑問,。
首先,，管理體制上要求政府主導(dǎo)，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位,。政府主導(dǎo)的體現(xiàn)是政府在財政投入方面的主導(dǎo)地位,，在《征求意見稿》中表現(xiàn)為新增政府投入重點用于支持農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生等領(lǐng)域,；政府負責(zé)其舉辦的基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的運行經(jīng)費,。但如果缺乏財政部門的配合執(zhí)行，和一些硬性指標(biāo)考核,，政策則可能又成為一句空話,。這種經(jīng)驗我們已經(jīng)有過太多，如在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中,，我們曾多次提出政府應(yīng)投入,，但在實際工作過程中，很多地區(qū)沒有任何投入或投入嚴(yán)重不足,，很多地區(qū)用政府購買來掩飾政府投入嚴(yán)重不足的事實,，這也是很多領(lǐng)導(dǎo)支持政府購買，反對收支兩條線的實質(zhì)原因,。
再如,，財政分級負擔(dān)在原則上劃分各級政府投入的責(zé)任，但其中只明確中央政府的投入責(zé)任,，省,、市一級責(zé)任不明確，這將不利于工作的開展,。如《征求意見稿》規(guī)定,，縣（市,、區(qū)）主要負責(zé)舉辦縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu),，其他公立醫(yī)院由市負責(zé)舉辦,；但目前城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本都由區(qū)舉辦，卻要服務(wù)全市人口,，這本身存在一定的不合理性,，更何況不同的區(qū)經(jīng)濟實力不同，造成在同一城市間居民享有的公共衛(wèi)生服務(wù)不均等,。
其次,，《征求意見稿》用加強監(jiān)管為維護公益性提供了保障。加強監(jiān)管需要落到實處,。一些專家反對收支兩條線的原因不僅僅是認為其回到計劃體制,，更主要是認為政府很難實現(xiàn)有效監(jiān)管。實際上,，收支兩條線改革是在實行政府主導(dǎo)的同時,，引入內(nèi)部市場機制。政府主導(dǎo)保證公益性,，市場機制和有效監(jiān)管保證運行效率,。從各地試點結(jié)果看,，在明確機構(gòu)職能前提下,，從政府投入方式、人事制度改革,、績效考核和激勵制度等方面,，加強和完善內(nèi)部管理，能夠有效保障公平效率,�,？傤~預(yù)付同樣要加強監(jiān)管，否則將出現(xiàn)基層機構(gòu)將病人直接推向上級醫(yī)療機構(gòu),，或者診療不足的現(xiàn)象,。
第三，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)的城鄉(xiāng)居民均等化,，這一點毫無疑問,。但在實際運行過程中，是否能真正實現(xiàn)還存在疑問,。城市由于居民居住密集,，基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作由深入社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供。但農(nóng)村居住分散,，一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可能管轄幾十平方公里,，不能直接提供基本公共衛(wèi)生工作,。那么貼近居民的村醫(yī)務(wù)人員能否提供這些基本公共衛(wèi)生服務(wù)呢？服務(wù)質(zhì)量都存在問題,。因此,，不能不切實際地期望真正實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)居民均等化。
《征求意見稿》在宏觀統(tǒng)領(lǐng)上的意義是無可置疑的,，但是要征求意見的話,，仍需在細節(jié)上做出富有誠意的改進。 |