|
如果讓全國人民討論的,，只是這些宏觀的原則,、目標(biāo),，只是一些模棱兩可的表述,，卻沒有具體的執(zhí)行思路、落實措施,，大家就很難真的參與到討論當(dāng)中,，說出什么有建設(shè)性又有針對性的意見來,，新的醫(yī)改就很可能繼續(xù)是“體內(nèi)循環(huán)”。
千呼萬喚始出來,，猶因套話半遮面,。發(fā)改委網(wǎng)站14日全文發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》，向社會征求意見,，這意味著10年來的醫(yī)改進(jìn)程邁入一個新的階段,。(10月14日新華網(wǎng))
關(guān)心醫(yī)改的公眾仔細(xì)打量《征求意見稿》難免有些黯然：一次次推遲之后，這就是大家等待的新醫(yī)改嗎,？面對這個敞開胸懷要聽取大家意見的意見稿,，我們又能說出怎樣的意見呢？
不是說這個意見稿本身不對,，恰恰相反,，都是一些再正確不過的話了。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是重要的,、緊迫的和艱巨的,，要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，要堅持預(yù)防為主,、以農(nóng)村為重點,、中西醫(yī)并重的方針,，要強(qiáng)化政府責(zé)任和投入,，要完善國民健康政策，要建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,，要不斷提高全民健康水平,，促進(jìn)社會和諧……隨便哪一句，隨便哪一段,，那都是相當(dāng)?shù)恼_,。
問題在于，這些話都不是第一次聽到了,，這些原則,、方向、目標(biāo),，也并非根本的分歧點,，似乎此前都有所闡述。那么,，人們最為期待的———如何實現(xiàn)這些原則與目標(biāo)的實際改革措施在哪里呢,？大家想看到的顯然不是一個畫餅，而是實現(xiàn)做餅的手段,，《意見稿》恰是在這一點上,，存在明顯的欠缺。
搞新醫(yī)改,，就是要從解決當(dāng)前十分嚴(yán)峻的“看病難,、看病貴”問題入手,，解決當(dāng)前醫(yī)療界存在的幾大問題：政府投入嚴(yán)重不足，醫(yī)療投入占財政收入的比例一直偏低,，而黨政干部等特殊群體又占據(jù)相當(dāng)大的比重,；公立醫(yī)院的責(zé)任不清，公私同體,，要經(jīng)費時都是“公立”,，搞經(jīng)營時卻毫無公益特色；機(jī)制混亂,，以藥養(yǎng)醫(yī),、以器械養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象普遍存在；醫(yī)療投入嚴(yán)重不均衡,，農(nóng)村醫(yī)療水平極度匱乏,；過度趨利，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)敗壞……
遺憾的是,，這些焦點矛盾在新醫(yī)改方案中沒有特別針對性的回應(yīng),，比如政府主導(dǎo)和市場機(jī)制怎樣合理搭配？政府在醫(yī)療問題上的投入將實現(xiàn)怎樣的比例增加,，財政補(bǔ)供方與補(bǔ)需方怎么做好責(zé)任分擔(dān),？以怎樣的手段克服以藥養(yǎng)醫(yī)等錯誤思路，保證醫(yī)院既有擔(dān)當(dāng),，又有活路,、有出路？等等,。即便是最焦點的公立私立問題上,，意見稿也不過只有“堅持非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充,，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo),、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展”的原則表述，然而,，難道現(xiàn)在依據(jù)的原則不是如此嗎,？最重要的是，怎樣引導(dǎo)與規(guī)范私立醫(yī)院的“補(bǔ)充”作用,，又怎么保證和規(guī)范公立醫(yī)院拿出公立的樣子,？很遺憾，找不到具體的思路,。
坦率地講,，面對這樣一份更多宏觀表述、缺乏微觀表述的意見稿，相信再關(guān)心醫(yī)改的人,，都很難有針對性地提出意見,。最大的可能也正是現(xiàn)在正發(fā)生的———大批網(wǎng)民轉(zhuǎn)變?yōu)榍榫w化地發(fā)泄，跟帖嘲諷,。很多人認(rèn)為：等了這么久,，十多個部委經(jīng)過大量調(diào)研、認(rèn)真研究,，就出來這么一個充滿了套話的東西,，實在有“糊弄人”的嫌疑，也讓人對新的醫(yī)改不敢有太多期待,。
仔細(xì)分析這個意見稿,，之所以只剩下宏觀，竊以為或許有兩個原因：其一,，是認(rèn)為醫(yī)改是個專業(yè)性很強(qiáng)的事情,，不必要讓全國人民在每一個細(xì)節(jié)上過多討論，大家知道原則,、方向,、目標(biāo)就行了，口水太多,，會淹沒掉所謂的共識,。如果是這樣的話，就沒必要擺出一幅向全民征求意見的姿態(tài)———這個“姿態(tài)”只會激發(fā)更多的口水,。
第二個原因：發(fā)改委只負(fù)責(zé)拿出一個宏觀的指導(dǎo)原則,，具體怎么操作實施，將是由衛(wèi)生部來拿方案,。但衛(wèi)生部長陳竺早在今年3月就表示，醫(yī)改的大體方案已經(jīng)形成,，有關(guān)政策,、配套文件都在制訂，將盡力與醫(yī)改方案同步下發(fā),、同步部署,、同步實施，保證醫(yī)改工作順利啟動,，有序推進(jìn),，取得成效。既然是像模像樣地向全國征求民意,，當(dāng)然應(yīng)該是配套措施同時征求,，但衛(wèi)生部的網(wǎng)站上為何只是掛出的是同一份“宏觀”文件？
醫(yī)改很困難，但的確有很重要,，正因為如此,，才需要集思廣益，積聚社會共識,。此前多位官員表示,，要做成一份“反映民意、集中民智,、匯集民力”,、“貼近廣大人民群眾的利益和期望，經(jīng)得起實踐,、人民和歷史的檢驗”的新醫(yī)改方案,。但如果讓全國人民討論的，只是這些宏觀的原則,、目標(biāo),，只是一些模棱兩可的表述，卻沒有具體的執(zhí)行思路,、落實措施,，大家就很難真的參與到討論當(dāng)中，說出什么有建設(shè)性又有針對性的意見來,，新的醫(yī)改就很可能繼續(xù)是“體內(nèi)循環(huán)”———而這,，已經(jīng)被證明，正是此前醫(yī)改失敗的重要原因,。 |