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如果讓全國人民討論的,，只是這些宏觀的原則,、目標,，只是一些模棱兩可的表述,，卻沒有具體的執(zhí)行思路,、落實措施,，大家就很難真的參與到討論當中,，說出什么有建設(shè)性又有針對性的意見來,，新的醫(yī)改就很可能繼續(xù)是“體內(nèi)循環(huán)”。
千呼萬喚始出來,，猶因套話半遮面,。發(fā)改委網(wǎng)站14日全文發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》，向社會征求意見,，這意味著10年來的醫(yī)改進程邁入一個新的階段,。(10月14日新華網(wǎng))
關(guān)心醫(yī)改的公眾仔細打量《征求意見稿》難免有些黯然：一次次推遲之后，這就是大家等待的新醫(yī)改嗎,？面對這個敞開胸懷要聽取大家意見的意見稿,，我們又能說出怎樣的意見呢？
不是說這個意見稿本身不對,，恰恰相反,，都是一些再正確不過的話了。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是重要的,、緊迫的和艱巨的,，要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，要堅持預(yù)防為主,、以農(nóng)村為重點,、中西醫(yī)并重的方針，要強化政府責任和投入,，要完善國民健康政策,，要建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，要不斷提高全民健康水平,，促進社會和諧……隨便哪一句,，隨便哪一段，那都是相當?shù)恼_,。
問題在于,，這些話都不是第一次聽到了，這些原則,、方向,、目標，也并非根本的分歧點,，似乎此前都有所闡述,。那么，人們最為期待的———如何實現(xiàn)這些原則與目標的實際改革措施在哪里呢,？大家想看到的顯然不是一個畫餅,，而是實現(xiàn)做餅的手段，《意見稿》恰是在這一點上,，存在明顯的欠缺,。
搞新醫(yī)改,，就是要從解決當前十分嚴峻的“看病難、看病貴”問題入手,，解決當前醫(yī)療界存在的幾大問題：政府投入嚴重不足,，醫(yī)療投入占財政收入的比例一直偏低，而黨政干部等特殊群體又占據(jù)相當大的比重,；公立醫(yī)院的責任不清,，公私同體，要經(jīng)費時都是“公立”,，搞經(jīng)營時卻毫無公益特色,；機制混亂，以藥養(yǎng)醫(yī),、以器械養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象普遍存在,；醫(yī)療投入嚴重不均衡，農(nóng)村醫(yī)療水平極度匱乏,；過度趨利,，醫(yī)德醫(yī)風敗壞……
遺憾的是，這些焦點矛盾在新醫(yī)改方案中沒有特別針對性的回應(yīng),，比如政府主導(dǎo)和市場機制怎樣合理搭配,？政府在醫(yī)療問題上的投入將實現(xiàn)怎樣的比例增加，財政補供方與補需方怎么做好責任分擔,？以怎樣的手段克服以藥養(yǎng)醫(yī)等錯誤思路,，保證醫(yī)院既有擔當，又有活路,、有出路,？等等。即便是最焦點的公立私立問題上,，意見稿也不過只有“堅持非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體,、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充，公立醫(yī)療機構(gòu)為主導(dǎo),、非公立醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)展”的原則表述,，然而，難道現(xiàn)在依據(jù)的原則不是如此嗎,？最重要的是,，怎樣引導(dǎo)與規(guī)范私立醫(yī)院的“補充”作用，又怎么保證和規(guī)范公立醫(yī)院拿出公立的樣子,？很遺憾,，找不到具體的思路。
坦率地講，面對這樣一份更多宏觀表述,、缺乏微觀表述的意見稿,，相信再關(guān)心醫(yī)改的人,，都很難有針對性地提出意見,。最大的可能也正是現(xiàn)在正發(fā)生的———大批網(wǎng)民轉(zhuǎn)變?yōu)榍榫w化地發(fā)泄，跟帖嘲諷,。很多人認為：等了這么久,，十多個部委經(jīng)過大量調(diào)研、認真研究,，就出來這么一個充滿了套話的東西,，實在有“糊弄人”的嫌疑，也讓人對新的醫(yī)改不敢有太多期待,。
仔細分析這個意見稿,，之所以只剩下宏觀，竊以為或許有兩個原因：其一,，是認為醫(yī)改是個專業(yè)性很強的事情,，不必要讓全國人民在每一個細節(jié)上過多討論，大家知道原則,、方向,、目標就行了，口水太多,，會淹沒掉所謂的共識,。如果是這樣的話，就沒必要擺出一幅向全民征求意見的姿態(tài)———這個“姿態(tài)”只會激發(fā)更多的口水,。
第二個原因：發(fā)改委只負責拿出一個宏觀的指導(dǎo)原則,，具體怎么操作實施，將是由衛(wèi)生部來拿方案,。但衛(wèi)生部長陳竺早在今年3月就表示,，醫(yī)改的大體方案已經(jīng)形成，有關(guān)政策,、配套文件都在制訂,，將盡力與醫(yī)改方案同步下發(fā)、同步部署,、同步實施,，保證醫(yī)改工作順利啟動，有序推進,，取得成效,。既然是像模像樣地向全國征求民意，當然應(yīng)該是配套措施同時征求，但衛(wèi)生部的網(wǎng)站上為何只是掛出的是同一份“宏觀”文件,？
醫(yī)改很困難,，但的確有很重要，正因為如此,，才需要集思廣益,，積聚社會共識。此前多位官員表示,，要做成一份“反映民意,、集中民智、匯集民力”,、“貼近廣大人民群眾的利益和期望,，經(jīng)得起實踐、人民和歷史的檢驗”的新醫(yī)改方案,。但如果讓全國人民討論的,，只是這些宏觀的原則、目標,，只是一些模棱兩可的表述,，卻沒有具體的執(zhí)行思路、落實措施,，大家就很難真的參與到討論當中,，說出什么有建設(shè)性又有針對性的意見來，新的醫(yī)改就很可能繼續(xù)是“體內(nèi)循環(huán)”———而這,，已經(jīng)被證明,，正是此前醫(yī)改失敗的重要原因。 |