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10月14日,，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》,，并向社會公開征求意見，各界人士可以通過信函,、傳真或網(wǎng)絡(luò)郵件方式,，向“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組辦公室”返回意見。
應(yīng)當說,，為制定此套方案,，政府相關(guān)部門對醫(yī)療體制改革的內(nèi)在邏輯、具體操作方案,，做了廣泛的調(diào)研,，由此形成的方案或許可以說是“科學”的。然而,，僅有科學依據(jù)還不足以支撐一項重大公共問題的決策,。因為政府針對重大公共問題作出的決策，不僅應(yīng)當合理,，合乎科學的邏輯,，有助于解決問題，所提出的解決問題的方案,，還應(yīng)經(jīng)過某種程序獲得民眾同意,。一項法律或重大決策，惟有同時具備“理性”與“民意”兩個基礎(chǔ),，才具有足夠的正當性,。
可以預料，民眾將向方案制定機關(guān)提出很多意見和建議,，相關(guān)部門將怎樣處理之,？它們有沒有可能被采納？面對紛繁復雜的意見和建議，方案制定機關(guān)又如何取舍,？以上問題的解決都需要程序保障,。否則，民眾的意見和建議最終能否影響醫(yī)改方案,，還只是由決策機構(gòu)單方?jīng)Q定,。
而一個好的醫(yī)改方案,，必須以民眾的同意為前提,。上一輪醫(yī)改出現(xiàn)嚴重缺陷，在很大程度上正是決策的民主程序缺失所致,。當年,，相關(guān)政府部門也表示自己進行了廣泛的調(diào)查研究，各個領(lǐng)域的專家,、專業(yè)機構(gòu)也都參與了決策過程,。然而，看似科學的醫(yī)改方案實施的結(jié)果,，顯然未達到方案設(shè)計者預定的目標,，更未能令民眾滿意。
前車之鑒,，不可不察,。此次制定醫(yī)療體制改革方案，應(yīng)當按照更嚴格的民主決策程序推進,。事實上,，在公共事務(wù)中，很難說存在著確鑿無疑的,、絕對的“科學”,，公共事務(wù)決策過程更多的是在多個都有合理性的訴求之間抉擇。因而,，公共決策過程中的所謂科學,、合理，經(jīng)常只能由民主程序定義,。在公共事務(wù)決策過程中,，民主占有更為優(yōu)先的位置，決策的科學化只在民主程序中才有意義,。
因此,，所謂嚴格意義上的民主決策程序，就是除了行政部門征求意見與建議,，還需要按照法定程序,，提交給合適部門以獲得民意。建議把征集民意之后更完善的方案提交給全國人大及其常委會，由其經(jīng)過辯論,、審議,，作出決策。
鑒于醫(yī)療改革問題的重要性,，明年的全國人大不妨將醫(yī)療體制改革方案,，列為專門審議項目審議、決策,。在此之前,，全國人大常委會可以首先審議，必要時組織聽證會,，民眾,、各類社會組織、專業(yè)機構(gòu)如果有意見和建議,，可以在聽證會上表達,。這也可視為一種征求和建議的做法，但由于其具有程序保障,，民眾的意見和建議在聽證會將可以表達得更為有序,、更為理性，對決策也更有建設(shè)性,。
事實上,，在今年全國兩會之前，衛(wèi)生部部長陳竺就曾表示,，新醫(yī)改的總體方案將提交全國人大審議,。盡管，三月份的全國兩會沒有審議新醫(yī)改的方案,，但這實際上已傳遞出相關(guān)信號,。而全國人大代表、吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院教授王維忠,，也曾建議全國人大應(yīng)介入新一輪醫(yī)改規(guī)則的制定,，并表示制定的過程要有各方意見的充分表達，然后,，可以交由全國人大討論,，全國人大常委會可以以議案的形式審議，然后再交由有關(guān)部門實施,，跟蹤監(jiān)督實施情況,。 |