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■承認(rèn)八不足限定總目標(biāo)
■醫(yī)療資源下沉成主基調(diào)
■逐步改革以藥養(yǎng)醫(yī)狀況
■基本藥物制度治理藥價(jià)虛高
今天（10月14日），國務(wù)院醫(yī)改方案在網(wǎng)上公示并向社會公開征求意見,。該方案直面當(dāng)前醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域的矛盾，并針對性地提出了解決的辦法,�,！吧罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組辦公室”在公告中稱：“歡迎各界人士提出意見和建議，以便進(jìn)一步完善,�,！�
承認(rèn)八不足 限定總目標(biāo)
這份《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》肯定了我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，為進(jìn)一步的改革打下了良好的基礎(chǔ),，同時(shí)也承認(rèn)它與經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應(yīng)的矛盾,。
這些矛盾表現(xiàn)在八個(gè)方面：城鄉(xiāng)和區(qū)域不平衡、資源配置不合理,、公共衛(wèi)生和農(nóng)村及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生薄弱、醫(yī)保不健全,、藥品生產(chǎn)流通混亂,、醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善、政府衛(wèi)生投入不足,、醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快,。
在這種認(rèn)識的基礎(chǔ)上，《意見稿》提出,，深化醫(yī)改的總體目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,，為群眾提供安全、有效,、方便,、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)�,；緦�(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的時(shí)間是2020年,。
何謂“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”？《意見稿》的回答是“四梁八柱”,�,！八牧骸笔侵腹残l(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系,、醫(yī)療保障體系,、藥品供應(yīng)保障體系；“八柱”則指醫(yī)療管理機(jī)制、科技和人才保障等八項(xiàng)體制,。
醫(yī)療資源下沉成主基調(diào)
鑒于我國醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域的諸多矛盾和醫(yī)療資源的畸形分布,，以及“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”的目標(biāo)限定，醫(yī)療資源下沉成為《意見稿》的主要基調(diào),，以期達(dá)到衛(wèi)生事業(yè)的平衡,、高效發(fā)展。
《意見稿》分別從城鄉(xiāng)兩個(gè)方面體現(xiàn)這種意圖,。在農(nóng)村,，政府加快建立健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干,、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),。從而為農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給提供保障。同時(shí),，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面實(shí)施,，并且不斷提高政府補(bǔ)助水平，適當(dāng)增加農(nóng)民繳費(fèi),，提高保障能力,。
在城市，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將成為新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ),�,！兑庖姼濉氛f，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)將提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病,、多發(fā)病,、慢性病的初級診療服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé),。
為了適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變,，政府將優(yōu)先加大基層扶持力度，同時(shí)采取必要的手段促進(jìn)資源下沉,，比如采取改善服務(wù)能力,、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例等綜合措施,，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診,、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。
《意見稿》中,，城市醫(yī)院將主要在急危重癥和疑難病癥的診療,、醫(yī)學(xué)教育和科研、指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員等方面發(fā)揮骨干作用,。
逐步改革以藥養(yǎng)醫(yī)
過去,，以藥養(yǎng)醫(yī)體制雖然解放了財(cái)政,，但是給老百姓帶來了沉重壓力，成為本輪醫(yī)改討論詬病最嚴(yán)重的問題之一,�,！兑庖姼濉访鞔_表示，今后將逐步改革以藥養(yǎng)醫(yī)制度,。
這種改革將是逐步的,、多種方式的�,！兑庖姼濉氛f,，要通過實(shí)行藥品購銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策,。公立醫(yī)院因此造成的虧空將采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,、增加政府投入、改革支付方式等措施給予補(bǔ)償,。
要強(qiáng)調(diào)的是,，《意見稿》規(guī)定，對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù),，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià),，其余由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)。而基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定將按照扣除財(cái)政補(bǔ)助的服務(wù)成本制定,，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,。
另外，對于公立醫(yī)院的管理,，除了嚴(yán)格預(yù)算管理外，將實(shí)行收支兩條線的試點(diǎn),。具體為二十個(gè)字：“核定收支,、以收抵支、超收上繳,、差額補(bǔ)助,、獎(jiǎng)懲分明”。
醫(yī)務(wù)人員的積極性主要通過人事制度改革調(diào)動(dòng),。即：推行聘用制度和崗位管理制度,，嚴(yán)格工資總額管理，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度,。
政府投入增幅要高于財(cái)政支出增幅
政府投入被認(rèn)為是本輪醫(yī)改的核心問題,。沒有政府投入，“公益性”和“基本醫(yī)療”都無從談起,�,！兑庖姼濉穼Υ说谋硎鍪牵骸罢l(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長幅度,，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高�,！�
醫(yī)療能成為民生新三座大山之一,，跟政府投入嚴(yán)重不足有關(guān)；公立醫(yī)院“公益性”淡漠,，其借口也是政府投入不夠,。《意見稿》在明確上述原則的同時(shí)強(qiáng)調(diào),，新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生,、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障,。這也充分顯示了醫(yī)療資源的下沉趨向,。
在醫(yī)療服務(wù)方面，公共衛(wèi)生將由政府籌資,，均等化地向城鄉(xiāng)居民提供,。基本醫(yī)療服務(wù)由政府,、社會和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用,。特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人直接付費(fèi)或通過商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。
推出“基本藥物制度”治理藥價(jià)虛高
過去,，老百姓看病貴主要貴在藥上,。政府雖然進(jìn)行了20多次降價(jià)，都無法根除藥價(jià)虛高的頑疾,。此次,，《意見稿》提出了“基本藥物制度”的概念，并改革藥品價(jià)格形成機(jī)制,，希望能夠把藥品的生產(chǎn)銷售拉到良性循環(huán)的軌道上,。
基本藥物制度指中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，納入此目錄的藥品實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購,，并直接配送至醫(yī)療機(jī)構(gòu),，其價(jià)格“在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià)”。
城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例,�,；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障體系藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物,。
藥品價(jià)格形成機(jī)制方面,，《意見稿》稱,，對仿制藥品（國內(nèi)藥品的主流，也是藥價(jià)虛高的根源之一）實(shí)行后上市價(jià)格從低定價(jià)制度,，抑制低水平重復(fù)建設(shè),。
《意見稿》公開征求意見時(shí)間為10月14日至11月14日，各界人士可用信函,、傳真或網(wǎng)絡(luò)郵件方式返回意見,。
本報(bào)北京10月14日電 |