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 “專家門診存在諸多弊端,，建議盡快取消各級醫(yī)院專家門診,�,！�
在今年召開的“兩會”上，遼寧馮世良委員提交的提案《建議盡快取消各級醫(yī)院專家門診》引起眾多人的關(guān)注,。這份提案把一直備受患者追捧的專家門診推到了風(fēng)口浪尖,。一石激起千層浪,，專家門診到底該不該取消的辯論就此開始,。
病癥 “專家市場”三大不和諧音
我國的專家門診最早出現(xiàn)在上個世紀(jì)80年代,。當(dāng)時，因醫(yī)學(xué)專業(yè)人才稀缺,，各級醫(yī)院陸續(xù)把專家單列出來開辟專家門診,。隨著社會的發(fā)展，曾經(jīng)使患者受益匪淺的專家門診制度開始出現(xiàn)了一些“不和諧聲音”,。
【不和諧聲音一】 門診安排不便患者
“我就是沖這個專家才來的，那些年輕的醫(yī)生我還真不敢相信,�,？墒菦]想到要等到下星期，唉,！真是的,！”日前，在北京一家醫(yī)院的門診大廳里,，剛交完費的李大媽告訴《市場報》記者,，她孫子一直飲食不好，都上小學(xué)了,，只有40斤,，看了很多醫(yī)生，都沒有查出原因,，所以就到這里來了,。
“可你看看，早晨醫(yī)生看完了就給開了檢查單,，要到下午才能拿結(jié)果,，可專家只有半天門診，只能到下周才能繼續(xù)看病了,！”李大媽拿著一摞檢查報告單不知如何是好,。
《市場報》記者了解到,，此類現(xiàn)象并不少見，大多數(shù)綜合性醫(yī)院的專家門診都是半天門診,，尤其是那些較有名氣的專家,，更是每周只看半天病。
某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)處的工作人員告訴《市場報》記者,，雖然醫(yī)院專家只看半天門診,，患者會感覺很不方便，但是現(xiàn)在很多名氣較大的專家,，往往身兼數(shù)職,，病房、科研,、教學(xué)都需要照顧,，連半天門診都很難保證，要排全天班難度會更大,。
【不和諧聲音二】 專家爽約頻頻出現(xiàn)
近年來,，很多大醫(yī)院都對專家門診、特需門診開設(shè)了預(yù)約制度,，初衷是為了減少病人等候時間,，提高就診效率�,！妒袌鰣蟆酚浾邚母鞔筢t(yī)院了解到,，預(yù)約制度深受患者們的歡迎，有些知名老專家號已經(jīng)預(yù)約到2年以后了,。但是隨著預(yù)約門診的普及,，專家“爽約”現(xiàn)象也開始頻頻出現(xiàn)。
上海的劉女士因多年腎病,，慕名求診于某知名腎病專家,。其親戚為她提前一個月掛了300元的特需門診�,？僧�(dāng)劉女士按照預(yù)約時間來到醫(yī)院時,，才被告知，專家已經(jīng)出國了,，要下個月才能回來,。
預(yù)約看病一波三折的，并不罕見：有的門診時間由上午改到了下午,；有的由今天改為了明天,；有的則像劉女士一樣，只能等下個月再來,。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,，大城市醫(yī)院外地病人超過六成,，在預(yù)約門診中，該比例可達(dá)七八成,。
但是,，對異地求醫(yī)的患者來說，預(yù)約專家不守時,，會產(chǎn)生一系列連鎖反應(yīng)：檢查報告“遲到”,、確診病情延后、開展治療偏晚,，還平添不必要的費用支出,。由此產(chǎn)生了“預(yù)約過早可能失效、預(yù)約過晚排不上號”的怪現(xiàn)象,。
【不和諧聲音三】 專家門診名不符實
按理,，有疑難疾病才找專家門診，其實卻不然,，目前由于醫(yī)院沒有合理的分流,，任由病人自己選擇。有些經(jīng)濟(jì)條件稍好的人,，有點小病就掛專家門診的號,。據(jù)馮世良委員統(tǒng)計，在專家門診就診的病人中,，許多是患傷風(fēng)感冒的,，甚至有人得了腳氣也掛專家號，真正需要專家診治的只占1/3,。專家門診在實際運(yùn)行中被演化為
“富貴門診”，造成了醫(yī)療資源極大的浪費,。
專家門診病人的盲目流入,，使就醫(yī)時間明顯縮短。試想,，幾分鐘打發(fā)一個病人,，專家即使水平再高能完全掌握病情嗎？所以,，很多去過專家門診的病人,，出來第一句話就說：“還不如普診大夫看得細(xì)呢！”
另外,，醫(yī)院的專家大多數(shù)是中老年人,，長期超負(fù)荷工作，應(yīng)付大量的一般性工作,，也不利于專家本人的身體健康,。
副作用 號販子——專家門診的“疑難雜癥”
出于對專家的信任,，到專家門診求診的人趨之若鶩，隨之產(chǎn)生了號販子一族,。馮世良委員說,，號販子們聚集在有些醫(yī)院周圍，千方百計搞到名醫(yī)的掛號牌,，然后高價炒賣,，一個名醫(yī)的掛號牌甚至被炒賣到1200元。
一位全國知名綜合性醫(yī)院的院長告訴《市場報》記者,，醫(yī)院日均七八千人次的門診量,，醫(yī)院想法設(shè)法挖掘門診潛力，仍然無法滿足全部患者的需求,。面對如此之大的需求量,，普通號都非常搶手，專家號更是少得“可憐”,，比如他們醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科每天就40個專家號,。可來這里的患者多為各種疑難病例,，都是沖著專家來的,，有的時候一天從全國各地來找一個專家的就有幾百人。如何才能從這幾百個人中搶到一個屬于自己的專家號,，是每個患者心中的頭等問題,。號販子正是看中了這樣的市場需求和患者急切的心情，打起了掛專家號的歪主意,，大賺黑心錢,。所以醫(yī)院專家號供求的巨大懸殊成為了號販子長期存在的溫床。
雖然,，近幾年,，各部委聯(lián)合醫(yī)院一直在對號販子進(jìn)行嚴(yán)厲的打擊，可仍是屢禁不止,，反而變成了醫(yī)院的“疑難雜癥”,。中央財經(jīng)大學(xué)法學(xué)院副院長李軒認(rèn)為，導(dǎo)致號販子猖獗的根本原因,，便是醫(yī)患之間供求矛盾的突出,。號販子之所以有利可圖，根源在于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的稀缺性,。最優(yōu)秀的專家,、最先進(jìn)的器械、最充足的醫(yī)藥,，幾乎只集中在少數(shù)幾家大型的城市醫(yī)院中,，這自然就為號販子的生存提供了土壤,。嚴(yán)打雖然必要，但終究只是手段,，故而合理規(guī)劃醫(yī)療資源的分布,，促進(jìn)城鄉(xiāng)和貧富的醫(yī)療公平，才是治本之策,。
有利益產(chǎn)生的地方就會有競爭,，《市場報》記者在采訪中了解到，號販子之間為了搶奪“生意”引起的打架斗毆事件屢有發(fā)生,，有些號販子甚至為此付出了生命的代價：
——2003年3月18日晚上8點左右,，北京協(xié)和醫(yī)院門診樓外發(fā)生一起惡性兇殺案件。長期在協(xié)和醫(yī)院倒專家號為生的黑龍江無業(yè)人員解放堃用尖刀將在此排隊的同鄉(xiāng)冷志國刺死,。
——2007年3月23日,，吳賢浪在北京天壇醫(yī)院臨時門診大廳，因爭搶客源而與號販子關(guān)某,、郎某等人發(fā)生爭執(zhí),，雙方發(fā)生互毆，后吳賢浪取出事先備好的尖刀猛刺郎的腹部,，造成其急性失血性休克死亡,。后又刺擊關(guān)某的胸部1刀，致其輕微傷,。吳賢浪被市二中院以故意傷害罪判處無期徒刑,。
——2008年3月12日，浙江省兒童醫(yī)院內(nèi),，兩伙號販子為搶生意,，上演了一場“全武行”。十多名男女手里拿著各式器械,，追著兩男一女沖進(jìn)了醫(yī)院對面的長壽橋小學(xué),。兩名男子被打得滿面是血，女子的腿部也受了輕傷,。
號販子的存在不僅擾亂了正常的醫(yī)療市場秩序，甚至影響了社會治安,。
藥方 取消不如規(guī)范
在醫(yī)院的門診大廳,可以看到這樣的狀況：有錢的病人,，付出100元或是300元掛個“特需專家門診”的號牌，就可以便捷地得到專家的診療,。
自從醫(yī)院開設(shè)了專家門診,，醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生與窮人之間就多了一道屏障。有錢人可以獲取專家門診的優(yōu)先權(quán),，進(jìn)一步占有優(yōu)質(zhì)公共醫(yī)療資源,；而低收入者只能排著長隊等候?qū)＜页銎胀ㄩT診號,，或等候一般醫(yī)生的診療。對醫(yī)務(wù)界這種貧富有別的做法,，全國政協(xié)委員馮世良在本屆政協(xié)會議上表示,，專家門診有違優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)本應(yīng)按病施治,，合理配置醫(yī)療資源,，平等保護(hù)病人的健康，豈能按錢多錢少區(qū)別對待,？認(rèn)為專家門診應(yīng)該取消,。
可是專家門診真的能與“資源共享”畫上等號嗎？北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院院長房耘耘教授告訴《市場報》記者,，專家門診是不能與“資源共享”畫等號的,。首先，先看“資源”,，專家本身就是稀缺資源,，所以在“共”字上就很難達(dá)到；其次,，每個人的病情不一樣,，患者不可能接受所有專家的出診；再次,，“享”應(yīng)該有誰來享受服務(wù),？專家到底應(yīng)該給哪些人看？不應(yīng)該給哪些人看,？這些都是存在一定矛盾的,。
對于“取消專家門診”這一建議，很多人表示了不同看法,，中國中醫(yī)科學(xué)院院長曹洪欣就表示,，目前的專家號價格設(shè)置偏高還能起到分流一部分病人去看普通號的作用；如果沒了差別,，那么很多病人更是會一窩蜂地找專家,，出現(xiàn)以前那樣請人排隊等號的情況，最后花的錢可能比現(xiàn)在看專家門診的錢還多,。
據(jù)了解,，專家不光出診那些幾百元的特需門診，按照規(guī)定專家也必須要有一定比例的時間在普通門診出診,，此外可單設(shè)特需門診為有特殊需要的患者服務(wù),。可各大醫(yī)院卻把這種“可以”變成了追名逐利的“自選動作”，動不動幾百元的專家特需門診號成了醫(yī)院的頭牌,，哪家醫(yī)院沒價值幾百元的專家號,，水平就好像比別人矮了一截似的。
北京中醫(yī)藥大學(xué)吳嘉瑞博士告訴《市場報》記者,，在我國現(xiàn)行的醫(yī)療體制下,，強(qiáng)行限制專家門診未必是最好的解決問題方法。現(xiàn)在應(yīng)該研究的是如何給專家門診定價,，讓它有一個合理的價值,，讓老百姓能夠承擔(dān)的起。應(yīng)該增加醫(yī)療服務(wù)資源,，加大政府財政投入,，分擔(dān)目前由患者獨立負(fù)擔(dān)的高額專家門診費用等。
房耘耘教授也說,，專家門診掛號費是一定要有的,，這就如同現(xiàn)在醫(yī)保的起付線一樣，這樣可以盡量避免諸如道德風(fēng)險等風(fēng)險的出現(xiàn),，避免多余的資源浪費�,，F(xiàn)在要研究解決的是，如何讓貧困有需要的患者看的起病,。如果有患者確有重病,，需要某位專家，卻又付不起高額的特需掛號費怎么辦,？這些人就被卡在了門外,。應(yīng)該建立比如專有基金、救濟(jì),、社會的捐助等來解決類似的問題,。但是這需要一定的研究過程，要研究病種,、患病程度等,，什么樣的情況可以從中給患者報銷。但不能因為它存在一定的問題,，就一刀切給取消了,。“面”還是要覆蓋的,，細(xì)節(jié)的問題要具體去解決,，這是兩個問題，不能混在一起去考慮,。
這次由專家門診所引起的討論得到了業(yè)內(nèi)相關(guān)機(jī)構(gòu)和人士的重視，取消專家門診并不現(xiàn)實，如何規(guī)范才是解決問題的所在,。2008年,，不僅是奧運(yùn)年，同時也是
“新醫(yī)改”元年,。專家門診所帶來的一些問題是舊醫(yī)療制度下留給我們的其中一個方面,，因此，我們期待“新醫(yī)改”給公眾帶來的欣喜,。 |