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一年一度的兩會(huì)總是承載著太多的民生期待,。今年,，新醫(yī)改方案無(wú)疑是普通百姓最為關(guān)注的焦點(diǎn)。
新方案兩會(huì)后“露臉”
盡管歷經(jīng)一年多的激烈交鋒,，但“難產(chǎn)”的新醫(yī)改方案還是未能如期在本次兩會(huì)上揭開(kāi)面紗,。不過(guò)，在日前舉行的政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組聯(lián)組討論上,，衛(wèi)生部黨組書(shū)記高強(qiáng)已經(jīng)明確表態(tài),，新醫(yī)改方案將在兩會(huì)以后向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)修訂就將盡快發(fā)布實(shí)施,。
這個(gè)被稱(chēng)為“一個(gè)目標(biāo),、四大體系、八項(xiàng)支柱”的醫(yī)改方案,，將是我國(guó)醫(yī)療體制改革及發(fā)展的重要指導(dǎo)性文件,。而通過(guò)此前溫家寶總理所作的《政府工作報(bào)告》，新醫(yī)改的思路也已經(jīng)“清晰可見(jiàn)”,。新醫(yī)改的目標(biāo)被明確為：堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。
根據(jù)衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺的表態(tài),，新醫(yī)改方案將不會(huì)是全國(guó)“一刀切”的方案,，各地在實(shí)施醫(yī)改時(shí)將被賦予一些自主權(quán)。他還首次確認(rèn),，即將公布的醫(yī)改方案將明確財(cái)政對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者兼顧的原則,，加強(qiáng)基層、社區(qū)和農(nóng)村的縣,、鄉(xiāng),、村三級(jí)醫(yī)療建設(shè)。
據(jù)了解,，我國(guó)將爭(zhēng)取在２０１０年建成基本覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,；到２０２０年，建立起一個(gè)完善科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生制度,。
“看病難,、看病貴”頑疾猶存
近些年，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一直存在著許多問(wèn)題,，反映在患者身上,，就是兩大“癥狀”：一是看病難，二是看病貴,。
看病為何難,？全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)趙平在接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示,，“要分析‘百姓看病難’的問(wèn)題,，必須將城市居民和農(nóng)村居民區(qū)別對(duì)待。當(dāng)前我國(guó)的情況是：農(nóng)村醫(yī)療資源及醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重短缺,，農(nóng)民看病的確很難,；但對(duì)于大多數(shù)城市來(lái)說(shuō)，醫(yī)療資源基本能夠滿(mǎn)足需要,，所謂‘看病難’主要是指醫(yī)療資源分布不合理,，人們?cè)诖筢t(yī)院找名醫(yī)難�,！�
據(jù)了解,，我國(guó)人口占世界總?cè)丝诘模玻玻ィl(wèi)生總費(fèi)用僅占世界總費(fèi)用的２％左右,。政府投入的嚴(yán)重不足導(dǎo)致了衛(wèi)生資源匱乏,，從而造成“看病難”。
此外,，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置不合理，進(jìn)一步加劇了老百姓“看病難”,。目前,，我國(guó)的醫(yī)療資源有８０％分布在城市,，僅有２０％分布在農(nóng)村，老百姓得了病紛紛投奔大城市大醫(yī)院,，從而使得城市門(mén)診陷入“長(zhǎng)龍陣”,。
至于看病為何“貴”？全國(guó)人大代表,、老百姓醫(yī)藥連鎖有限公司董事長(zhǎng)謝子龍一針見(jiàn)血地指出,，“百姓看病貴，貴就貴在醫(yī)院的藥價(jià)‘有鬼’,�,！�
由于政府投入不足，允許醫(yī)院通過(guò)藥品零售補(bǔ)貼收入,，導(dǎo)致醫(yī)院公益性淡化,，大量開(kāi)“大處方”，形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面,。高強(qiáng)此前也曾坦言,，出廠價(jià)幾元錢(qián)的藥品，賣(mài)到群眾手里要幾百元,。雖然這不單是醫(yī)院的問(wèn)題,，但“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制確實(shí)在一定程度上拉動(dòng)了藥品價(jià)格的上漲。
可以說(shuō),，面對(duì)困局,，新醫(yī)改方案強(qiáng)調(diào)“公益性”的方向和“政府主導(dǎo)”的思路，是必然之選,。
政府“輸血”基層醫(yī)療
“實(shí)際上,，針對(duì)‘看病難’問(wèn)題，新醫(yī)改方案將采取兩大措施予以解決：一是政府加大投入,，實(shí)行財(cái)政向醫(yī)療的大輸血,；二是完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，布好農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這兩張網(wǎng),�,！敝x子龍認(rèn)為。
政府將加大衛(wèi)生醫(yī)療投入,，在溫家寶總理所作的《政府工作報(bào)告》中得到了印證,。根據(jù)安排，今年中央財(cái)政將安排８３２億元,，支持衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展,。這一數(shù)字比上年增加了１６７億元，而投入的重點(diǎn)則是衛(wèi)生資源匱乏的農(nóng)村和基層社區(qū)醫(yī)療。
“城鄉(xiāng)之間,、大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間,，差距仍在擴(kuò)大，如果把為群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的基點(diǎn)放在大醫(yī)院,，將永遠(yuǎn)解決不了‘看病難’問(wèn)題,。”高強(qiáng)坦言,，現(xiàn)在大醫(yī)院承擔(dān)了大量應(yīng)由社區(qū)衛(wèi)生解決的門(mén)診,，這種結(jié)構(gòu)不科學(xué)。我國(guó)應(yīng)把基點(diǎn)放在農(nóng)村和社區(qū),，加大基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),，把醫(yī)療服務(wù)合理分流，緩解“看病難”現(xiàn)象,。
據(jù)高強(qiáng)透露,，這次新醫(yī)改方案中對(duì)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生的支持力度將是空前的,。政府投入的資金９０％將投向基層,，中西部地區(qū)是重點(diǎn)。針對(duì)農(nóng)村“看病難”,，中央和中西部地區(qū)將投入２００多億元改造農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。此外，新醫(yī)改方案中還對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展作出專(zhuān)門(mén)規(guī)定：不僅要保證農(nóng)村衛(wèi)生人員的經(jīng)費(fèi),，還要保證基礎(chǔ)建設(shè),、購(gòu)置設(shè)備及公共衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)。
“去藥養(yǎng)醫(yī)”成攻堅(jiān)難題
除了“看病難”問(wèn)題,，藥價(jià)的屢降屢“漲”同樣牽動(dòng)人心,。對(duì)此，陳竺在介紹新醫(yī)改方案時(shí)多次強(qiáng)調(diào),，公立醫(yī)院將逐步取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,，切斷醫(yī)院運(yùn)行與藥品銷(xiāo)售的利益聯(lián)系，從而降低藥品價(jià)格,。
雖然公眾對(duì)通過(guò)“醫(yī)藥分開(kāi)”解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面充滿(mǎn)期待,，但醫(yī)院改革一直被認(rèn)為是醫(yī)改中最復(fù)雜和最難突破的核心內(nèi)容。不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,，要成功改革,，恐非朝夕能夠達(dá)成。
“‘以藥養(yǎng)醫(yī)’機(jī)制運(yùn)行了這么多年,，現(xiàn)在把藥房收入從醫(yī)院剝離出去,，如果沒(méi)有事先解決好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制問(wèn)題，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)將是摧毀性的打擊�,！北贝蟀驷t(yī)改方案主要參與者,、北京大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)系主任劉國(guó)恩教授對(duì)此表示謹(jǐn)慎,。
雖然困難重重,，醫(yī)院改革勢(shì)在必行。高強(qiáng)表示,，醫(yī)院現(xiàn)行的“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策是當(dāng)前醫(yī)院管理和運(yùn)行中的一個(gè)突出矛盾,，必須“去藥養(yǎng)醫(yī)”。
據(jù)介紹,，醫(yī)院改革中“藥不補(bǔ)醫(yī)”的虧損將由政府補(bǔ)貼,。今后，還將通過(guò)增加財(cái)政補(bǔ)貼,、調(diào)整某些醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的辦法,，來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)院由于改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制而減少的收入，保障醫(yī)院的基本運(yùn)行,。
此外,，公益性醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置,、人才的培養(yǎng)及一些政策性的虧損,，政府也都會(huì)承擔(dān)經(jīng)費(fèi)。
“加大資金投入,，改革現(xiàn)有的‘以藥補(bǔ)醫(yī)’的機(jī)制,，調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性，將成為大醫(yī)院改革方向,�,！备邚�(qiáng)稱(chēng)。
【延伸閱讀】
醫(yī)療保障實(shí)際上是一道世界難題,。目前,，全世界尚無(wú)一種完美的醫(yī)療保障制度，各國(guó)都在殫精竭慮,，籌謀對(duì)策,。
當(dāng)前西方發(fā)達(dá)國(guó)家的社會(huì)醫(yī)療保障制度主要有３種代表形式：一種是德國(guó)、法國(guó)等國(guó)家實(shí)施的社會(huì)保險(xiǎn)制度,；一種是英國(guó),、瑞典等國(guó)實(shí)施的國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)（ＮＨＳ）制度；還有就是美國(guó)實(shí)施的多元,、非組織化的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度,。
無(wú)論是哪種制度，從根本上說(shuō)，其設(shè)計(jì)的初衷都是旨在保障國(guó)民健康,，免于傷病威脅,。
德國(guó)：醫(yī)療保健制度。德國(guó)是世界上第一個(gè)建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家,。其特點(diǎn)是：醫(yī)療保險(xiǎn)基金社會(huì)統(tǒng)籌,、互助共濟(jì)，主要由雇主和雇員繳納,，政府酌情補(bǔ)貼,。目前，世界上有上百個(gè)國(guó)家采取這種模式,。
具體而言,，國(guó)民按收入的一定比例繳納保險(xiǎn)金，但無(wú)論多交少交,，有病都能得到治療,。月收入低于一定金額的工人，保險(xiǎn)費(fèi)全部由雇主承擔(dān),，而失業(yè)者的醫(yī)療保險(xiǎn)金大部分由勞動(dòng)部門(mén)負(fù)擔(dān),。
瑞典：全民社會(huì)福利保險(xiǎn)制度。瑞典的衛(wèi)生保健服務(wù)具有兩個(gè)特點(diǎn)：衛(wèi)生福利事業(yè)統(tǒng)一由國(guó)家管理,，衛(wèi)生服務(wù)９０％由國(guó)家創(chuàng)辦的公立醫(yī)院或公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供,；允許實(shí)施私人健康保險(xiǎn)制度。
但從上世紀(jì)９０年代初開(kāi)始,，瑞典開(kāi)始著手改進(jìn)醫(yī)保制度,，內(nèi)容包括：中央政府加強(qiáng)對(duì)省議會(huì)的衛(wèi)生保健政策的指導(dǎo)，努力降低衛(wèi)生保健費(fèi)用,；國(guó)家對(duì)省所作的醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)助按居民總?cè)藬?shù)撥款,；規(guī)定各省議會(huì)用于衛(wèi)生保健費(fèi)用的總額每年不得超過(guò)１７５億瑞典克朗。
美國(guó)：社會(huì)醫(yī)療保障和私人醫(yī)療保險(xiǎn),。美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的形式有兩大類(lèi)：社會(huì)醫(yī)療保障和私人醫(yī)療保險(xiǎn),。其存在的主要問(wèn)題是，對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)實(shí)行非組織化的管理體制,，在全國(guó)缺乏統(tǒng)一有效的管理措施,。
這帶來(lái)了三大問(wèn)題：第三方付款制度易造成過(guò)度的醫(yī)療需求；缺乏控制醫(yī)療費(fèi)用的動(dòng)力機(jī)制,；享受衛(wèi)生保健的不公平性,，美國(guó)尚有２７００多萬(wàn)人享受不到任何醫(yī)療保險(xiǎn)。 |