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“零差率”能夠在一定程度上緩解患者看病貴的問題,，降低了醫(yī)療費用的重要組成部分藥品費用，減輕了醫(yī)生開大處方的激勵,，降低了常用藥品價格和次均處方費用,，但在吸引社區(qū)居民就診效果上并不明顯
上海將推基本藥品“零差率”
今后，上海市民到社區(qū)衛(wèi)生服務機構看病,，將可以買到“零差率”藥了,。在２月27日召開的上海市衛(wèi)生工作會議上傳來好消息,，已在松江區(qū)試點的社區(qū)基本藥品“零差率”,，今年會在全市范圍內探索、推廣,。
所謂“零差率”藥品就是在社區(qū)衛(wèi)生服務機構中,，對常見病、多發(fā)病使用的基本藥品,，實行按藥品進價銷售,，不再加價產生利潤,，讓利給社區(qū)居民，利潤部分由政府給予補貼,。過去,，藥品從生產廠商到銷售終端要經過眾多中間環(huán)節(jié)層層加價，進入銷售終端醫(yī)院之后,，國家允許醫(yī)療機構可以再加價15％銷售給患者,。而取消加價的藥品“零差率”政策，則是探索“醫(yī)藥分家”,、化解藥價貴的一種積極嘗試,。
自2006年國務院要求社區(qū)常用藥品實行“零差率”銷售。北京市率先按照國務院的要求進行社區(qū)常用藥政府集中采購,、統(tǒng)一配送,、“零差率”銷售。浙江,、廣東等地區(qū)陸續(xù)跟進,，縮小了社區(qū)藥房與零售藥店之間的價格差距。上海松江區(qū)于去年11月1日起,，試點實行社區(qū)基本藥品零差率政策,。
以基本藥品“零差率”銷售與“收支兩條線”管理為核心的社區(qū)衛(wèi)生綜合改革，目前正在全國多個試點穩(wěn)步推進,。除了上海將在社區(qū)全面推行以外,，江蘇省也在2月初表示將實現藥品“零差率”50%的覆蓋率。
政府加大投入堵缺口
作為一項醫(yī)改重要政策,，在政府的大幅投入下,，藥品“零差率”能否逐步改革“以藥補醫(yī)”機制，較大幅度降低藥品價格,，讓廣大民眾獲得真正的實惠,，成為關注的焦點。
據上海松江區(qū)公立醫(yī)療機構管理中心統(tǒng)計,，截至去年12月31日,，短短兩個月就有30多萬人次享受到優(yōu)惠政策，優(yōu)惠總金額達137萬元,，平均每人減少藥費支出4.5元,。特別是一些糖尿病、高血壓等慢性病人,，一年可節(jié)省藥費500多元,。而江蘇省南京市去年先后試點藥品“零差率”銷售的秦淮區(qū)、新浦區(qū)，居民看病費用也普遍減少了20％至30％,。
而對于因缺乏補償機制,，長期依賴藥品收入的醫(yī)療機構，一旦藥品加價幅度從15％跌到零,，必然造成其藥品收入的減少,。為此，為了保證醫(yī)療機構正常的運轉,，政府加大投入堵住收入缺口,，成為推行藥品“零差率”的基本前提。記者從徐家匯社區(qū)衛(wèi)生服務中心了解到,，通過政府補貼,，藥品收入雖然減少了，但醫(yī)務人員的收入并沒有下降,。
上海市徐匯區(qū)衛(wèi)生局有關人士表示,，區(qū)內現有市級醫(yī)院9所、區(qū)級醫(yī)院3所,、社區(qū)衛(wèi)生服務中心13所,，根據預測，實行所有藥品“零差率”的話,，區(qū)級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心等預計可向患者讓利9543.26萬元,；區(qū)內所有醫(yī)療機構醫(yī)保甲類藥品實行“零差率”，預計可讓利3073.06萬元,。目前,，區(qū)內13家社區(qū)衛(wèi)生服務中心將率先啟動醫(yī)保藥品“零差率”，為此,，4000余萬元補助資金已經到位,。
藥品零售業(yè)面臨沖擊
然而“幾家歡喜幾家愁”，藥品零差率銷售推行范圍的不斷擴大,，將給藥品零售行業(yè)帶來更加嚴峻的挑戰(zhàn),。
新醫(yī)改政策扶持的基層醫(yī)療機構同零售藥店將呈現出直接競爭態(tài)勢，社區(qū)衛(wèi)生機構藥品“零差率”有政府作后盾,，價格有一定優(yōu)勢,，藥店客源進一步分流已成為不爭事實。中國醫(yī)藥商業(yè)協會副會長朱長浩表示,，藥店應該在經營上進行適當調整,，如改變價格策略、更新商品結構等,。做到“人無我有,，人有我優(yōu)，人優(yōu)我新”,，從而與醫(yī)療機構形成差異化競爭,。
作為國務院醫(yī)療體制改革的專家之一，北京大學劉國恩教授則對“零差率”充滿質疑,。在他看來,，“零差率”配送雖然降低了藥品價格，但這是在損害藥品生產,、流通效率為代價基礎上進行的,，扭曲了市場自身規(guī)律，很難持續(xù)發(fā)展,。
“零差率”任重道遠
然而,，在試點城市地區(qū)推行的“零差率”政策，在真實降低患者藥價的同時,，也暴露出種種問題,。
根據北大中國醫(yī)藥經濟研究中心的研究表明：政府統(tǒng)一招標采購的“零差率”配送藥品，達到了社區(qū)醫(yī)療服務機構藥品總量的80%到90%,，藥品價格比醫(yī)院零售價格降低40%左右,。“零差率”能夠在一定程度上緩解患者看病貴的問題,，降低了醫(yī)療費用的重要組成部分藥品費用,，減輕了醫(yī)生開大處方的激勵，降低了常用藥品價格和次均處方費用,，但在吸引社區(qū)居民就診效果上并不明顯,。社區(qū)衛(wèi)生服務機構如單純靠藥品價格，而不改變機構的配套措施和補償機制,，無法徹底改變老百姓的觀念,，就無法實現“小病到社區(qū)，康復回社區(qū)”的思路,。并且“零差率”配送必須與社區(qū)機構收支兩條線政策同時實施,，但后者的最大弊端是損害醫(yī)務人員的工作積極性。
此外,，由于實行“零差率”,，減少的藥品收入需要政府補償。因此,，該政策對于地方政府的財力是極大的考驗,。根據北京市衛(wèi)生局副局長梁萬年近日透露，北京市政府為實行“零差率”投入補貼大約2億多元,。由此推算,，“零差率”銷售要在全國推廣，恐怕困難重重。衛(wèi)生部發(fā)言人毛群安在衛(wèi)生部新聞發(fā)布會上也曾公開表示,，僅僅依靠降低一些藥品價格的辦法已經無法達到降低老百姓購買藥品所支付費用的作用,。
由此可見，要從根本上扭轉當前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況,，解決老百姓吃藥貴問題,，試點實行藥品“零差率”，還只是為全國性的醫(yī)改探路的第一步,。 |