|
“醫(yī)院開天價藥方就要成為歷史了,，老百姓以后不用為看病貴的問題發(fā)愁了！”十七大召開連日來，關(guān)于廣東要在全國率先實行“醫(yī)藥分開”的消息被人們喜悅地傳遞著———廣東省政協(xié)副主席,、省衛(wèi)生廳廳長姚志彬解讀十七大報告醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設部分時表示,，關(guān)于“醫(yī)藥分開”的問題，中央已經(jīng)定了調(diào)子，廣東下一步將剝離醫(yī)院門診藥房,。“醫(yī)院最好不要有自己的藥房,，讓患者到社會上去購藥,。”(10月22日《法制日報》)
十七大報告說,，“醫(yī)藥分開,，建立基本藥物制度是關(guān)鍵，要建立國家基本藥物制度,，保證群眾基本用藥”,。很長時間以來，一種十分流行的觀點認為,，“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制是造成看病貴和藥價虛高的癥結(jié)所在,。正是基于這樣的觀點，“醫(yī)藥分開”政策被人們寄予了厚望：似乎只要醫(yī)院不賣藥了,，大處方問題也就不復存在，看病成本自然就會一下子便宜下來,。對于這種盲目樂觀的情緒,，筆者認為值得警惕。
首先需要回答的一個問題是：在政府投入既定的情況下,，不實行“以藥養(yǎng)醫(yī)”了,，那實行“以×養(yǎng)醫(yī)”呢？
我們知道,，賣藥收入在醫(yī)院總收入中一直占有很大的比例,，現(xiàn)在剝離了醫(yī)院門診藥房，除非政府大幅度增加投入,，否則醫(yī)院如何生存,？一些地方采取的辦法是：把醫(yī)護人員的勞動價值和技術(shù)含量升上去，把大型設備的檢查費用和藥品的價格降下來,，把“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以技養(yǎng)醫(yī)”,。
然而，這很可能只是一個“零和博弈”———“以藥養(yǎng)醫(yī)”也好,，“以技養(yǎng)醫(yī)”也好,，“以×養(yǎng)醫(yī)”也好，無論怎么變,，歸根結(jié)底都是“以患者養(yǎng)醫(yī)”,。對患者而言，以何種名義把錢掏出去是不重要的,，重要的是名目更改之后,，自己掏的錢有沒有少一些,。
當然，“以藥養(yǎng)醫(yī)”滋生了很多商業(yè)賄賂行為,，而醫(yī)生的腐敗成本全部轉(zhuǎn)嫁給了患者,。問題是，當醫(yī)院不再開設藥房,，商業(yè)賄賂行為能否一定杜絕,？脫離了醫(yī)院的監(jiān)管，醫(yī)生們是否會毫無顧忌地通過密碼處方等方式指定患者到自己的“合作藥店”里去購藥,，然后憑借處方從藥店老板或者藥品企業(yè)那里獲取提成,。
更加重要的是，一旦醫(yī)院沒有藥房,，很有可能會耽誤對疾病的治療,。如果患者在外面買不到醫(yī)生需要的藥怎么辦？住院病人用藥又該怎么辦,？而且,，如果發(fā)生醫(yī)療事故，也難以區(qū)分責任,。毋庸置疑,，剝離病房會讓就醫(yī)行為更加不方便，像非洲有些國家那樣,，醫(yī)院里沒有藥房,，患者提籃子買藥上醫(yī)院治療，本質(zhì)上只是另一種“看病難”而已,。相反,，只要對醫(yī)院藥房的剝離行為并不徹底，那么這種形式的“醫(yī)藥分開”很可能就會形同虛設,。
“醫(yī)院最好不要有自己的藥房,，讓患者到社會上去購藥�,！边@位廣東衛(wèi)生界首席官員對這場改革的內(nèi)容說得很明確,。在我看來，我們不應該對“醫(yī)藥分開”僅僅做“剝離醫(yī)院藥房”這樣的狹義理解,�,！搬t(yī)藥分開”的要義在于切斷醫(yī)生與藥品之間的經(jīng)濟聯(lián)系。要做到這一點,，除了政府需要適當加大投入以降低藥品收入在醫(yī)院總收入中的比例之外,，更需要執(zhí)法部門“執(zhí)法必嚴”，將法律明令禁止的“醫(yī)生收入與賣藥掛鉤”行為真正禁止。
其實,，切斷醫(yī)生與藥品之間的經(jīng)濟聯(lián)系,，關(guān)鍵還在于讓患者擁有購藥自主權(quán)。只有當患者能夠真正自由選擇是在醫(yī)院買藥還是在外面買藥,，醫(yī)與藥才能真正分開,。
讓患者擁有購藥自主權(quán)，需要強化對處方的管理,。醫(yī)生看病,，必須給患者出具清晰無誤的處方單(最好是電腦打印的)，而不是將處方信息隱藏在繳費卡里,，或者在病歷本上寫天書,。只要患者完全擁有建立在處方知情權(quán)基礎(chǔ)上的購藥自主權(quán)，那么醫(yī)院藥房剝不剝離其實并不那么重要,。 |