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| "全民醫(yī)保"離不開良好的醫(yī)療競爭體系 |
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為解決城鎮(zhèn)中小學(xué)生,、老人等非從業(yè)人員的醫(yī)療保障問題,，國務(wù)院確定首批79個(gè)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市,，并計(jì)劃在三年后的2010年覆蓋全國城鎮(zhèn),。
這樣，城鎮(zhèn)職工有了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，農(nóng)民有了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，再加上這次城市里沒有工作的“一老一少”的基本醫(yī)療制度，整個(gè)社會(huì)的基本醫(yī)療“全覆蓋”,，就有了相對完整的架構(gòu),。
建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度條件基本具備,。目前我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展快,，財(cái)政收入也快———2003年突破2萬億元，2004年突破2.5萬億元,，2005年突破3萬億元,，2006年接近4萬億元，今年上半年,，累計(jì)全國財(cái)政收入26117.84億元,，估計(jì)到年底全國財(cái)政收入達(dá)到5萬億元，收支相抵,，有可能出現(xiàn)三四千億盈余———借此機(jī)會(huì),，及時(shí)補(bǔ)充長期欠賬的教育、公共醫(yī)療投入不足等問題,，當(dāng)是可行之舉,。
因此，79個(gè)城市試點(diǎn)的目的應(yīng)該是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的謹(jǐn)慎探路,，而不應(yīng)該被視為政府財(cái)力不足的表現(xiàn),。雖然這項(xiàng)工作一開始要堅(jiān)持低保障廣覆蓋的謹(jǐn)慎道路，但條件成熟或者相對成熟的地區(qū),，應(yīng)該邁開大步,，可以在試點(diǎn)并充分借鑒其他城市試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，盡快盡早地實(shí)現(xiàn)區(qū)域全覆蓋,。
與此同時(shí),，鑒于中國已經(jīng)邁進(jìn)高速城市化階段,，人員出現(xiàn)空前的自由流動(dòng)，因此,，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該考慮如何覆蓋流動(dòng)人口,。而且，如果說社會(huì)保障因?yàn)榱鲃?dòng)人員大多不到退休年齡,，而可以推遲解決“隨身轉(zhuǎn)移”問題的話,，醫(yī)療保障則顯得迫不及待。
但目前,，包括北京在內(nèi),，這項(xiàng)試點(diǎn)工作基本上都沒有惠及流動(dòng)人口中的“一老一少”，不能不說是一個(gè)巨大的遺憾,。一個(gè)在北京上學(xué)的兒童,，辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)要到原籍，有病后也要到原籍治療,，恐怕是不現(xiàn)實(shí)的,。對于流動(dòng)人口的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可以采取一些特殊辦法,，比如只要一個(gè)家庭里有人在城鎮(zhèn)就業(yè)并依法納稅,，那么就應(yīng)當(dāng)允許隨他而來的老人和孩子參加當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)。
在肯定政府為醫(yī)�,！岸档住钡耐瑫r(shí),，也應(yīng)認(rèn)識(shí)到，在醫(yī)療改革問題上,，這只是一個(gè)治標(biāo)的策略,，長期困擾我們的醫(yī)療改革的深層次問題并不因此而解決。也就是說,，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，必須著眼整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。只有整個(gè)醫(yī)療改革的基礎(chǔ)夯實(shí)了,，政府“兜底”的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)等制度,，才能實(shí)現(xiàn)初衷。否則,，要么保障水平奇低,，要么財(cái)政支出不堪重負(fù)。
而這個(gè)基礎(chǔ)問題,，就是醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)入和醫(yī)藥的相對價(jià)格問題,。醫(yī)療壟斷不除，醫(yī)藥的相對價(jià)格居高不下,，于是出現(xiàn)了我國醫(yī)療領(lǐng)域的種種怪象：人均醫(yī)療費(fèi)用百倍增長,，卻沒有引起醫(yī)院和醫(yī)生的同步增長,；醫(yī)療資源處于壟斷地位，但名義服務(wù)價(jià)格卻非常低廉,，大量醫(yī)療資源被耗散在醫(yī)療體系外,，形成“體外循環(huán)”；醫(yī)藥市場競爭激烈,，藥價(jià)卻不降反升,；世界上但凡看病難大都是因?yàn)槊赓M(fèi)，中國卻集看病難與看病貴于一身……
在此,，基礎(chǔ)醫(yī)療保障固然是政府義不容辭的責(zé)任,，但建立一個(gè)好的醫(yī)療競爭體系，形成整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)醫(yī)術(shù)醫(yī)德和醫(yī)院,、醫(yī)生之間的“競優(yōu)”而非“競次”競爭,，以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的“競低”而不是“競高”策略，同樣是政府的責(zé)任,。 |
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