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各省、自治區(qū),、直轄市人民政府,，國(guó)務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：
黨中央,、國(guó)務(wù)院高度重視解決廣大人民群眾的醫(yī)療保障問(wèn)題,，不斷完善醫(yī)療保障制度。1998年我國(guó)開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，之后又啟動(dòng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn),，建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。目前沒(méi)有醫(yī)療保障制度安排的主要是城鎮(zhèn)非從業(yè)居民,。為實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo),，國(guó)務(wù)院決定,，從今年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)（以下簡(jiǎn)稱試點(diǎn)）。各地區(qū)各部門要充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要性,，將其作為落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重要任務(wù)，高度重視,，統(tǒng)籌規(guī)劃,，規(guī)范引導(dǎo)，穩(wěn)步推進(jìn),。
一,、目標(biāo)和原則
（一）試點(diǎn)目標(biāo)。2007年在有條件的省份選擇2至3個(gè)城市啟動(dòng)試點(diǎn),，2008年擴(kuò)大試點(diǎn),，爭(zhēng)取2009年試點(diǎn)城市達(dá)到80%以上，2010年在全國(guó)全面推開,，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民,。要通過(guò)試點(diǎn)，探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策體系,，形成合理的籌資機(jī)制,、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,。
（二）試點(diǎn)原則,。試點(diǎn)工作要堅(jiān)持低水平起步，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力,，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn),，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平,；堅(jiān)持自愿原則,，充分尊重群眾意愿；明確中央和地方政府的責(zé)任,，中央確定基本原則和主要政策,，地方制訂具體辦法，對(duì)參保居民實(shí)行屬地管理,；堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào),，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接,。
二,、參保范圍和籌資水平
（三）參保范圍。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專,、技校學(xué)生）,、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
（四）籌資水平,。試點(diǎn)城市應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費(fèi)需求,，并考慮當(dāng)?shù)鼐用窦彝ズ拓?cái)政的負(fù)擔(dān)能力，恰當(dāng)確定籌資水平,；探索建立籌資水平,、繳費(fèi)年限和待遇水平相掛鉤的機(jī)制。
（五）繳費(fèi)和補(bǔ)助,。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主,，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,，有條件的用人單位可以對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。國(guó)家對(duì)個(gè)人繳費(fèi)和單位補(bǔ)助資金制定稅收鼓勵(lì)政策,。
對(duì)試點(diǎn)城市的參保居民,，政府每年按不低于人均40元給予補(bǔ)助，其中,，中央財(cái)政從2007年起每年通過(guò)專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付,，對(duì)中西部地區(qū)按人均20元給予補(bǔ)助。在此基礎(chǔ)上,，對(duì)屬于低保對(duì)象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需的家庭繳費(fèi)部分,，政府原則上每年再按不低于人均10元給予補(bǔ)助，其中,，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)按人均5元給予補(bǔ)助,；對(duì)其他低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人,、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費(fèi)部分,，政府每年再按不低于人均60元給予補(bǔ)助，其中,，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)按人均30元給予補(bǔ)助,。中央財(cái)政對(duì)東部地區(qū)參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助辦法給予適當(dāng)補(bǔ)助。財(cái)政補(bǔ)助的具體方案由財(cái)政部門商勞動(dòng)保障,、民政等部門研究確定，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)要納入各級(jí)政府的財(cái)政預(yù)算,。
（六）費(fèi)用支付,。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支,、收支平衡,、略有結(jié)余的原則。要合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn),、支付比例和最高支付限額,，完善支付辦法，合理控制醫(yī)療費(fèi)用,。探索適合困難城鎮(zhèn)非從業(yè)居民經(jīng)濟(jì)承受能力的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用支付辦法,，減輕他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,，其他費(fèi)用可以通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和社會(huì)慈善捐助等方式解決,。
三,、加強(qiáng)管理和服務(wù)
（七）組織管理。對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理,，原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。各地要充分利用現(xiàn)有管理服務(wù)體系，改進(jìn)管理方式,，提高管理效率,。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的實(shí)際，進(jìn)一步整合基本醫(yī)療保障管理資源,。要探索建立健全由政府機(jī)構(gòu),、參保居民、社會(huì)團(tuán)體,、醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)等方面代表參加的醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督組織,，加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理、服務(wù),、運(yùn)行的監(jiān)督,。建立醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)組織和專家咨詢組織，完善醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)規(guī)范,。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的需要,，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)。建立健全管理制度,，完善運(yùn)行機(jī)制,，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)。
（八）基金管理,。要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理,，單獨(dú)列賬,。試點(diǎn)城市要按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度,，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督,，探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制，確�,；鸢踩�,。
（九）服務(wù)管理。對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理,，原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,，具體辦法由試點(diǎn)城市勞動(dòng)保障部門會(huì)同發(fā)展改革、財(cái)政,、衛(wèi)生等部門制定,。要綜合考慮參保居民的基本醫(yī)療需求和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的承受能力等因素，合理確定醫(yī)療服務(wù)的范圍,。通過(guò)訂立和履行定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,，規(guī)范對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的管理，明確醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),、零售藥店的權(quán)利和義務(wù),。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要簡(jiǎn)化審批手續(xù)，方便居民參保和報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,；明確醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法,，按規(guī)定與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)結(jié)算。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出的管理,，探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)的獎(jiǎng)懲機(jī)制,。積極推行醫(yī)療費(fèi)用按病種付費(fèi)、按總額預(yù)付等結(jié)算方式,，探索協(xié)議確定醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的辦法,。
（十）充分發(fā)揮城市社區(qū)服務(wù)組織等的作用。整合,、提升,、拓寬城市社區(qū)服務(wù)組織的功能，加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)平臺(tái)建設(shè),，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作,。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍,；對(duì)參保居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，要適當(dāng)提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付比例。
四,、深化相關(guān)改革
（十一）繼續(xù)完善各項(xiàng)醫(yī)療保障制度,。進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，采取有效措施將混合所有制、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),；大力推進(jìn)進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，重點(diǎn)解決大病統(tǒng)籌問(wèn)題,；繼續(xù)著力解決國(guó)有困難企業(yè),、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)等職工和退休人員的醫(yī)療保障問(wèn)題；鼓勵(lì)勞動(dòng)年齡內(nèi)有勞動(dòng)能力的城鎮(zhèn)居民,，以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),；進(jìn)一步規(guī)范現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付政策，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理,。加快實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,。進(jìn)一步完善城市和農(nóng)村醫(yī)療救助制度。完善多層次醫(yī)療保障體系,，搞好各項(xiàng)醫(yī)療保障制度的銜接,。
（十二）協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革。根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求,，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生,、藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)療保障體系的改革和制度銜接，充分發(fā)揮醫(yī)療保障體系在籌集醫(yī)療資金,、提高醫(yī)療質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用等方面的作用,。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,，健全醫(yī)療服務(wù)體系,。建立健全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品市場(chǎng)的監(jiān)管,。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，逐步建立和完善臨床操作規(guī)范、臨床診療指南,、臨床用藥規(guī)范和出入院標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),。加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和中醫(yī)藥服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中的作用,，有條件的地區(qū)可探索實(shí)行參保居民分級(jí)醫(yī)療的辦法,。
五、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
（十三）建立國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部際聯(lián)席會(huì)議制度,。在國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下,，國(guó)務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)部際聯(lián)席會(huì)議（以下簡(jiǎn)稱部際聯(lián)席會(huì)議）負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和宏觀指導(dǎo)試點(diǎn)工作，研究制定相關(guān)政策并督促檢查政策的落實(shí)情況,，總結(jié)評(píng)估試點(diǎn)工作,，協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題,，并就重大問(wèn)題向國(guó)務(wù)院提出報(bào)告和建議。
（十四）選擇確定試點(diǎn)城市,。省級(jí)人民政府可根據(jù)本地條件選擇2至3個(gè)試點(diǎn)城市,，報(bào)部際聯(lián)席會(huì)議審定。試點(diǎn)城市的試點(diǎn)實(shí)施方案報(bào)部際聯(lián)席會(huì)議辦公室備案,，由省(區(qū),、市)人民政府批準(zhǔn)實(shí)施。
（十五）制定配套政策和措施,。勞動(dòng)保障部門要會(huì)同發(fā)展改革,、財(cái)政、衛(wèi)生,、民政,、教育、藥品監(jiān)督和中醫(yī)藥管理等有關(guān)部門制定相關(guān)配套政策和措施,。各部門要根據(jù)各自的職責(zé),，協(xié)同配合，加快推進(jìn)各項(xiàng)配套改革,。動(dòng)員社會(huì)各方面力量,，為推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革創(chuàng)造良好的環(huán)境、提供有力的支持,，確保試點(diǎn)工作的順利進(jìn)行,。
（十六）精心組織實(shí)施。地方各級(jí)人民政府要充分認(rèn)識(shí)試點(diǎn)工作的重大意義,，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),。省級(jí)人民政府要根據(jù)本指導(dǎo)意見(jiàn)規(guī)定的試點(diǎn)目標(biāo)和任務(wù)、基本政策和工作步驟,，統(tǒng)籌規(guī)劃,，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)本行政區(qū)域的試點(diǎn)工作。試點(diǎn)城市要在充分調(diào)研,、周密測(cè)算,、多方論證的基礎(chǔ)上，制訂試點(diǎn)實(shí)施方案并精心組織實(shí)施,。已經(jīng)先行開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的城市,，要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善制度,，進(jìn)一步探索更加符合實(shí)際的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的體制和機(jī)制,。
（十七）做好輿論宣傳工作。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度直接關(guān)系廣大群眾的切身利益,，是一項(xiàng)重大的民生工程,，政策性很強(qiáng),。各地要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作重要意義,、基本原則和方針政策的宣傳,，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)中好的做法和經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)推廣，使這項(xiàng)惠民政策深入人心,，真正得到廣大群眾和社會(huì)各界的理解和支持,，使試點(diǎn)工作成為廣大群眾積極參與的實(shí)踐。
各地要注意研究試點(diǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的新情況,、新問(wèn)題，積極探索解決的辦法,，妥善處理改革,、發(fā)展與穩(wěn)定的關(guān)系。遇有重要情況及時(shí)向部際聯(lián)席會(huì)議報(bào)告,。
國(guó)務(wù)院
二○○七年七月十日 |