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年末歲首,，杭州市某大藥房依據(jù)店里登記的一份“百姓缺藥登記表”到市場(chǎng)采購(gòu)時(shí)發(fā)現(xiàn)，表上70%的藥品是政府明令降價(jià)或者價(jià)錢(qián)便宜、療效明顯的藥品,，早已無(wú)人生產(chǎn),。這份“百姓缺藥登記表”凸顯當(dāng)前我國(guó)藥品“降價(jià)死”的怪現(xiàn)象,。
從1997年到2006年,，政府對(duì)藥品降價(jià)次數(shù)多達(dá)19次，降價(jià)金額近400億元,，其降價(jià)范圍之廣,、頻率之高、力度之大都是史無(wú)前例的,。但這么大力度的降價(jià),，百姓還是沒(méi)有得到多少實(shí)惠，似乎成了看客,。一種表現(xiàn)是,，到醫(yī)院去看一種常見(jiàn)病，以前付多少錢(qián),，現(xiàn)在還付多少錢(qián),。如果是大病的話，降價(jià)的實(shí)惠更是無(wú)從談起,。另一種表現(xiàn)是,，國(guó)家一公布降價(jià)藥品名單，藥店就像約好一樣,，那些“上榜”的藥品就很難找到了,。
隨著原國(guó)家藥監(jiān)局局長(zhǎng)鄭筱萸的落馬,，藥品審批中的諸多內(nèi)幕正逐漸被揭開(kāi)。鄭筱萸似乎成了中國(guó)藥價(jià)不正常的根源,。但如果我們實(shí)事求是地分析,，鄭實(shí)際上只是我國(guó)藥品審批環(huán)節(jié)上中飽私囊的蛀蟲(chóng)。真正出問(wèn)題的,，是他賴以牟利的整個(gè)藥品審批環(huán)節(jié)。
筆者認(rèn)為,，中國(guó)特殊的新藥定義是上述現(xiàn)象的根源之一,。因?yàn)榈退降难邪l(fā)能力，“新藥”指的是“未曾在中國(guó)上市和銷(xiāo)售的藥品”,，而不是完全意義上的新藥,。2004年，國(guó)家藥監(jiān)局受理了10009種新藥申請(qǐng),，美國(guó)FDA（食品藥品監(jiān)督管理局）僅受理了148種,。因?yàn)樾枰獙徟乃幤诽啵瑖?guó)家藥監(jiān)局后來(lái)不得不把第六類(lèi)化學(xué)藥品放到省級(jí)藥監(jiān)局審批,。
幾乎是天文數(shù)字的“新藥審批”,，批給誰(shuí)不批給誰(shuí)，這就是權(quán)力尋租的空間了,。既然付出“公關(guān)費(fèi)”就可以拿到新藥批文,，藥廠肯定不愿再生產(chǎn)國(guó)家公布降價(jià)的藥品，轉(zhuǎn)而在降價(jià)藥里面添加一些無(wú)關(guān)緊要的成分,，以新藥的名義高價(jià)銷(xiāo)售,。
問(wèn)題是扎緊新藥審批關(guān)口只是解決藥價(jià)問(wèn)題的一個(gè)方面。
我們不能忽視的是,，藥品的基本屬性是商品,，當(dāng)國(guó)家強(qiáng)制性將藥品價(jià)格降低，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下,，行政命令根本不具有強(qiáng)制藥廠損失自身利益繼續(xù)生產(chǎn)低價(jià)藥的法理,，因?yàn)樽分鹄娴淖畲蠡琴Y本的屬性。
我們的藥價(jià)之所以成為問(wèn)題,，就是源于國(guó)家一方面對(duì)醫(yī)藥投入太少,，一方面又試圖以行政命令的螳臂阻擋市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)本質(zhì)規(guī)律的車(chē)輪。
國(guó)家如果真的有決心破解百姓吃不起藥,、看不起病的難題,，那必須在兩個(gè)方面有根本性的思維突破。
首先是建立普遍的醫(yī)療保障體制,。國(guó)家投資掌握所有的醫(yī)院系統(tǒng),，理論上負(fù)擔(dān)所有公民的醫(yī)療——也許在開(kāi)始階段這只是低水平的,，但隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，保障應(yīng)該越來(lái)越完善,。初始階段,，可以根據(jù)國(guó)民的支付能力建立多層次、多樣性的醫(yī)療保險(xiǎn)體系,，使每一位患者盡可能地接受到最好的醫(yī)療服務(wù),；同進(jìn)將醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)院治理有機(jī)結(jié)合，可以學(xué)習(xí)西方發(fā)達(dá)國(guó)家,，建立醫(yī)療保險(xiǎn)直管醫(yī)生處方機(jī)制,。
其次，在國(guó)家統(tǒng)管了治療系統(tǒng)后,，還原藥品完全的市場(chǎng)屬性,，讓藥廠充分競(jìng)爭(zhēng)，讓市場(chǎng)規(guī)律的巨手來(lái)平衡藥價(jià),，同時(shí)加大對(duì)新藥研制的扶持,。唯其這樣，老百姓面對(duì)醫(yī)療系統(tǒng),，才真正有健康受到保護(hù)的信心,。 |