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年末歲首,，浙江杭州市一家大藥房依據(jù)店里登記的一份"百姓缺藥登記表"到市場采購時發(fā)現(xiàn),，表上70%的藥品早已無人生產，它們幾乎全都是政府明令降價,，或者價錢便宜,、療效明顯的藥品。相反,，隨著降價藥紛紛消失,，市場上一夜之間又生出了很多"新藥"，如已經(jīng)不常見的普通紅霉素,，"重生"后市場上有47種名稱,，價格猛漲至以前的10倍,。
1997年以來，政府對藥品降價已達19次,，降價金額近400億元,，降價范圍之廣、頻率之高,、力度之大均可謂史無前例,，然而，百姓仍然未能得到真正的實惠,。這一現(xiàn)象看似萬般詭異,，其成因卻并不十分復雜---在現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制下，醫(yī)藥市場形成了"藥品降價---代理商停止進貨---醫(yī)院停止開方---藥廠停產---'降價藥'改頭換面變成新藥重新審批后高價上市---藥品降價變成漲價"的惡性循環(huán),。
仔細分析,，在這個惡性循環(huán)中，起關鍵作用的,，主要是制藥企業(yè)和醫(yī)療機構兩個環(huán)節(jié),。據(jù)介紹，目前中國有6000多家藥品生產企業(yè),，在生產領域已經(jīng)處于完全的市場競爭狀態(tài),；但在消費環(huán)節(jié)，85%的藥品仍然被醫(yī)療機構掌控,，醫(yī)療單位既是買方市場的支配主體,，又是賣方市場的支配主體，處于事實上的壟斷狀態(tài),。對制藥企業(yè)而言,，由于參與激烈的市場競爭，他們當然希望以最低的成本獲取最高的收益,，將降價藥和低價藥換個名字"制"成"新藥",，經(jīng)過藥監(jiān)部門的審批重新上市，同樣的東西價格比以前高出許多倍,，無疑符合成本最小化,、利益最大化的原則，只要這條路能夠走得通,，傻子都不會拒絕,。對醫(yī)院而言，由于長期以來形成了對于"以藥養(yǎng)醫(yī)"的依賴,，他們當然也希望醫(yī)院賣給患者的都是高價藥,，這樣，無論是醫(yī)生通過"開單提成"的潛規(guī)則,，還是醫(yī)院通過賣藥的合法渠道,，都能獲得更高的收益,。同樣的道理，只要這條路走得通,，醫(yī)院也不會拒絕,。
問題在于，這些年來大多數(shù)藥廠和醫(yī)院都是這樣暢通無阻地一路走過來的,。隨著有關方面對原國家藥監(jiān)局局長鄭筱萸嚴重失職瀆職,、以權謀私一案調查的逐步深入，藥品監(jiān)管體制特別是藥品審批環(huán)節(jié)的諸多弊端和漏洞,，越來越清楚地呈現(xiàn)在公眾面前,。鄭筱萸們一手接過藥廠送來的好處，一手就在藥廠的"新藥"審批書上簽字蓋章,，雙方權錢交易的效率越高（近幾年藥監(jiān)部門每年要審批通過10000多種新藥）,，降價藥消失和"新藥"上市的效率也就越高，所以,，要遏制制藥企業(yè)"總把新藥換舊藥"的沖動，必須強化對藥品審批權力的監(jiān)督制約,，下大力氣懲治藥品監(jiān)管領域的腐敗行為,。
而在醫(yī)療機構的環(huán)節(jié)，欲消除醫(yī)院中存在的對于給患者開降價藥和低價藥的有形無形的阻力,，國家應當加大對公共醫(yī)療機構的投入,，使醫(yī)院擺脫對"以藥養(yǎng)醫(yī)"的依賴，擺脫與藥品市場之間的曖昧關系,，回歸到"救死扶傷"的本位,。上述兩方面的工作，都有賴于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體安排與設計,。
最近,，衛(wèi)生部部長高強在部署今年工作時提出，要明確深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本思路,，著力建設好基本衛(wèi)生保健制度,、醫(yī)療保障體系、國家基本藥物制度和公立醫(yī)院管理制度,。國務院總理溫家寶在吉林考察工作時表示,，國家已經(jīng)組建專門的班子調查研究，抓緊制定醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案,。他明確提出了醫(yī)院改革的五項原則,，其中包括"發(fā)揮醫(yī)院公共資源的作用"、"提高醫(yī)藥使用效率,，降低群眾看病成本",。在進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的過程中,，只有強化政府的公共服務職能和投入責任，理順相關機制,，完善制度建設,，才能夠走出"藥品降價成漲價"的惡性循環(huán)。 |
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