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在現(xiàn)有將近2300種國家醫(yī)保藥品目錄中,，既有藥價虛高,、確需擠出空間和水分的，也有歷經(jīng)數(shù)次調(diào)價，逼近甚或已經(jīng)跌破成本線的,，而后者在醫(yī)保目錄中的命懸一線，其實和虛高藥價一樣,，尤其值得制度層面的關注和糾正,。
如果說平抑虛高藥價是必須的調(diào)控手段，那么,，給被逼仄的藥品以應有的合理,、正常的價格水平，也是當然的科學態(tài)度,。
低價藥“被退出”
日前,，國家發(fā)改委價格司藥品價格處處長郭劍英接受《第一財經(jīng)日報》采訪時透露，由于歷經(jīng)數(shù)次價格下調(diào),，一些早期進入國家醫(yī)保目錄的藥品中,，部分品種甚至已經(jīng)沒有任何利潤空間，面臨被淘汰的危險,，為保證正常供應和競爭公平,，發(fā)改委目前開始考慮是否可適度提高部分產(chǎn)品定價。
2000年開始施行的國家醫(yī)療保險目錄（醫(yī)保目錄）,，歷經(jīng)2004年和2009年兩次更新擴容,，目前囊括藥品品種近2300個。
而由于進入醫(yī)保目錄時間不同,，經(jīng)歷政策性價格擠壓次數(shù)有別,，郭劍英坦言，在現(xiàn)有目錄的藥品中,，“既有藥價虛高的,，也有差不多的，更有逼近成本甚至虧本的,�,！�
他預計,，在現(xiàn)有醫(yī)保目錄中虧本供應的藥品應該有二三十種，“這還沒有包括那些已經(jīng)不再生產(chǎn)的,�,！�
以頭孢曲松注射劑為例，1997年該藥在國內(nèi)作為一類新藥上市,，定價97.2元/支,，12年后的2009年，生活價格指數(shù)總體數(shù)倍增長的大背景下,，經(jīng)過6次大幅度調(diào)整,，同規(guī)格的頭孢曲松注射劑價格卻已經(jīng)狂降至7元/支――更值得注意的是，發(fā)改委調(diào)研發(fā)現(xiàn),，這樣的例子其實還有不少,。
和“死扛”的頭孢曲松注射劑不同，價格被逼近成本后的抗麻風病藥物氨苯砜已經(jīng)徹底退出了藥品市場,。
“前幾天北大醫(yī)院皮膚科主任給我來信,，反映因為價格過低，氨苯砜已經(jīng)消失,，影響正常的臨床使用，呼吁我們適當提高產(chǎn)品價格,，以便能夠有企業(yè)生產(chǎn),。”郭劍英告訴記者,。
發(fā)改委隨后的調(diào)查顯示,，1000片的氨苯砜規(guī)定價格為18元，平均1.8分錢一片,，根本沒有企業(yè)愿意生產(chǎn),。
就連一直飽受高藥價指責的原研藥廠，有的也正在面臨著成本壓力,。
“我們的產(chǎn)品2004年進入國家醫(yī)保目錄后,，嚴格按照國家公布的最高零售價執(zhí)行，但隨著幾年來從降價為主的藥品招標,，在各地中標后,，零售定價又下降了一些�,！钡谝蝗仓扑帲ㄉ虾＃┯邢薰究偨�(jīng)理包幼甫接受本報采訪時談道,，而且由于技術方面的原因，有些品種或原料至今無法在國內(nèi)生產(chǎn),，依賴日本進口,，投資很大,，“2009年4月比2008年3月的綜合成本也增加了近30%�,！�
而且由于目前各地藥品招標基本都是以降價為主,，包幼甫坦言：“每個地方招標都要降一點，按照現(xiàn)在的中標價格我們已經(jīng)沒辦法進行下去,�,！�
之前，盡管入圍了《第一批城市社區(qū),、農(nóng)村基本用藥定點生產(chǎn)企業(yè)名單》,，但包括北京雙鶴(600052.SH)、青海制藥等企業(yè),，都由于定價,、市場等不明朗而沒有生產(chǎn)。
政府控價兩難
但因此促成的藥品提價似乎沒有看上去那么簡單和順理成章,。
此前,，對于醫(yī)保目錄中部分超低價的品種，發(fā)改委也曾經(jīng)給予過提高價格的政策傾斜,，但數(shù)量非常有限,；而在去年開始的國家基本藥物目錄中，也僅有4%~5%比例的超低價藥品享受了提價待遇,。
“基本都是價格非常低廉的藥品,，臨床使用和公眾消費急需，有迫切提價需求的,，”發(fā)改委相關人士表示,，“坦白說，現(xiàn)在的輿論環(huán)境確實讓我們有點不敢動,，藥價問題太敏感了,，擔心一旦提價，就有人指責發(fā)改委‘帶頭漲價’,�,！�
第一三共制藥也曾經(jīng)為定價問題與發(fā)改委進行商討�,！拔夷芨杏X到政府的考慮面及顧慮很多,，大家對藥價的關注度太高了。在這種情況下,，即便是企業(yè)正常合理的漲價,，也基本是沒什么可能的。如果僅片面看藥價會走進死胡同，更希望改變臨床醫(yī)療圍著藥品轉(zhuǎn)的不合理局面,�,！卑赘φf。
實際上,，從2000年至今,，醫(yī)保目錄10年間3次擴容，政府定價也在跟著這個節(jié)奏不斷擠壓,。
“2000年進入目錄的產(chǎn)品大部分價格擠得差不多了,，2005年進入目錄的擠得有一定程度了，去年剛進入目錄的還沒開始擠――如果靜態(tài)看政府定價目錄的話,，你會發(fā)現(xiàn)有的價格空間很大,、有的空間很小、有的甚至連補償成本都不夠,，就是因為在不同時間段進入了不同的政府定價目錄,，擠壓次數(shù)多少的問題�,！惫鶆τ⒏嬖V記者,。
對發(fā)改委而言，和擠壓仍有價格空間的藥品同樣緊迫的是,，如何讓已經(jīng)退出市場的廉價老藥恢復生產(chǎn),，滿足臨床需要，以及挽救那些正在面臨“被退出”命運的低價藥品,。復雜的“歷史問題”下,，如何科學界定藥品價格就成了發(fā)改委當下緊迫的任務。
記者了解到,，已經(jīng)于日前結(jié)束征求意見的新《藥品價格管理辦法》調(diào)整了對于新藥、專利藥等單獨定價產(chǎn)品的認定,，考慮結(jié)合國家專利局和國家藥監(jiān)局的綜合測評進行,，將臨床需要和科技創(chuàng)新相結(jié)合，并逐步引入藥物經(jīng)濟學評價,，避免沒有實際價值的‘創(chuàng)新’,。”
而發(fā)改委對于標底價的探索已經(jīng)在之前的基本藥物招標中明確,，“招最高價格的肯定不對,，招最低的估計也會出問題，合適的價格到底應該劃在哪兒,，是不是可以考慮借鑒工程招標中的內(nèi)心標底價,，都可以考慮。”郭劍英指出,。
采訪中,，有行業(yè)專家告訴記者，其實相比起目前藥價的問題,，在部分低價藥背后潛藏的質(zhì)量安全隱患可能更為緊迫,。
“為了競爭需要偷工減料的事情絕對不是個別，特別是在某些品種劑型,，目前的檢測方法無法檢測,，低價造成的成本壓力下，藥品的質(zhì)量安全絕對不是杞人憂天,�,！彼f。
該專家提醒記者,，之前轟動全國的“齊二藥”和華源欣弗等藥害事件,，其實企業(yè)就是為了省幾分、幾角錢,，“如果不壓低成本騰出空間,，它的產(chǎn)品一瓶都賣不出去，所以最終鋌而走險,�,！彼f。
江蘇康緣藥業(yè)董事長蕭偉就指出：“國家定價,，有些企業(yè)甚至按照10%扣,、20%扣去招標，實際成本都比招標價格低,，藥品質(zhì)量恐怕根本無從保證,。”
而對于目前的中藥產(chǎn)業(yè),，陜西步長集團董事長趙步長認為,，藥品價格絕對不能越低越好，特別是中藥,，現(xiàn)有的檢測環(huán)境下,，很多指標不能檢測出來，就更需要做良心藥,，否則藥品質(zhì)量難以保證,。
先聲藥業(yè)集團政策事務部總經(jīng)理羅興洪在采訪中指出，保證藥品合理和足夠的利潤,，才能保證企業(yè)改進工藝,，提高產(chǎn)品的質(zhì)量標準,，將資金投入到新藥研發(fā)中去，研制出創(chuàng)新藥,，也才有可能從根本上提高我國整體醫(yī)藥衛(wèi)生水平,。
而包幼甫對此也深有同感，他認為,，現(xiàn)在國內(nèi)藥品的上市后監(jiān)測工作開展得并不夠,，招標也往往以價格降低多少作為目標，這其實有很大的問題,，對于藥品質(zhì)量起不到積極的推動作用,，而中國制藥工業(yè)最終要走出國門，必須依靠創(chuàng)新作為競爭力,，但在失衡的價格機制下,，這一點很難達到。
“我們的思路已經(jīng)明確,，就是通過幾輪或者幾年的價格調(diào)整,，把市場已經(jīng)形成的虛高的價格空間逐步擠出，并逐步調(diào)整偏低的藥品價格,，力度和頻度一方面取決于工作的能力,，也取決于醫(yī)療衛(wèi)生體制和機制改革的進展情況，如果體制不改,，這一點很難推動,。”郭劍英告訴記者,。 |