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公立醫(yī)院改革試點(diǎn)要點(diǎn)
□完善服務(wù)體系,，建立與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制
□積極探索管辦分開的有效形式,，進(jìn)一步完善分配激勵機(jī)制
□逐步取消藥品加成政策，實現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助來補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制
□加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局,，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院
作為新醫(yī)改的重頭戲,，公立醫(yī)院改革在經(jīng)歷“擱淺”風(fēng)波后,，終于要在全國正式開始試點(diǎn)了。
昨日（2月3日）召開的國務(wù)院常務(wù)會議討論并原則通過
《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）,，決定按照先行試點(diǎn),、逐步推開的原則，由各�,。▍^(qū),、市）分別選擇1至2個城市或城區(qū)開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。
其中,，《意見》明確提出將鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院,。同時，公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制也確定為由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助來取代逐步取消的藥品加成,。
鼓勵民資辦非營利性醫(yī)院
《意見》將“鼓勵社會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院”作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的主要任務(wù)之一，提出要加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局,。
提到社會資本,，大多數(shù)人都會將其和營利性結(jié)合在一起。北京大學(xué)政府管理學(xué)院醫(yī)改專家顧昕指出，這是很狹隘的看法,�,！笆聦嵣希谖覈⒉皇菦]人愿意做非營利的事,，而是現(xiàn)行的國家制度和社會輿論擠壓了這個空間,。”
他認(rèn)為,，關(guān)鍵是國家要為非營利性項目創(chuàng)造良好的條件,，開好局自然會有“后來人”。這原本是雙贏的事情,，但奇怪的是,，現(xiàn)在一旦有人從非營利項目中得到好處，比如因此出名,、獲得稅收優(yōu)惠等,，就會“遭罵”。
廣東衛(wèi)生廳副廳長廖新波認(rèn)為,，私立醫(yī)院的公益性主要依靠法律強(qiáng)制,、交叉回報、公共關(guān)系等機(jī)制來維護(hù),。較之私立營利醫(yī)院,，私立非營利醫(yī)院還有免稅政策、不得分配剩余的性質(zhì)等,，可以減少其濫用信息優(yōu)勢謀取利潤的動機(jī),。
據(jù)了解，日前廣東省已經(jīng)出臺了支持民營資本參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制的意見,，但側(cè)重點(diǎn)是將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu),，鼓勵社會資本參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)制重組。
逐步取消藥品加成政策
對于補(bǔ)償機(jī)制方面,，中國社科院經(jīng)濟(jì)所醫(yī)改專家朱恒鵬認(rèn)為,，只要醫(yī)院還在賣藥，藥品零差價就很難做到,。
《意見》指出,，要改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，逐步取消藥品加成政策,，實現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助來補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制,。
不過,，朱恒鵬對此認(rèn)為,，政府補(bǔ)貼不太可能改變目前公立醫(yī)院生存的現(xiàn)狀，比如，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這一級有70%的收入來自于賣藥,，醫(yī)療服務(wù)價格目前占30%,。如果沒有這70%，完全靠政府的補(bǔ)貼,，即使是發(fā)達(dá)地區(qū)的地方政府也很難掏得起這么多的錢,。
他認(rèn)為，公立醫(yī)院的平均藥品利潤50%只是很保守的說法,，像一些三級甲等的大醫(yī)院,，藥品利潤甚至達(dá)到80%，“財政更加負(fù)擔(dān)不起,�,！�
朱恒鵬給記者算了一筆賬：即使是財政擔(dān)一半，服務(wù)費(fèi)翻一倍,，也很難彌補(bǔ)醫(yī)院賣藥的利潤,。但如果在藥價降不下去的情況下，服務(wù)費(fèi)再翻一倍,，患者就更加承擔(dān)不起了,。
“反過來，服務(wù)收費(fèi)漲不上去,，藥價就肯定降不下來,，否則醫(yī)院就無法生存�,！敝旌泫i認(rèn)為,，《意見》并沒有解決這個兩難的問題。
他建議,，可以通過大力支持連鎖藥店發(fā)展來解決這個問題,。對于民營連鎖藥店可能發(fā)生的違規(guī)行為，他認(rèn)為,，“如果其中一家藥店發(fā)現(xiàn)有違規(guī)行為,，比如套取社保資金，就停止其所有連鎖藥店的社保資格,，這樣就能杜絕藥店的違規(guī)行為,。”
此外,，《意見》還提出要優(yōu)化公立醫(yī)院布局,，建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制；改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行,、監(jiān)管機(jī)制,。積極探索管辦分開的有效形式,，增強(qiáng)公立醫(yī)院的生機(jī)和活力，進(jìn)一步完善分配激勵機(jī)制,；加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理,，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 |