在新醫(yī)改方案中，雙向轉(zhuǎn)診又再次被重點提及,，然而,，這個重要的機制操作起來卻難實現(xiàn)。本報（《中國青年報》）和醫(yī)生專業(yè)網(wǎng)站丁香園近期的聯(lián)合調(diào)查顯示,，盡管絕大多數(shù)醫(yī)生支持雙向轉(zhuǎn)診的實行,，認為小病在基層、大病入醫(yī)院是很合理的安排,。但是他們也都認識到,，不理清各級醫(yī)療機構(gòu)的利益和義務(wù)關(guān)系，該制度也只能是霧中花水中月,，看起來很美而已,。
雙向轉(zhuǎn)診概念的提出幾乎和醫(yī)療機構(gòu)分級一樣“古老”，但長期以來都只停留在理論上,。新醫(yī)改方案表明,，政府試圖通過調(diào)整醫(yī)療資源分布來緩解衛(wèi)生領(lǐng)域的矛盾，也為進一步的改革鋪平了道路,。在城市發(fā)揮社區(qū)作用,，在農(nóng)村重建鄉(xiāng)、村功能,，從而達到病前預防和病后分流的雙重目的,。這無疑是非常好的改革思路，而其成功則有賴于雙向轉(zhuǎn)診的順利實現(xiàn),。
正是基于上述考慮,，本報和丁香園網(wǎng)站發(fā)起此次調(diào)查。截至發(fā)稿前,，本次調(diào)查有1371名醫(yī)生參加,。按照醫(yī)療機構(gòu)分，來自三級及以上醫(yī)院的占到近六成,，二級醫(yī)院的占近三成,，社區(qū)醫(yī)院及鄉(xiāng)村診所的占一成多,；按照職稱分，住院醫(yī)師占四成多,，主治醫(yī)師占三成多,，其余則是副主任醫(yī)師及以上。
調(diào)查中,，81％的受訪者支持對病人依據(jù)病情所需雙向轉(zhuǎn)診,。這一態(tài)度和如下事實形成鮮明對比：僅有20％的醫(yī)院有規(guī)范的轉(zhuǎn)診標準和轉(zhuǎn)診流程,。
醫(yī)生們認為,，正是雙向轉(zhuǎn)診的不順暢導致了大醫(yī)院人滿為患、小診所門可羅雀的局面,，同時也增加了患者的時間和金錢成本,、降低了治療品質(zhì)。
是什么原因阻礙了雙向轉(zhuǎn)診的實行,？81％的人認為根子在“醫(yī)院自負盈虧爭奪病人,，該轉(zhuǎn)不轉(zhuǎn)”上。
有醫(yī)生說,，不管小診所還是大醫(yī)院,，都是獨立的利益體，錢都是從病人那里來的,，誰也不想把錢主拱手送走,。
丁香園網(wǎng)站上就曾有帖子爆料稱，一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在不具備資質(zhì)和條件的情況下,，給一位60歲病人開刀治療腸穿孔,，結(jié)果造成該病人死亡。該帖在論壇里引起廣泛的討論,。有人就指出,，手術(shù)的豐厚經(jīng)濟收入阻止了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的意愿，也斷絕了老人的求生之路,。
另外,，一些醫(yī)生在調(diào)查中表示，當前我國并沒有很好的責任識別辦法,，三級醫(yī)療機構(gòu)各自為法人,，誰也沒有義務(wù)替別人分擔和著想�,！澳阍敢馑�,，別人未必愿意收呢。真出了問題,，算誰的,？”
從患者角度說,，由于醫(yī)療資源高度集中在大醫(yī)院，人們對基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏信任,，再加上治病本身就有趨高傾向,，病人不選擇去小醫(yī)院、小診所,，從而缺乏向上轉(zhuǎn)的病源和向下轉(zhuǎn)的條件,。很多醫(yī)生認為，恢復基層醫(yī)療機構(gòu)的榮譽非常關(guān)鍵,。
在這種認識的基礎(chǔ)上,，受訪醫(yī)生提出，如果要想雙向轉(zhuǎn)診真正水到渠成,，政府和社會要做的事情很多,，其中最重要的是理順上下的利益關(guān)系，使之有動力或者壓力把病患合理的安置,。
除了加大投入,、改變衛(wèi)生機構(gòu)爭利外，一些醫(yī)生建議,，政府須合理配置衛(wèi)生資源,，科學規(guī)劃區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的分布，同時利用報銷等杠桿手段做引導,，使得不同的病流向不同的醫(yī)療機構(gòu),。
事實上，各地也在實踐,，比如社區(qū)醫(yī)院由大醫(yī)院辦,，上下一家人，有錢不外流,，有責任也好認定,，如大慶油田總醫(yī)院和北京西城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生共同體等。
調(diào)查中,，四分之三以上的醫(yī)生認定如下情況需轉(zhuǎn)診：診斷明確,，需要長期治療的慢性病患者；各種危,、重癥患者經(jīng)救治后病情穩(wěn)定或緩解,，進入療養(yǎng)康復期；各種惡性腫瘤的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷病人等情況應(yīng)該向下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診,。各種急性中毒,，原因不明或癥狀嚴重；急性疾病或慢性疾病急性發(fā)作,，病情較危重者,；各種急性損傷,，且傷情嚴重者等情況則應(yīng)該向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。
本報北京2月15日電 |
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