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江蘇的徐老先生患有腦血栓,，退休后到北京的兒子家住,。可是,，沒(méi)住兩個(gè)月，就叫了兩次１２０搶救,，費(fèi)用都是自己掏的,，因?yàn)橥獾氐尼t(yī)保在北京不通用。老徐想把醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)到北京,，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門說(shuō)沒(méi)政策,。于是,，為了不拖累兒子,，老徐最終不得不回了江蘇老家。
據(jù)《中國(guó)老齡事業(yè)的發(fā)展》白皮書(shū)統(tǒng)計(jì),，２００５年,，我國(guó)６０歲以上人口達(dá)到１．４４億,，全國(guó)參加醫(yī)保的退休老人３７６１萬(wàn),。他們都遇到了類似老徐的尷尬。很多人本想和外地的兒女一起生活,，但由于異地醫(yī)保不互通的障礙,，被迫獨(dú)守“空巢”。
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| 一位老人無(wú)奈地路過(guò)一家醫(yī)保定點(diǎn)藥店,。安心 攝 | 退休老人異地醫(yī)保
到別處“白吃白喝”不受歡迎
從江蘇來(lái)北京之前,，老徐在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保部門咨詢過(guò),，想把醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出去。醫(yī)保部門的工作人員說(shuō),，醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移有嚴(yán)格的名額限制，每年只有大約５％,。轉(zhuǎn)多了，醫(yī)�,；鹁蜔o(wú)法平衡了。
老徐想轉(zhuǎn)出來(lái)的,，是當(dāng)年在江蘇交的那部分社會(huì)統(tǒng)籌。退休老人異地醫(yī)保難,，難的是社會(huì)統(tǒng)籌轉(zhuǎn)移,。目前，我國(guó)醫(yī)保制度是統(tǒng)賬結(jié)合的,，繳費(fèi)資金分拆成兩塊，社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶,。個(gè)人賬戶,，職工交工資的２％,，用人單位繳費(fèi)為職工工資總額的６％,，其中４％—５％計(jì)入社會(huì)統(tǒng)籌基金,，１％—２％計(jì)入個(gè)人賬戶,。個(gè)人賬戶用于支付參保人門診醫(yī)療和藥品費(fèi)用,。
對(duì)于個(gè)人賬戶部分,，各地的管理也不盡相同。個(gè)人賬戶基金可以轉(zhuǎn)移使用,，也可以退還本人。北京市的醫(yī)保個(gè)人賬戶,，具體使用由個(gè)人掌握,，醫(yī)保部門不進(jìn)行干預(yù)。而不少地方要求提供門診和醫(yī)藥的費(fèi)用單據(jù),，實(shí)報(bào)實(shí)銷。異地居住的老人報(bào)銷門診費(fèi)用都有難度,，還要在規(guī)定的時(shí)限將單據(jù)寄回當(dāng)?shù)�,，錯(cuò)過(guò)了時(shí)間也無(wú)法報(bào)銷。
勞動(dòng)和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司的一位負(fù)責(zé)人說(shuō),，在全國(guó)各地,，醫(yī)保費(fèi)用中退休老人比例約占３０％左右,。退休的老人越多,，在醫(yī)保支出中所占比例就越大,。在職職工是往社會(huì)統(tǒng)籌中投錢，退休老人是從統(tǒng)籌中拿錢,。一個(gè)出一個(gè)進(jìn)，出于醫(yī)�,；鹌胶獾目紤],，沒(méi)有哪個(gè)地方愿意接受退休老人醫(yī)保轉(zhuǎn)移。
清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏打個(gè)比方說(shuō),，一個(gè)老人有兩個(gè)兒子,。能掙錢時(shí)，老人把錢都給了大兒子,；而年老有病的時(shí)候,，卻要在小兒子家吃飯看病。我國(guó)的醫(yī)保統(tǒng)籌制度與此類似,。退休老人異地醫(yī)保,，到哪兒都是“白吃白喝”，誰(shuí)也不歡迎,。
醫(yī)保制度附著地方利益 跨地區(qū)轉(zhuǎn)移是“把錢放在別人兜里”
記者了解到,，對(duì)于極少部分獲得批準(zhǔn)外出就醫(yī)的病人，他們所能享受的醫(yī)保報(bào)銷比例也要比在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看病低,。河南省退休老人劉樹(shù)遠(yuǎn)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門多次交涉后,，獲準(zhǔn)異地醫(yī)保。但是,，醫(yī)保部門工作人員告訴他,，只能在規(guī)定的兩家醫(yī)院看病，在其他醫(yī)院不予報(bào)銷,。即使是定點(diǎn)醫(yī)院,，在北京醫(yī)保目錄但不在當(dāng)?shù)啬夸泝?nèi)的藥品，也不予報(bào)銷,。醫(yī)院治療５萬(wàn)元之內(nèi)可以報(bào)銷,，超過(guò)部分自付。北京勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)保中心主任賈方紅說(shuō),，定點(diǎn)醫(yī)院的收費(fèi)水平不一,，服務(wù)水平不一，基本藥品目錄不一,，也是導(dǎo)致醫(yī)療保障保險(xiǎn)異地報(bào)銷難的原因,。
我國(guó)的社保系統(tǒng)是按省建立的,，醫(yī)保是地市級(jí)統(tǒng)籌,。由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會(huì)平均工資水平不平衡，各地繳費(fèi)比例和支付水平不一,，沿海發(fā)達(dá)地區(qū)與中西部貧困省區(qū)的醫(yī)療保障水平差距較大,。在繳費(fèi)比例方面，銀川市單位繳費(fèi)為６％,，個(gè)人為２％,，北京市單位繳費(fèi)為９％,，個(gè)人為２％，兩地人均醫(yī)療保險(xiǎn)籌資額,，銀川市為７００多元，北京達(dá)到１７００多元,。
中國(guó)人民大學(xué)社會(huì)保障研究中心副教授韓克慶博士認(rèn)為,，在現(xiàn)有的制度安排中,，退休老人當(dāng)?shù)乜床�,，錢是從左兜放到右兜，而跨地區(qū)轉(zhuǎn)移像“把錢放在別人兜里”,。如果實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷，就會(huì)把附著在制度之上的地方利益抹殺掉,，這就使得很多地方政府（特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)）都不愿意接受醫(yī)療保險(xiǎn)的異地轉(zhuǎn)移和報(bào)銷。
在目前的社保制度架構(gòu)下,，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院拉美所所長(zhǎng)鄭秉文認(rèn)為，如果強(qiáng)行抹殺地方差異,，有點(diǎn)像吃共伙飯似的,。如果按相同比例投入，富的地方出的錢多,，轉(zhuǎn)入的退休老人多,，醫(yī)療費(fèi)用支出相應(yīng)多,；而窮的地方出的錢少,，轉(zhuǎn)出的退休老人多,，費(fèi)用支出的少,，反而醫(yī)保基金盈余增多,。忽略地方經(jīng)濟(jì)水平的不同，結(jié)果只能是讓經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)不愿接受異地醫(yī)保退休老人,。
實(shí)行醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng) 技術(shù)上行得通實(shí)際上行不通
不少人提出,，退休老人異地醫(yī)保的解決方案是,，實(shí)行醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)籌,。目前，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的信息管理系統(tǒng)雖然在很多地區(qū)已建立起來(lái),，但信息共享機(jī)制,、信息披露制度很不完善，各地信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)各自為戰(zhàn),，封閉運(yùn)行。
韓克慶認(rèn)為,，單純從技術(shù)手段看，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng),，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)，理論上能夠解決老年人異地就醫(yī)難的問(wèn)題,。但是，這種思路往往受到地方壟斷和部門利益的干擾,。部分地區(qū)的社�,；鹩糜谕顿Y，把資金轉(zhuǎn)移到異地,，轉(zhuǎn)移的多了，影響當(dāng)?shù)氐氖找妗?BR> 醫(yī)保制度設(shè)計(jì)的問(wèn)題,，不能靠技術(shù)手段來(lái)解決。鄭秉文教授認(rèn)為,，發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)行全國(guó)統(tǒng)籌,，在全國(guó)各地就醫(yī)沒(méi)有障礙,，而我國(guó)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異很大,，情況千差萬(wàn)別，實(shí)行異地醫(yī)保尚不現(xiàn)實(shí),。目前,，我國(guó)主要是以縣市級(jí)統(tǒng)籌為主遠(yuǎn)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全國(guó)的水平，甚至就連省級(jí)統(tǒng)籌都沒(méi)有實(shí)現(xiàn),。每個(gè)統(tǒng)籌單位的政策不一,，這就造成異地就醫(yī)非常困難的現(xiàn)狀。
長(zhǎng)期從事社保研究的鄭秉文認(rèn)為,，我國(guó)醫(yī)保統(tǒng)籌層次低,，是造成異地醫(yī)保轉(zhuǎn)移難的根本原因。不提高統(tǒng)籌層次，醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)就不能順利實(shí)現(xiàn),。在目前,，第一步是將統(tǒng)籌層次提高到省級(jí)，為將來(lái)的全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保奠定基礎(chǔ),。
專家提出新思路 人走到哪里,，費(fèi)繳到哪里，病看到哪里
日前,，勞動(dòng)和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司的有關(guān)負(fù)責(zé)人表示：我國(guó)將逐步調(diào)整和完善醫(yī)保制度政策,，從增強(qiáng)制度的開(kāi)放性和兼容性，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的便攜性,，強(qiáng)化基金的統(tǒng)籌調(diào)劑功能等方面進(jìn)行改進(jìn),，解決退休人員異地醫(yī)保報(bào)銷難題以及各項(xiàng)醫(yī)保制度的銜接等群眾關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。
針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系“攜帶難”的問(wèn)題,，楊燕綏提出了“改變個(gè)人賬戶功能”的建議,。個(gè)人賬戶不再用來(lái)支付門診費(fèi)用功能，變?yōu)椤搬t(yī)療保險(xiǎn)儲(chǔ)蓄賬戶”,，將職工繳費(fèi)（個(gè)人工資２％）計(jì)入個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)儲(chǔ)蓄賬戶,，用來(lái)為參保人員繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保人員退休時(shí),，可以按照戶口所在地或者子女居住地轉(zhuǎn)移城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系,。建立退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，相當(dāng)于退休老人帶著一個(gè)“零存整取”的存折,，地方醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就不會(huì)排斥異地參保人加入,，還可以減輕社會(huì)統(tǒng)籌的支出負(fù)擔(dān)和增加年繳費(fèi)額，從而解決醫(yī)療保險(xiǎn)“攜帶難”的問(wèn)題讓參保退休人員走到哪里,，費(fèi)繳到哪里,，病看到哪里。
加拿大：申請(qǐng)當(dāng)?shù)氐慕】当ｋU(xiǎn)卡
加拿大實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療體制,。政府直接舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè),，老百姓納稅，政府收稅后撥款給公立醫(yī)院,，醫(yī)院直接向居民提供免費(fèi)服務(wù),。加拿大公民和移民可以在任何一個(gè)地區(qū)，去任何一個(gè)醫(yī)院治療,。在加拿大,，可以在異地看病，居民如果從一個(gè)省遷往另一個(gè)省,，申請(qǐng)當(dāng)?shù)氐慕】当ｋU(xiǎn)卡就可以了,，無(wú)需回到原住處。
德國(guó)：參保人均可就近就醫(yī)
德國(guó)是世界上第一個(gè)實(shí)行強(qiáng)制性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家。其醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌,、互助共濟(jì),，主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補(bǔ)貼,。德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)由法定醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)兩大運(yùn)行系統(tǒng)構(gòu)成,。對(duì)符合條件參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)的雇員，其家庭成員(包括未成年子女)可一起享受醫(yī)療保險(xiǎn)的各種待遇,。參保人無(wú)論在鄉(xiāng)村還是城市,，均可就近就醫(yī)，享受到基本同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),。
美國(guó)：由醫(yī)療保險(xiǎn)組織指定醫(yī)院
美國(guó)是所有發(fā)達(dá)國(guó)家中惟一沒(méi)有實(shí)行全民醫(yī)保的國(guó)家,。和美國(guó)經(jīng)濟(jì)制度一樣，美國(guó)的醫(yī)療體制也是以高度市場(chǎng)化為主要特征,。投保人生病,，由醫(yī)療保險(xiǎn)組織為病人指定醫(yī)生和醫(yī)院。病人按規(guī)定程序找指定的醫(yī)療服務(wù)提供者治病時(shí),，可享受優(yōu)惠,。一般首先要看由保險(xiǎn)公司指定的家庭醫(yī)生（即全科醫(yī)生），如果家庭醫(yī)生不能治療,，才會(huì)將病人轉(zhuǎn)診到與保險(xiǎn)公司相關(guān)聯(lián)的醫(yī)院,。 |