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“便宜，是便宜,！”７５歲的徐老先生和老伴手拿兩張Ｘ光片走出南京夫子廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，禁不住地喃喃自語(yǔ)。徐先生曾是某三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生,，他介紹說(shuō),，這兩張片子在大醫(yī)院至少要花１００多元，“在這里只花了５４元,，還不到大醫(yī)院的一半”,。
２００７年４月１日起,，南京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制改革在秦淮區(qū)先期啟動(dòng),，三個(gè)關(guān)鍵詞特別引人關(guān)注：全額撥款,，收支兩條線，基本醫(yī)療用藥零差率銷(xiāo)售,。
零差率：服務(wù)改革 從藥品開(kāi)刀 基本醫(yī)療用藥降價(jià)三成多
“以藥養(yǎng)醫(yī)”是長(zhǎng)期以來(lái)造成看病貴的主要原因,，這次南京市秦淮區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革明確從藥品開(kāi)刀，社區(qū)基本醫(yī)療用藥實(shí)行集中采購(gòu),、統(tǒng)一配供,、零差率銷(xiāo)售。
秦淮區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)徐澤霖介紹,，秦淮區(qū)制訂了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療用藥目錄》,，“目錄中有３２６種藥品，基本涵蓋了常見(jiàn)病,、慢性病和多發(fā)病的用藥”,。按照統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一廠家品名,、統(tǒng)一劑型規(guī)格,、統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送管理和統(tǒng)一價(jià)格公示等“六統(tǒng)一”的要求,，秦淮區(qū)通過(guò)招標(biāo)或競(jìng)爭(zhēng)性談判方式確定了社區(qū)基本醫(yī)療用藥供應(yīng)商和銷(xiāo)售價(jià)格,，并按照進(jìn)價(jià)提供給轄區(qū)３０萬(wàn)社區(qū)居民，平均降價(jià)幅度在３５％左右,。
在夫子廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的大廳里,，居民張先生夫婦正在對(duì)著零差率藥品目錄細(xì)細(xì)盤(pán)算：一盒泰諾感冒片９．２４元，比大醫(yī)院便宜了３元左右,；一盒治療糖尿病的拜唐平６４元,，也比大醫(yī)院便宜了十幾元。
夫子廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任王翠華介紹,，只要是本區(qū)的居民,，就可以持辦理的居民健康卡到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，凡是在基本用藥目錄里的藥品都可以享受零差率,。據(jù)秦淮區(qū)衛(wèi)生局介紹,，除了本區(qū)戶(hù)籍人口，那些持有本區(qū)暫住證的外來(lái)人口也可以得到這些零差率藥品,。王翠華介紹：“４月１日實(shí)行基本用藥零差率銷(xiāo)售以來(lái),，就診的人數(shù)每天都在增加，我們中心現(xiàn)在每天就診人數(shù)已經(jīng)有三四百人了”,。
“到這里來(lái)看病，一個(gè)是方便,，一個(gè)是便宜,，還比大醫(yī)院省不少事”,，徐老先生的老伴扳著指頭數(shù)著社區(qū)就診的好處。
財(cái)政投入：衛(wèi)生經(jīng)費(fèi) 全額撥款 嚴(yán)格執(zhí)行崗位工資以崗定薪
“為推進(jìn)這項(xiàng)改革,，秦淮區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)已經(jīng)由往年的３００萬(wàn)增加到６００萬(wàn),，所謂‘全額撥款’，就是指的政府財(cái)政撥付足額的社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)用于公共衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買(mǎi)和基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)貼”,，秦淮區(qū)區(qū)長(zhǎng)馮亞軍介紹,，秦淮區(qū)已經(jīng)出臺(tái)措施，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政投入列入政府財(cái)政預(yù)算并將逐年提高,，增長(zhǎng)幅度不低于當(dāng)年財(cái)政增長(zhǎng)幅度,。
為實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的收支兩條線管理，秦淮區(qū)成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理辦公室,，設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政專(zhuān)戶(hù),，實(shí)行中心主任和財(cái)務(wù)人員派出制，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人,、財(cái),、物管理，以切斷醫(yī)務(wù)人員與經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收,、醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)的利益聯(lián)系,。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所有收入全部上繳財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職工工資及獎(jiǎng)金則由區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)財(cái)政考核發(fā)放,�,！艾F(xiàn)在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的收入跟創(chuàng)造利潤(rùn)沒(méi)有關(guān)系，他們的收入取決于他們的服務(wù)水平,�,！敝鞴苄l(wèi)生工作的副區(qū)長(zhǎng)趙永蘭這樣解釋。
為防范收支兩條線后可能出現(xiàn)的“大鍋飯”現(xiàn)象,，秦淮區(qū)已經(jīng)出臺(tái)了人事管理的相關(guān)規(guī)定,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員暫停執(zhí)行檔案工資，嚴(yán)格執(zhí)行崗位工資,，以崗定薪,，而檔案工資只作為職工計(jì)發(fā)退休費(fèi)、調(diào)資,、晉級(jí)等的依據(jù),。“收入分配制度的核心,，就是要使收入與技術(shù)水平,、服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量以及群眾滿(mǎn)意度等密切掛鉤，適度向關(guān)鍵崗位和一線人員傾斜,，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性,�,！壁w永蘭解釋說(shuō)。
六位一體：社區(qū)衛(wèi)生 公益為先 建立全科醫(yī)生家庭責(zé)任制
在夫子廟社區(qū)堆草巷１３號(hào),，９２歲的李慧婉老人和社區(qū)醫(yī)生郝延珍有說(shuō)有笑,。老人說(shuō)，要沒(méi)有郝醫(yī)生他們熱情周到的醫(yī)療服務(wù),，自己真不知道現(xiàn)在會(huì)是什么樣子,。
按照網(wǎng)格化管理的要求，秦淮區(qū)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全覆蓋,。徐澤霖介紹,，按照每８００戶(hù)居民為一個(gè)管理網(wǎng)格、每１萬(wàn)戶(hù)居民為一個(gè)管理片區(qū)的規(guī)劃,，全區(qū)４７個(gè)社區(qū)和６個(gè)行政村被劃分為１１２個(gè)管理網(wǎng)格,、３０個(gè)管理片區(qū)。針對(duì)每個(gè)片區(qū),，衛(wèi)生部門(mén)組成了由２名全科醫(yī)生,、２名社區(qū)護(hù)士和１名防保人員構(gòu)成的全科工作團(tuán)隊(duì)，分片包戶(hù),，以健康保健合同和居民健康卡為載體建立全科醫(yī)生家庭責(zé)任制,，全面落實(shí)預(yù)防、保健,、康復(fù),、基本醫(yī)療、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)等“六位一體”功能,。
“政府財(cái)政對(duì)于基本醫(yī)療的投入只是社區(qū)衛(wèi)生改革的一個(gè)方面,，社區(qū)衛(wèi)生工作必須始終堅(jiān)持公益性的方向。我們的目標(biāo)是確保人人享有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù),，不斷提高居民健康保障水平”,，馮亞軍在坦言改革面臨的財(cái)政壓力的同時(shí)表示，政府要履行職責(zé),，充分發(fā)揮在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的主體作用,，通過(guò)不斷地改革和創(chuàng)新，在緩解群眾看病難和看病貴問(wèn)題上做出更多卓有成效的工作,。 |