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與此同時，一度在社會上呼聲很高的“看病貴”問題,，在寧夏也有緩解,。藥品降價幅度之大,，超出人們的預料,。
日前，來自衛(wèi)生部和醫(yī)療衛(wèi)生界的負責人聚會銀川,，在“寧夏藥品招標采購‘三統(tǒng)一’實踐與理論研討會”上尋求答案,。
何謂“三統(tǒng)一”？原來是對藥品統(tǒng)一招標,、統(tǒng)一價格,、統(tǒng)一配送,。這是寧夏針對制約藥品招標的突出問題而采取的一個重要舉措,。此舉既保證了藥品質(zhì)量,、降低了藥品價格，又規(guī)范了購銷行為,。
多因一果：藥價虛高,，看病貴
寧夏醫(yī)療機構藥品統(tǒng)一招標采購領導小組辦公室副主任蔣興國告訴記者：醫(yī)藥代表的情況很復雜,。有的醫(yī)藥企業(yè),，不但設總代理,，而且有二級,、三級代理,，甚至有五級,、六級代理,，形成層層盤剝的局面,。代理設得越多,，流通成本越大，藥價越高,。為了推銷自己的藥品,，有些人甚至采取賄賂手段,，以回扣,、提成為誘餌，將不少醫(yī)療單位的負責人“拉下水”,。這種不正當競爭，不僅造成藥價虛高,，而且腐蝕了干部，敗壞了社會風氣,。
有資料顯示,，許多藥價，生產(chǎn)成本只占30%,，而流通成本卻達到40%，醫(yī)院和代理商獲利竟高達30%,。大量的資金，以提成,、回扣等方式流入個人腰包。
調(diào)查表明,，以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象很普遍：縣以上醫(yī)院,，藥品收入已經(jīng)占到總收入的55%左右,；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院則達到85%左右，而村衛(wèi)生室更是高達90%以上,。有些醫(yī)院擅自加價,，遠遠超過國家規(guī)定，高的超過了40%,。
為了解決藥價虛高問題，寧夏和全國其他地方一樣,，在此前也實行了藥品招標,，也曾對降低藥價產(chǎn)生過一定作用,。但是，沒過多久,，其效果就被削弱了,。老百姓對這種招標的好處往往體會不到,。以醫(yī)療機構為主體的招標,，無法杜絕暗箱操作。有些藥品“一招就死”：招標來的低價藥沒人用,，不在招標范圍的藥卻大量用,，大處方依然滿天飛,。業(yè)內(nèi)人士分析,，那種藥品招標,，雖然也降低了藥品的價格，但因為藥價低影響了醫(yī)院的收入,、醫(yī)生的提成,，因此,，醫(yī)院不愿進，醫(yī)生也不愿開,。結(jié)果,，中標藥被歧視、被冷落,。而對這一切,，卻缺少有效的監(jiān)督。
招標,、價格,、配送“三統(tǒng)一”,，切斷原有的利益鏈條
寧夏自治區(qū)黨委書記陳建國指示：“要從寧夏的區(qū)情出發(fā),，不等、不靠,，從實踐中探索出一條新路,，解決人民群眾看病難、看病貴的問題,�,！彼f：“可以首先從對醫(yī)療機構藥品實行統(tǒng)一招標,、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送‘三統(tǒng)一’開始,，創(chuàng)新工作思路,。”自治區(qū)主席馬啟智在2006年的《政府工作報告》中也提出要求：“要整頓藥品生產(chǎn)流通秩序,，逐步推行藥品招標,、價格、配送三統(tǒng)一,�,！弊灾螀^(qū)專門成立了由自治區(qū)副主席鄭小明擔任組長的藥品招標領導小組推動工作進行。
“看病難”難在什么地方,？“看病貴”貴在什么地方,？自2005年以來，自治區(qū)副主席鄭小明帶領有關人員深入農(nóng)村城鎮(zhèn),，對此進行了長達數(shù)月的深入調(diào)研�,！叭y(tǒng)一”方案初步擬定后,，他先后5次主持專門會議，研究解決具體問題,。
“三統(tǒng)一”,，吸取了以往藥品招標中的經(jīng)驗教訓，從源頭上,、機制上對治理“看病貴”做出了有益的探索：
為藥品招標提供服務的是自治區(qū)政府指定的政府采購中心,，招標的主體不再是醫(yī)療機構,，醫(yī)療機構只能審定招標藥品目錄,、申報計劃,，這就切斷了投標企業(yè)與醫(yī)療機構的聯(lián)系，杜絕了暗箱操作,。藥商也不用再到醫(yī)院院長那里去“攻關”了,。而政府采購中心在整個招標過程中都“無利可圖”,。
招標由政府采購中心具體實施,，不再委托中介機構,。采購中心的所有服務均為無償服務,。除了收取150元的標書費外,，不再向投標企業(yè)收取其他費用,。
招標與評標分開。政府采購中心只管審核企業(yè)資質(zhì),、組織招標活動、提供服務平臺,，沒有中標決定權。而評標,、定標則由評標專家負責,，評標專家則由專家?guī)熘须S機抽取,。
專家?guī)鞂＜�,，�?jīng)自治區(qū)衛(wèi)生行政管理部門按嚴格標準審定,，由410名作風正派、精通藥理,、經(jīng)驗豐富、具有廣泛代表性的專家組成,。評標時不但隨機抽取專家,，而且實行封閉管理，將開標,、評標,、議標,、定標,、廢標等各個環(huán)節(jié)都置于各類監(jiān)督之下。
現(xiàn)在的藥品招標,，只招廠家,，不招商家,，這就使競標藥品從最低價開始競標，同時也減少了中間環(huán)節(jié),，降低了流通成本,。
將報價分值提高到招標總分值的50%,，將投標企業(yè)的信譽,、質(zhì)量、規(guī)模,、服務,、納稅等情況量化打分,，由綜合分值確定中標,。這既可保證藥價降低,，又可保證藥品質(zhì)量和用藥安全,。
全自治區(qū)實行統(tǒng)一藥價,，把降價實惠毫無損耗地轉(zhuǎn)給患者：城市社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)療機構藥品實行零利潤銷售，順加5%的損耗,；二級以上醫(yī)療機構按不超過15%的流通差價率銷售,，所定藥價需經(jīng)物價部門審核,。
統(tǒng)一招標藥品名稱,、規(guī)格、劑型,，所有公費醫(yī)療機構都使用統(tǒng)一的藥品名錄,，改變了過去一種藥品多種名稱、多種規(guī)格,、多種劑型,、多種價格,、不同醫(yī)院藥價也不同的狀況，一個品種,、規(guī)格的藥品只確定一個中標廠家,。
中標藥品及價格通過報刊,、網(wǎng)絡向社會公布,，醫(yī)療機構在顯著位置向患者公示藥價,，所有這些都是為了便于群眾監(jiān)督。同時邀請紀檢,、監(jiān)察,、物價等部門全程監(jiān)督。如有異議,，可以隨時咨詢、舉報,。
衛(wèi)生行政管理部門、紀檢監(jiān)察部門,、政府采購中心,、投標廠家、醫(yī)療機構,、藥品配送企業(yè)等形成相互制約、相互監(jiān)督機制,，任何一方都不能“擅自行動”,、也無法“各行其是”。
所有中標藥品都由寧夏中郵物流有限公司和寧夏醫(yī)藥集團總公司兩家具有配送能力和良好信譽的企業(yè)配送，阻斷了藥廠或醫(yī)藥代表與醫(yī)療機構的直接聯(lián)系,，防止了假冒偽劣藥品進入醫(yī)療機構，也充分利用了配送企業(yè)自身的資源和優(yōu)勢,。所需藥品，城市要在二三小時內(nèi)送到,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)要在24小時內(nèi)送達,。而配送企業(yè)只能從中收取3%的配送服務費,。
……
所有這些,，都是具有針對性,、開創(chuàng)性的。其中,，最重要的是通過科學機制切斷了原來環(huán)環(huán)相扣、牢不可分的利益鏈條,。招標模式的創(chuàng)新,，解決了“看病貴”這個老大難問題。
醫(yī)療機構負責人權力小了,，有些醫(yī)藥代表的“本事”沒用了,藥價降了
“三統(tǒng)一”最突出的成果是：許多老百姓都得到了藥價降低的實惠,。
藥招辦有關人員向記者舉了幾個例子：0.3g的克林霉素粉劑，在以醫(yī)院為主體的招標中,，中標價為9.80元，現(xiàn)在由政府采購中心組織的招標中則降為2.76元,，降幅為71.84%,。40g的奧美拉唑粉劑,，原來的中標價是60.90元，現(xiàn)在降為5.60元,，降幅達到91%。
寧夏藥品招標是分三批進行的：第一批,，對城市社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)療機構統(tǒng)一招標，350種中標藥品總降幅為48.76％,。其中，降幅在50％以上的藥品達到34.51％,。與2004年相比，為群眾讓利3214萬元,。第二批，對市縣（二級）醫(yī)療機構統(tǒng)一招標,，1050種中標藥品總降幅為40.68%。與2004年全年采購額相比,，為群眾讓利2.57億元,。第三批,，對自治區(qū)三級醫(yī)療機構實行統(tǒng)一招標,。顯然,，藥品招標“三統(tǒng)一”的最直接受益者是普通的老百姓,，自然也受到老百姓的歡迎。那么,，藥品生產(chǎn)企業(yè)是什么態(tài)度呢？
在2006年7月舉行的全區(qū)市,、縣級醫(yī)療機構藥品招標開標大會上，銀川市一下子聚集了1000多家藥廠的3000多名代表,，自治區(qū)內(nèi)外的醫(yī)藥企業(yè)投標十分踴躍,。有關部門雖然有所準備，但會場還是容納不下這些遠道來客,。蔣興國副主任告訴記者,，以前的藥品招標可沒有這么多人，因為一個醫(yī)藥代表就可以代表很多廠家,。這次招標,，有些廠家是第一次派人參加,。他們普遍對這種招標形式感到新鮮，其中多數(shù)給予積極評價,。有些廠家代表表示：由政府有關部門出面組織招標,，既公開、公平又簡便易行,，讓我們省了很多事,、也省了許多心思！我們只需把藥品送到配送中心,，就萬事大吉了,。有些廠家在分析對比后認為，在寧夏投標,，中標價雖然較低,，但因為減少了促銷開支、擠掉了藥品提成,、降低了流通成本,，廠家還是有利可圖的。因為上述支出,，往往要占藥價的一半左右�,，F(xiàn)在，這一半左右藥價的實惠,，基本都到老百姓的腰包里了,。
當然，這樣一來,，醫(yī)療機構負責人的權力小了,，也不再有醫(yī)藥代表給他們送紅包、返提成,，請他們吃吃喝喝了,。醫(yī)生也可以實事求是地治病,、開藥,、靜下心來鉆研業(yè)務了,，不會再考慮開藥提成、創(chuàng)收這些事了,。
“三統(tǒng)一”使有的單位,、有的人利益受損,，有些醫(yī)藥代表的“渾身本事”將無處可用，有的人甚至因此失業(yè)，他們豈能“保持沉默”,？
關鍵時刻，自治區(qū)黨委政府主要領導對此給予了強有力的支持,。不久前,，自治區(qū)黨委書記陳建國專門批示：“不管別人怎么看，怎么說,，我區(qū)的‘三統(tǒng)一’都要繼續(xù)堅持并不斷完善,�,！弊灾螀^(qū)副主席鄭小明在談到這些情況時感慨地說：“如果沒有自治區(qū)黨委、政府主要領導的堅決支持,，這次改革就很難進行�,！�
到2006年年底，寧夏境內(nèi)的所有公立醫(yī)療機構都可以用上招標藥了,。
在最近召開的研討會上，鄭小明和衛(wèi)生廳劉天錫廳長介紹了相關情況,，來自全國各地的代表對這項改革給予了充分肯定,。
藥品降幅還不夠，中標藥品在調(diào)整,，中標企業(yè)會“出局”
這樣的招標,，也不是盡善盡美的：有人認為,，有的藥品降幅還不夠；有人反映,，有的中標藥品比街頭藥店的還貴；有人透露,，有些小規(guī)格的藥品售價竟高于大規(guī)格的藥品……所有這些意見都得到有關部門的高度重視,。
蔣興國告訴記者，有一種叫野木瓜的片裝藥,，以18元中標。但有人發(fā)現(xiàn),，同樣劑型的瓶裝藥在有的藥店只買2元多錢,。有關人員調(diào)查清楚后果斷地取締其中標資格。廠家為此來找有關部門說明情況,，但無濟于事,。
蔣興國坦率地告訴記者：招標結(jié)束后,，我們都把中標藥品的名稱、劑型,、規(guī)格、售價,、廠家、藥品質(zhì)量等內(nèi)容原原本本向社會公示，將所有工作都置于群眾的監(jiān)督之下,。待廣泛征求并吸取各方面意見之后,，才最終確定中標結(jié)果。這期間,，也確曾根據(jù)外界的意見對個別藥品做過調(diào)整,。
在設在銀川市的寧夏郵政藥品配送中心,，記者看到，里面的藥品擺放井然有序,，工作人員工作一絲不茍,，冷藏,、防凍、防潮設施完備,，工作流程規(guī)范科學,。記者了解到，這里的工作人員都具有醫(yī)藥知識,，多是為此專門招聘來的,。有人告訴記者，這里每天都要向各地發(fā)出二三十批藥品,，每批藥品都要有6聯(lián)單,，上門都有密封。盡管如此,，這里的工作,，還沒有完全達到要求：工作方式還比較原始，個別鄉(xiāng)村還達不到24小時配送,，有的延長到兩三天,，甚至更長時間……藥招辦已經(jīng)向藥品配送單位提出了整改要求。自治區(qū)領導批示：“兩家配送企業(yè)要限期整頓,，不然要出局,。”據(jù)悉，郵政藥品配送中心正考慮在距銀川最遠的固原建設分庫,，確保藥品配送方便,、快捷、安全,、到位,。
“三統(tǒng)一”對醫(yī)療機構收入和醫(yī)生福利的影響不容置疑。部分醫(yī)療機構,、醫(yī)務人員對此興趣不高,，甚至有抵觸情緒，也是客觀存在,。如何逐步探索新的運營機制,，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況？如何恢復公立醫(yī)療機構的公益性質(zhì),？如何落實公共財政的補貼,、確保醫(yī)療機構的正常運轉(zhuǎn)？如何調(diào)動醫(yī)療機構,、醫(yī)務人員工作的積極性,？這些問題，都有待于進一步探索,。
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