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與此同時,，一度在社會上呼聲很高的“看病貴”問題，在寧夏也有緩解,。藥品降價幅度之大,，超出人們的預(yù)料。
日前,，來自衛(wèi)生部和醫(yī)療衛(wèi)生界的負(fù)責(zé)人聚會銀川,，在“寧夏藥品招標(biāo)采購‘三統(tǒng)一’實踐與理論研討會”上尋求答案。
何謂“三統(tǒng)一”,？原來是對藥品統(tǒng)一招標(biāo),、統(tǒng)一價格,、統(tǒng)一配送,。這是寧夏針對制約藥品招標(biāo)的突出問題而采取的一個重要舉措。此舉既保證了藥品質(zhì)量,、降低了藥品價格,，又規(guī)范了購銷行為。
多因一果：藥價虛高,，看病貴
寧夏醫(yī)療機構(gòu)藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室副主任蔣興國告訴記者：醫(yī)藥代表的情況很復(fù)雜,。有的醫(yī)藥企業(yè),，不但設(shè)總代理，而且有二級,、三級代理,，甚至有五級、六級代理,，形成層層盤剝的局面,。代理設(shè)得越多，流通成本越大,，藥價越高,。為了推銷自己的藥品，有些人甚至采取賄賂手段,，以回扣,、提成為誘餌，將不少醫(yī)療單位的負(fù)責(zé)人“拉下水”,。這種不正當(dāng)競爭,，不僅造成藥價虛高，而且腐蝕了干部,，敗壞了社會風(fēng)氣,。
有資料顯示，許多藥價,，生產(chǎn)成本只占30%,，而流通成本卻達(dá)到40%，醫(yī)院和代理商獲利竟高達(dá)30%,。大量的資金,，以提成、回扣等方式流入個人腰包,。
調(diào)查表明,，以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象很普遍：縣以上醫(yī)院，藥品收入已經(jīng)占到總收入的55%左右,；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院則達(dá)到85%左右,，而村衛(wèi)生室更是高達(dá)90%以上。有些醫(yī)院擅自加價,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國家規(guī)定,，高的超過了40%。
為了解決藥價虛高問題,，寧夏和全國其他地方一樣,，在此前也實行了藥品招標(biāo)，也曾對降低藥價產(chǎn)生過一定作用,。但是,，沒過多久,，其效果就被削弱了。老百姓對這種招標(biāo)的好處往往體會不到,。以醫(yī)療機構(gòu)為主體的招標(biāo),，無法杜絕暗箱操作。有些藥品“一招就死”：招標(biāo)來的低價藥沒人用,，不在招標(biāo)范圍的藥卻大量用,，大處方依然滿天飛。業(yè)內(nèi)人士分析,，那種藥品招標(biāo),，雖然也降低了藥品的價格，但因為藥價低影響了醫(yī)院的收入,、醫(yī)生的提成,，因此，醫(yī)院不愿進(jìn),，醫(yī)生也不愿開,。結(jié)果，中標(biāo)藥被歧視,、被冷落,。而對這一切，卻缺少有效的監(jiān)督,。
招標(biāo),、價格、配送“三統(tǒng)一”,，切斷原有的利益鏈條
寧夏自治區(qū)黨委書記陳建國指示：“要從寧夏的區(qū)情出發(fā),，不等、不靠,，從實踐中探索出一條新路,，解決人民群眾看病難、看病貴的問題,�,！彼f：“可以首先從對醫(yī)療機構(gòu)藥品實行統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一價格,、統(tǒng)一配送‘三統(tǒng)一’開始,，創(chuàng)新工作思路�,！弊灾螀^(qū)主席馬啟智在2006年的《政府工作報告》中也提出要求：“要整頓藥品生產(chǎn)流通秩序,，逐步推行藥品招標(biāo)、價格,、配送三統(tǒng)一,。”自治區(qū)專門成立了由自治區(qū)副主席鄭小明擔(dān)任組長的藥品招標(biāo)領(lǐng)導(dǎo)小組推動工作進(jìn)行,。
“看病難”難在什么地方,？“看病貴”貴在什么地方？自2005年以來,，自治區(qū)副主席鄭小明帶領(lǐng)有關(guān)人員深入農(nóng)村城鎮(zhèn),，對此進(jìn)行了長達(dá)數(shù)月的深入調(diào)研�,！叭y(tǒng)一”方案初步擬定后,，他先后5次主持專門會議，研究解決具體問題,。
“三統(tǒng)一”,，吸取了以往藥品招標(biāo)中的經(jīng)驗教訓(xùn)，從源頭上,、機制上對治理“看病貴”做出了有益的探索：
為藥品招標(biāo)提供服務(wù)的是自治區(qū)政府指定的政府采購中心,，招標(biāo)的主體不再是醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)只能審定招標(biāo)藥品目錄,、申報計劃,，這就切斷了投標(biāo)企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)系，杜絕了暗箱操作,。藥商也不用再到醫(yī)院院長那里去“攻關(guān)”了,。而政府采購中心在整個招標(biāo)過程中都“無利可圖”。
招標(biāo)由政府采購中心具體實施,，不再委托中介機構(gòu),。采購中心的所有服務(wù)均為無償服務(wù)。除了收取150元的標(biāo)書費外,，不再向投標(biāo)企業(yè)收取其他費用,。
招標(biāo)與評標(biāo)分開。政府采購中心只管審核企業(yè)資質(zhì),、組織招標(biāo)活動,、提供服務(wù)平臺，沒有中標(biāo)決定權(quán),。而評標(biāo),、定標(biāo)則由評標(biāo)專家負(fù)責(zé)，評標(biāo)專家則由專家?guī)熘须S機抽取,。
專家?guī)鞂＜�,，�?jīng)自治區(qū)衛(wèi)生行政管理部門按嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)審定，由410名作風(fēng)正派,、精通藥理,、經(jīng)驗豐富,、具有廣泛代表性的專家組成。評標(biāo)時不但隨機抽取專家,，而且實行封閉管理,，將開標(biāo)、評標(biāo),、議標(biāo),、定標(biāo)、廢標(biāo)等各個環(huán)節(jié)都置于各類監(jiān)督之下,。
現(xiàn)在的藥品招標(biāo),，只招廠家，不招商家,，這就使競標(biāo)藥品從最低價開始競標(biāo),，同時也減少了中間環(huán)節(jié)，降低了流通成本,。
將報價分值提高到招標(biāo)總分值的50%,，將投標(biāo)企業(yè)的信譽、質(zhì)量,、規(guī)模,、服務(wù)、納稅等情況量化打分,，由綜合分值確定中標(biāo),。這既可保證藥價降低，又可保證藥品質(zhì)量和用藥安全,。
全自治區(qū)實行統(tǒng)一藥價,，把降價實惠毫無損耗地轉(zhuǎn)給患者：城市社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)藥品實行零利潤銷售，順加5%的損耗,；二級以上醫(yī)療機構(gòu)按不超過15%的流通差價率銷售,，所定藥價需經(jīng)物價部門審核。
統(tǒng)一招標(biāo)藥品名稱,、規(guī)格,、劑型，所有公費醫(yī)療機構(gòu)都使用統(tǒng)一的藥品名錄,，改變了過去一種藥品多種名稱,、多種規(guī)格、多種劑型,、多種價格,、不同醫(yī)院藥價也不同的狀況，一個品種、規(guī)格的藥品只確定一個中標(biāo)廠家,。
中標(biāo)藥品及價格通過報刊,、網(wǎng)絡(luò)向社會公布，醫(yī)療機構(gòu)在顯著位置向患者公示藥價,，所有這些都是為了便于群眾監(jiān)督,。同時邀請紀(jì)檢,、監(jiān)察,、物價等部門全程監(jiān)督。如有異議,，可以隨時咨詢,、舉報。
衛(wèi)生行政管理部門,、紀(jì)檢監(jiān)察部門,、政府采購中心、投標(biāo)廠家,、醫(yī)療機構(gòu),、藥品配送企業(yè)等形成相互制約、相互監(jiān)督機制,，任何一方都不能“擅自行動”,、也無法“各行其是”。
所有中標(biāo)藥品都由寧夏中郵物流有限公司和寧夏醫(yī)藥集團(tuán)總公司兩家具有配送能力和良好信譽的企業(yè)配送,，阻斷了藥廠或醫(yī)藥代表與醫(yī)療機構(gòu)的直接聯(lián)系,，防止了假冒偽劣藥品進(jìn)入醫(yī)療機構(gòu)，也充分利用了配送企業(yè)自身的資源和優(yōu)勢,。所需藥品,，城市要在二三小時內(nèi)送到，鄉(xiāng)鎮(zhèn)要在24小時內(nèi)送達(dá),。而配送企業(yè)只能從中收取3%的配送服務(wù)費,。
……
所有這些，都是具有針對性,、開創(chuàng)性的,。其中，最重要的是通過科學(xué)機制切斷了原來環(huán)環(huán)相扣,、牢不可分的利益鏈條,。招標(biāo)模式的創(chuàng)新，解決了“看病貴”這個老大難問題,。
醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人權(quán)力小了,，有些醫(yī)藥代表的“本事”沒用了,藥價降了
“三統(tǒng)一”最突出的成果是：許多老百姓都得到了藥價降低的實惠。
藥招辦有關(guān)人員向記者舉了幾個例子：0.3g的克林霉素粉劑，在以醫(yī)院為主體的招標(biāo)中,，中標(biāo)價為9.80元,，現(xiàn)在由政府采購中心組織的招標(biāo)中則降為2.76元，降幅為71.84%,。40g的奧美拉唑粉劑,，原來的中標(biāo)價是60.90元，現(xiàn)在降為5.60元,，降幅達(dá)到91%,。
寧夏藥品招標(biāo)是分三批進(jìn)行的：第一批，對城市社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一招標(biāo),，350種中標(biāo)藥品總降幅為48.76％,。其中，降幅在50％以上的藥品達(dá)到34.51％,。與2004年相比,，為群眾讓利3214萬元。第二批,，對市縣（二級）醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一招標(biāo),，1050種中標(biāo)藥品總降幅為40.68%。與2004年全年采購額相比,，為群眾讓利2.57億元,。第三批，對自治區(qū)三級醫(yī)療機構(gòu)實行統(tǒng)一招標(biāo),。顯然,，藥品招標(biāo)“三統(tǒng)一”的最直接受益者是普通的老百姓，自然也受到老百姓的歡迎,。那么,，藥品生產(chǎn)企業(yè)是什么態(tài)度呢？
在2006年7月舉行的全區(qū)市,、縣級醫(yī)療機構(gòu)藥品招標(biāo)開標(biāo)大會上,，銀川市一下子聚集了1000多家藥廠的3000多名代表，自治區(qū)內(nèi)外的醫(yī)藥企業(yè)投標(biāo)十分踴躍,。有關(guān)部門雖然有所準(zhǔn)備,，但會場還是容納不下這些遠(yuǎn)道來客。蔣興國副主任告訴記者,，以前的藥品招標(biāo)可沒有這么多人,，因為一個醫(yī)藥代表就可以代表很多廠家。這次招標(biāo),，有些廠家是第一次派人參加,。他們普遍對這種招標(biāo)形式感到新鮮,，其中多數(shù)給予積極評價。有些廠家代表表示：由政府有關(guān)部門出面組織招標(biāo),，既公開,、公平又簡便易行，讓我們省了很多事,、也省了許多心思,！我們只需把藥品送到配送中心，就萬事大吉了,。有些廠家在分析對比后認(rèn)為,，在寧夏投標(biāo)，中標(biāo)價雖然較低,，但因為減少了促銷開支,、擠掉了藥品提成,、降低了流通成本,，廠家還是有利可圖的。因為上述支出,，往往要占藥價的一半左右�,，F(xiàn)在，這一半左右藥價的實惠,，基本都到老百姓的腰包里了,。
當(dāng)然，這樣一來,，醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人的權(quán)力小了,，也不再有醫(yī)藥代表給他們送紅包、返提成,，請他們吃吃喝喝了,。醫(yī)生也可以實事求是地治病、開藥,、靜下心來鉆研業(yè)務(wù)了,，不會再考慮開藥提成、創(chuàng)收這些事了,。
“三統(tǒng)一”使有的單位,、有的人利益受損，有些醫(yī)藥代表的“渾身本事”將無處可用,，有的人甚至因此失業(yè),，他們豈能“保持沉默”？
關(guān)鍵時刻,，自治區(qū)黨委政府主要領(lǐng)導(dǎo)對此給予了強有力的支持,。不久前，自治區(qū)黨委書記陳建國專門批示：“不管別人怎么看，怎么說,，我區(qū)的‘三統(tǒng)一’都要繼續(xù)堅持并不斷完善,。”自治區(qū)副主席鄭小明在談到這些情況時感慨地說：“如果沒有自治區(qū)黨委,、政府主要領(lǐng)導(dǎo)的堅決支持,，這次改革就很難進(jìn)行�,！�
到2006年年底,，寧夏境內(nèi)的所有公立醫(yī)療機構(gòu)都可以用上招標(biāo)藥了。
在最近召開的研討會上,，鄭小明和衛(wèi)生廳劉天錫廳長介紹了相關(guān)情況,，來自全國各地的代表對這項改革給予了充分肯定。
藥品降幅還不夠,，中標(biāo)藥品在調(diào)整,，中標(biāo)企業(yè)會“出局”
這樣的招標(biāo)，也不是盡善盡美的：有人認(rèn)為,，有的藥品降幅還不夠,；有人反映，有的中標(biāo)藥品比街頭藥店的還貴,；有人透露,，有些小規(guī)格的藥品售價竟高于大規(guī)格的藥品……所有這些意見都得到有關(guān)部門的高度重視。
蔣興國告訴記者,，有一種叫野木瓜的片裝藥,，以18元中標(biāo)。但有人發(fā)現(xiàn),，同樣劑型的瓶裝藥在有的藥店只買2元多錢,。有關(guān)人員調(diào)查清楚后果斷地取締其中標(biāo)資格。廠家為此來找有關(guān)部門說明情況,，但無濟(jì)于事,。
蔣興國坦率地告訴記者：招標(biāo)結(jié)束后，我們都把中標(biāo)藥品的名稱,、劑型,、規(guī)格、售價,、廠家,、藥品質(zhì)量等內(nèi)容原原本本向社會公示，將所有工作都置于群眾的監(jiān)督之下,。待廣泛征求并吸取各方面意見之后,，才最終確定中標(biāo)結(jié)果,。這期間，也確曾根據(jù)外界的意見對個別藥品做過調(diào)整,。
在設(shè)在銀川市的寧夏郵政藥品配送中心,，記者看到，里面的藥品擺放井然有序,，工作人員工作一絲不茍,，冷藏、防凍,、防潮設(shè)施完備,，工作流程規(guī)范科學(xué)。記者了解到,，這里的工作人員都具有醫(yī)藥知識,，多是為此專門招聘來的。有人告訴記者,，這里每天都要向各地發(fā)出二三十批藥品,，每批藥品都要有6聯(lián)單，上門都有密封,。盡管如此,，這里的工作，還沒有完全達(dá)到要求：工作方式還比較原始,，個別鄉(xiāng)村還達(dá)不到24小時配送，有的延長到兩三天,，甚至更長時間……藥招辦已經(jīng)向藥品配送單位提出了整改要求,。自治區(qū)領(lǐng)導(dǎo)批示：“兩家配送企業(yè)要限期整頓，不然要出局,�,！睋�(jù)悉，郵政藥品配送中心正考慮在距銀川最遠(yuǎn)的固原建設(shè)分庫,，確保藥品配送方便,、快捷、安全,、到位,。
“三統(tǒng)一”對醫(yī)療機構(gòu)收入和醫(yī)生福利的影響不容置疑。部分醫(yī)療機構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員對此興趣不高,，甚至有抵觸情緒，也是客觀存在,。如何逐步探索新的運營機制,，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況,？如何恢復(fù)公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性質(zhì)？如何落實公共財政的補貼,、確保醫(yī)療機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn),？如何調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員工作的積極性,？這些問題,，都有待于進(jìn)一步探索。
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