中國(guó)醫(yī)改已到了攻堅(jiān)階段,。公立醫(yī)院的整體改革,，被認(rèn)為是中國(guó)醫(yī)改最后也是最大的難點(diǎn),，目前16個(gè)試點(diǎn)城市已陸續(xù)啟動(dòng)。不在試點(diǎn)之列的北京市,，日前也拿出了方案，擬把公立醫(yī)院分成公益性,、準(zhǔn)公益性和經(jīng)營(yíng)性三大類,，據(jù)說很快就會(huì)付諸實(shí)施。
鑒于手頭資料不全,，筆者不甚了解試點(diǎn)城市的具體做法,。但估計(jì)北京市的思路，應(yīng)該會(huì)是許多城市的共同選擇,，因?yàn)樾l(wèi)生部等五部委早就下過“公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見”,。但恰恰就是這種思路，讓我們產(chǎn)生了一些擔(dān)心,。
經(jīng)營(yíng)性公立醫(yī)院的出現(xiàn),，恐怕不會(huì)是一件好事。原來對(duì)市場(chǎng)只是“淺嘗輒止”的公立醫(yī)院,，占了90%以上的市場(chǎng)份額,，集中了最優(yōu)秀的人才和最豐富的醫(yī)療資源，他們當(dāng)中哪怕只有很小的一部分徹底走向市場(chǎng),，也會(huì)讓市場(chǎng)產(chǎn)生不小的震動(dòng),。至少，那些原本就在夾縫里頑強(qiáng)生存的民營(yíng)醫(yī)院,，就會(huì)繼續(xù)加大發(fā)展難度和收窄生存空間,。又由于產(chǎn)權(quán)不清和市場(chǎng)主體身份的不明晰，走向市場(chǎng)的公立醫(yī)院還有可能罹患“國(guó)企病”,�,；颊吣芊裾嬲龔乃麄兡抢锏玫絻�(yōu)質(zhì)服務(wù),，現(xiàn)在恐怕還很難下結(jié)論。
公益性醫(yī)院也存在著令人擔(dān)憂的一面,。國(guó)外的醫(yī)療體系多以私立醫(yī)院為主,，政府的支持形式相對(duì)比較簡(jiǎn)單。比如醫(yī)改法案已獲通過的美國(guó),，其非營(yíng)利性私立醫(yī)院就占了相當(dāng)大的比例,，政府只要把財(cái)政資金以購(gòu)買醫(yī)保的形式一次性補(bǔ)貼給民眾和企業(yè)就行。而我國(guó)政府主辦的醫(yī)療體系非常龐大,，財(cái)政負(fù)擔(dān)是個(gè)無底洞,，萬一哪天出現(xiàn)財(cái)政負(fù)擔(dān)不起的狀況，說不定又會(huì)鼓勵(lì)醫(yī)院自行“創(chuàng)收”,。那樣的話,，改革還有什么意義呢？
“準(zhǔn)公益性”也有點(diǎn)令人費(fèi)解,。從目前僅有的零星信息判斷,，“準(zhǔn)公益性”對(duì)于一家醫(yī)院來說，是既可以拿著財(cái)政補(bǔ)貼,、又可以靠經(jīng)營(yíng)創(chuàng)收過日子的,。醫(yī)院具有事業(yè)與企業(yè)的雙重屬性，如果再碰上一些思想不先進(jìn),、財(cái)務(wù)不規(guī)范的亂收費(fèi)的經(jīng)營(yíng)者,，老百姓豈會(huì)滿意？
我們知道,，對(duì)于看病這件事來說,，老百姓一是對(duì)價(jià)格有渴望，二是對(duì)機(jī)會(huì)有要求,，三是對(duì)服務(wù)有期待,。從醫(yī)療市場(chǎng)較發(fā)達(dá)的國(guó)家來看，醫(yī)療保障與市場(chǎng)應(yīng)該是涇渭分明的,，公立醫(yī)院歸保障,，私立醫(yī)院歸市場(chǎng)；公立醫(yī)院解決就醫(yī)價(jià)格和機(jī)會(huì)的問題,，私立醫(yī)院則解決優(yōu)質(zhì)服務(wù)的問題,。相比而言，我們的“經(jīng)營(yíng)性公立醫(yī)院”和“準(zhǔn)公益性公立醫(yī)院”,，則更像是一碗“夾生飯”,。這樣的“夾生飯”，對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的培育和形成是極為不利的。如果這場(chǎng)改革只是多了一些“紅頂醫(yī)院”和許多角色不清的競(jìng)爭(zhēng)主體,，那么百姓同樣得不到應(yīng)有的實(shí)惠和滿足,。
所以，對(duì)公立醫(yī)院的改革,，應(yīng)該不能有模棱兩可的選擇,。財(cái)政兜底就要兜得徹底，走向市場(chǎng)也要走得干凈,。留下足夠多的公立醫(yī)院,，保證百姓最基本的醫(yī)療需求，余下的一律改制為產(chǎn)權(quán)明晰,、自主經(jīng)營(yíng),、自負(fù)盈虧、自我發(fā)展的市場(chǎng)主體,，這應(yīng)該不難做到。當(dāng)然,，這個(gè)過程需要增加一定的財(cái)政預(yù)算,，也要沖破許多利益關(guān)系的屏障，但這都是改革所必須付出的代價(jià),。
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