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| 三年全民醫(yī)保：難在城市不在鄉(xiāng)村 |
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推進全民醫(yī)保的難點和關鍵在于城鎮(zhèn)地區(qū),，伴隨城市化進程,，未來三年內,，在城鎮(zhèn)工作的人群會達到4億，城鎮(zhèn)居民人口會達到7億,。因此,，要在3年內實現(xiàn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障體系90%的覆蓋率，并非易事,。
走向全民醫(yī)保是新醫(yī)改方案最大的亮點之一,。新醫(yī)改方案確立了實現(xiàn)全民醫(yī)保的3+1制度框架：即三大公立醫(yī)療保險（包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合）加上城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,，共同組成基本醫(yī)療保障體系,。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保面向就業(yè)人群，由工作單位和員工雙方聯(lián)合繳費,。個體戶和靈活就業(yè)人員,，也可自愿參加，只不過是按照各地政府制定的固定費率單方繳費而已,。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農村新型合作醫(yī)療由參保者和政府雙方繳費,，而政府的繳費一般被稱為“政府補貼”。低收入者的參保費由醫(yī)療救助體系（即財政）埋單,。
新醫(yī)改方案已經(jīng)明確，到2011年,，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,，具體而言，就是在3年內使城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的參保率都提高到90%以上,。那么，我們在3年內能否實現(xiàn)全民醫(yī)保的目標呢,？讓我們分別考察城鄉(xiāng)三大公立醫(yī)療保險的發(fā)展情況,。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保:在經(jīng)歷了近20年的發(fā)展后，到2008年底,，參保者人數(shù)達到2.0億,，大約為工作人群和離退休者的55%。其覆蓋面還有很大的拓展空間,，主要擴面對象是民企,、外企以及城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員。在未來的3年,，其覆蓋率達到60%-70%,，是大可預期的。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：自2007年下半年開始試點,，從2009年開始在所有城市實施,。到2008年底，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保者人數(shù)達到1.2億,。這樣,，到2008年底，有3.2億城鎮(zhèn)人口參加了醫(yī)保,，而城鎮(zhèn)居民共有6.1億,，因此基本醫(yī)療保障體系的覆蓋率達到了52.5%,。此外，還有少數(shù)人享受公費醫(yī)療,，另有一些商業(yè)醫(yī)療保險的參保人,，兩者相加估計占城鎮(zhèn)人口的10%左右�,？傮w來說,，2008年，60%的城里人有了醫(yī)療保障,。
新農合：到2007年底,，新農合參保者的人數(shù)已經(jīng)達到了7.3億，是農業(yè)戶籍人口的82.7%,，農村居民人口的99.8%,。如果以農村居民人口為基數(shù)，那么農村的全民醫(yī)保在2007年就實現(xiàn)了,。另據(jù)最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，截至2008年底，全國參加新農合人口高達8.15億,，已經(jīng)超過了農村居民人口總數(shù),。即使以農業(yè)戶籍人口為分母來計算，新農合的覆蓋率也高達92.8%,。
新農合參保者的人數(shù)增加之快令人驚異,。造成這一局面的原因可能有多種：一是各地政府出于政績考慮可能虛報參保者數(shù)字：二是有些地方將部分城鎮(zhèn)居民納入了新農合；三是將已經(jīng)移居到城鎮(zhèn)地區(qū)甚至外地的農業(yè)戶籍人口（包括農民工）納入新農合,。
不管怎樣,，在3年內實現(xiàn)全民醫(yī)保的新醫(yī)改目標，在農村地區(qū)并不困難,。推進的難點在于城鎮(zhèn)地區(qū),。隨著城市化的不斷推進，未來3年內,，在城鎮(zhèn)工作的人群會達到4億,，城鎮(zhèn)居民人口會達到7億,。因此,，分別面向工作人群和非工作人群的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，均面臨著拓展覆蓋面的嚴峻挑戰(zhàn),。要在3年內實現(xiàn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障體系90%的覆蓋率,，恐怕要地方政府付出極其艱苦的努力。（北京大學政府管理學院教授）
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