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目前新醫(yī)改爭(zhēng)議最多的地方,，發(fā)生在基本藥物制度上,。爭(zhēng)議主要發(fā)生在兩大部門之間———衛(wèi)生部和人保部,。11月5日《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》稱之為：衛(wèi)生部人保部激烈爭(zhēng)議新醫(yī)改基本醫(yī)藥制度,。
爭(zhēng)議主要在兩個(gè)焦點(diǎn)展開：一個(gè)是新目錄之爭(zhēng)，即：是要保留現(xiàn)行《醫(yī)保目錄》還是要重修《基本藥物目錄》,；二是基本藥物制度的生產(chǎn)供應(yīng)模式，衛(wèi)生部要定點(diǎn)生產(chǎn),、直接配送,，統(tǒng)一定價(jià)，并“強(qiáng)制”醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，而人保部要發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)作為藥品主要付費(fèi)者的“團(tuán)購(gòu)”力量,，與藥品供方談判出一個(gè)合理的基本藥物價(jià)格,。
《醫(yī)保目錄》與《基本藥物目錄》，在外行看來(lái)無(wú)非只是一個(gè)稱謂問題,，然而對(duì)于人保部和衛(wèi)生部這兩個(gè)不同的編制者來(lái)說(shuō),，意味著采納哪個(gè)部門提出的基本藥物目錄，誰(shuí)就主導(dǎo)基本藥物采購(gòu),、生產(chǎn),、供應(yīng)等的整個(gè)鏈條：衛(wèi)生部要單設(shè)基本藥物供應(yīng)體系，從生產(chǎn)到使用一管到底,；而人保部要發(fā)揮團(tuán)購(gòu)力量實(shí)行基本藥物集中采購(gòu),。
再來(lái)看各自的方案本身。衛(wèi)生部的方案有明顯的計(jì)劃色彩,，如何實(shí)施有效監(jiān)管,，防止滋生定點(diǎn)壟斷，鏟除權(quán)力尋租空間,，恐怕是一個(gè)不太好解決的難題,，人保部有關(guān)人士也敏銳地指出了這一點(diǎn)�,？墒�,，反過來(lái)醫(yī)保機(jī)構(gòu)也不能充當(dāng)真正意義上的市場(chǎng)力量，由它來(lái)和藥品生產(chǎn)者談判議價(jià),，是否也同樣存在著尋租空間,？
如果所謂“激辯”，只是指出對(duì)方方案中的缺陷,，而無(wú)視同樣的缺陷亦存在于自身,，只是要以“我的不完善方案”來(lái)代替“你的不完善方案”，那么“激辯”將無(wú)法達(dá)到完善基本藥物制度,，讓民眾滿意的目的,。
筆者認(rèn)為，既然是對(duì)基本藥物制度的“激辯”,，當(dāng)然應(yīng)該以基本藥物制度為核心,，一切都應(yīng)該是為了完善基本藥物制度著想。顯然,，完善基本藥物制度的關(guān)鍵,，不在于把主導(dǎo)權(quán)給誰(shuí)更好，這是沒有完美答案的,；而在于對(duì)相關(guān)權(quán)力實(shí)施怎樣的約束與監(jiān)督,，才能使基本藥物制度的設(shè)計(jì)初衷真正得以實(shí)現(xiàn),。
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