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在7日開幕的2008年全國衛(wèi)生工作會議上,，衛(wèi)生部部長陳竺表示,，2008年將穩(wěn)步實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，主要任務(wù)是選擇部分地區(qū),，圍繞改革重點內(nèi)容開展試點,，為在全國范圍深化改革探索經(jīng)驗。據(jù)悉,，這是官方首次提出醫(yī)改實施方案步驟,。不過，陳竺并沒有進一步闡述如何選擇試點城市,、如何在試點城市推進新制定的醫(yī)改方案,。(《第一財經(jīng)日報》1月8日)
恰恰在上述“哪里試點”等問題上，有關(guān)專家學(xué)者之間卻出現(xiàn)不同意見,。如關(guān)于“哪里試點”,，有學(xué)者認為“不排除直接選擇北京、上海這樣的一線大城市”,，而另有專家則表示：“找經(jīng)濟困難的城市比較好,，經(jīng)濟富裕地方的經(jīng)驗難有代表性”；而在“如何試”的問題上,，有人認為“不能在同一個城市搞所有的試點”,，應(yīng)“分散試點”；而有研究者則持完全相反的主張：“改革方案本身就是一個成體系的整體框架,，整體推進才有現(xiàn)實意義”,。
就醫(yī)改試點，出現(xiàn)觀點各異乃至針鋒相對的看法,，并不是一件壞事,，至少它從一個側(cè)面說明了，新醫(yī)改所要面臨和解決問題的復(fù)雜性和多樣性,，也有利于我們充分認識到新醫(yī)改方案實施過程中存在的困難,。
那么，如何化解這些爭議,，確保新醫(yī)改方案得到順利高效實施,，產(chǎn)生“成本最小化、收益最大化”的效果呢？在筆者看來,，一個根本的途徑應(yīng)該是：保證醫(yī)改方案實施過程中,，自下而上參與機制的充分暢通,、有效,。
所以如此，首先是解決醫(yī)改固有的復(fù)雜性和多樣性的必然要求,。無疑,，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革千頭萬緒，無論涉及問題的廣度還是深度,，均極為龐雜繁復(fù),，絕不是單憑少數(shù)官員專家自上而下的理性規(guī)劃，就可以“完美”設(shè)計出來的,，最終是否符合社會實際需要,，能否應(yīng)對復(fù)雜多樣的現(xiàn)實問題，均有待實踐檢驗,。而要更好實施這種檢驗,，自下而上的參與無疑不可或缺———比如，在“哪里試點”“如何試點”等問題上,，那些候選城市,，就應(yīng)該有權(quán)利充分根據(jù)自身實際主動進行參與和爭取，而不是只能被動等待,。
更重要的是,，從改革的利益調(diào)整本性上看，醫(yī)改方案如何具體實施,、推進,，自下而上的參與同樣關(guān)鍵，畢竟醫(yī)改中的成敗得失,、損益權(quán)衡,，作為利益調(diào)整的主體———醫(yī)改試點中的社會公眾，才最有發(fā)言權(quán),，是任何其他人包辦代替不了的,。更不用說，所謂“試點”,，本身就包含風(fēng)險———嘗試過程中的教訓(xùn)乃至失敗,，往往不可避免，而這種風(fēng)險的最終承擔(dān)者,，當(dāng)然還是“試點”中的利益主體,。
許多改革成功經(jīng)驗表明，一項改革,，尤其是那些事關(guān)民生利益的改革,，與其說是政府自上而下規(guī)劃設(shè)計的結(jié)果,，不如說是基層出于自身利益需要自下而上主動嘗試、發(fā)動的結(jié)果(當(dāng)然最終又獲得了上層的認可乃至推廣),。關(guān)于這一點,，改革開放之初，無論是農(nóng)村家庭承包,，還是城市個體經(jīng)濟興盛,，可以說都是生動的例證。
相反,，恰恰是那些有意無意排斥自下而上參與,、僅僅由“上面”單方面?zhèn)}促啟動的改革措施，往往被證明是不成功的,，比如,，此前被權(quán)威機構(gòu)認定為“基本不成功”的舊醫(yī)改，可謂現(xiàn)成的教訓(xùn),。
從這個意義上看,，新醫(yī)改實施方案如何推進，其實不僅事關(guān)醫(yī)改本身,，而且也關(guān)乎其他領(lǐng)域尤其民生領(lǐng)域內(nèi)的改革———其事實上已擔(dān)負起為這些領(lǐng)域改革探索和積累新的經(jīng)驗的重任,，是整個民生領(lǐng)域新一輪改革本身的“試點”，因此,，不能不慎重對待,。
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