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國家發(fā)改委藥品價格評審中心官員日前表示：為了杜絕大量質(zhì)優(yōu)價廉的廉價藥因利潤不高而無人愿意生產(chǎn)的狀況,，發(fā)改委正在探索將藥品臨床價值列入定價因素，也就是說,，定價時要綜合考慮藥品的有效性,、安全性、質(zhì)量可控性等因素,，甚至還將包括創(chuàng)新程度,、生產(chǎn)經(jīng)營成本、市場供求,、國際比較參考等,。
長期以來,，對于藥品定價一直存在兩個價值取向：基于“民生為大”原則下的政府定價，基于“經(jīng)濟(jì)理性”原則下的市場定價,。發(fā)改委顯然是試圖將此二者充分結(jié)合——在政府主導(dǎo)定價中充分地考慮市場因素,，避免政府定價過低、廉價藥無人生產(chǎn)的局面,。出發(fā)點當(dāng)然是好的,，但是否能產(chǎn)生制度設(shè)計者心目中的“成果”呢？
早在今年5月,，發(fā)改委就下發(fā)了“關(guān)于開展藥品生產(chǎn)成本和市場價格調(diào)查的通知”,，要求地方發(fā)改委、物價局考察藥品的成本與價格問題,。結(jié)合此次官員的表態(tài),，發(fā)改委的思路比較清楚：從藥品出廠開始調(diào)查成本，然后規(guī)定流通領(lǐng)域的“中間加價率”,，再根據(jù)創(chuàng)新程度,、國際參考價等因素，定出一個“保障藥廠,、經(jīng)營商正常利潤”的價格來,。根據(jù)理想的狀態(tài)，因為是市場定價,，價格不至于高得離譜,，讓老百姓苦不堪言；藥企也能夠得到足夠的利潤,，不至于嫌利潤不高而放棄生產(chǎn),，“另辟蹊徑”。
盡管這是一個“一舉多得”的政策取向,，但價格的最終形成,，是多種因素作用的結(jié)果，即便價格數(shù)據(jù)經(jīng)過詳細(xì)調(diào)查,、科學(xué)論證,，也無法保證其在運(yùn)行中不遭遇阻力而變形。一個很明顯的擔(dān)憂是：將這些市場因素充分匯總到政府定價部門的時候,，實際上是權(quán)力的高度集中,，如果認(rèn)定市場價值的根據(jù)是正確的，那么市場可能會無條件地接受,，不會激化矛盾,；但如果政府認(rèn)定的根據(jù)出現(xiàn)偏差，那么政府對于市場因素的認(rèn)定就可能淪為假借市場因素,，實為計劃經(jīng)濟(jì)時決策者的主觀定價,。
政府定價試圖引入市場因素,，卻面臨著“反市場”的因素。一來借助地方物價部門定下的成本,、利潤指標(biāo),，無法及時跟上市場的變動，由于藥品更新?lián)Q代快,，而政府定價能力相對滯后,，導(dǎo)致的結(jié)果可能將是放松定價管制；二來根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點,，“供求關(guān)系”將直接決定產(chǎn)品的價格，而最終產(chǎn)品的“價格”再決定原材料的成本,、流通領(lǐng)域等各個環(huán)節(jié)的利潤水平,，現(xiàn)如今希望通過先調(diào)研成本、利潤,、供求等“一攬子”因素,，然后形成“價格”的結(jié)果，實際上是將市場因素“死板化”了——供給與需求怎么可能在定價之前就被“確定”了呢,？
此外,，創(chuàng)新程度如何檢驗，臨床價值如何體現(xiàn),？概念不清晰,，將為相關(guān)部門的權(quán)力尋租提供大量機(jī)會，更為一些不法企業(yè)提供了生存的空間——發(fā)生在鄭筱萸身上的腐敗,，已經(jīng)暴露了這一點,。如果操作不當(dāng)，藥品市場可能會形成這樣的局面：老百姓需要的低價藥,，所謂的市場價值因素?zé)o限度地膨脹,，定出高價；而不在政府定價范圍內(nèi)的高價藥,，徹底擺脫臨床價值等約束,，無限度地虛高——這會讓民眾承受政府定價、市場定價的“雙重打擊”,。
行政權(quán)力是自上而下的,，市場權(quán)力是自下而上的，在目前中國的藥品市場,，政府不能奢望在定價中將市場因素“一網(wǎng)打盡”地涵蓋進(jìn)來,，因為那樣將是“過猶不及”；對廉價藥品實行政府指導(dǎo)價與市場調(diào)節(jié)價的雙重作用,，才是符合理性又尊重實際的舉措,。只有放活自下而上產(chǎn)生的市場權(quán)力,，才能快速協(xié)調(diào)好供求關(guān)系等市場因素，政府的定價才能更有科學(xué)性,、可操作性,。
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