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北京市醫(yī)保覆蓋面將進一步擴大,。市勞動和社會保障局計劃從今年起,，相繼將城鎮(zhèn)大中小學生、嬰幼兒及城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老人納入醫(yī)保范圍,。為此,，政府計劃每年財政補貼4億元,，受益人數(shù)將達到176.1萬人。
此次醫(yī)保范圍擴大的直接受益者可以用“一老一少”四個字來概況,。這部分社會人群由于不具備穩(wěn)定的收入來源,，一直未能納入醫(yī)保體系中。隨著政府財政補貼的到位,，這一問題終于獲得解決,。
顯然，對于北京市眾多因醫(yī)保范圍擴大而受益的群眾而言,，該項新政策可謂雪中送炭,。
當然，一項積極政策的出臺并非意味著所有問題都會迎刃而解,。如果我們站在更加宏觀的視角之下,，把醫(yī)保體制改革放置于“全民社保”的范疇來考量,，未來類似政策的出臺尚有待推動,。
首先，基于目前城鄉(xiāng)戶籍二元結構的現(xiàn)狀,，此次醫(yī)保范圍明確限定為“具有本市非農業(yè)戶籍”,，這就使得本市流動人口將無法因此而受益。而最新調查數(shù)字顯示，北京流動人口規(guī)模已經達到357萬人,，占常住人口的23%,，即每四個人中就有一個是流動人口。而流動兒童在全部流動人口中所占的比重已達14.1%,，其中生在北京、長在北京的“流動北京人口”的比例不斷提高,，已達34.28%（《法制晚報》4月26日）,。顯然，按照目前的政策規(guī)定,，數(shù)量眾多的流動兒童將無法享受醫(yī)保范圍擴大帶來的益處,。
其次，以全國醫(yī)保體制建設角度看,，目前的醫(yī)保制度建設區(qū)域性特征非常明顯,，由于工資水平、報銷方案的差異,，醫(yī)保幾乎全部以縣（市）為統(tǒng)籌單位,。醫(yī)保體制的區(qū)域特征導致的結果就是，居民一旦離開當?shù)�,，就很難落實醫(yī)療保障體制,。
這與目前中國人口流動性加強的現(xiàn)狀并不適應，甚至可能成為阻礙人力資源市場化流動的體制瓶頸,。去年年底,，生活在深圳市的17位老人聯(lián)名呼吁，由于醫(yī)保信息不能“全國聯(lián)網”,、不能隨人口“流動”,，導致生活在外地的離退休老人就醫(yī)遇到諸多不便。
事實上,，醫(yī)療等社會保障體系的構建,，是維持社會成員的基本需要，促進社會有序,、協(xié)調發(fā)展的關鍵,。覆蓋全民的社保體系是實現(xiàn)全民分享改革和發(fā)展成果的需要，也應當成為建設和諧社會的目標之一,。但是,，目前社保體系建設的一些不足之處，恰恰與這一目標有所偏離,。以醫(yī)保為例,，一般而言，外來非戶籍人口,、農民工和老人兒童等,，是最需要醫(yī)療保障體制庇護的弱勢人群,，但他們恰恰被擋在醫(yī)保的“門檻”之外，這顯然有違醫(yī)保制度的初衷,。
當然,，歷史遺留和財政實力的限制，使得這一問題的解決絕非一蹴而就,，但這并不能夠成為阻礙政策體制調整的理由,。完善的社保體制的核心標準，便是實現(xiàn)真正的“全民,、全國覆蓋”,。
從地方政府的局部利益來講，建立全民社會保障體系會提高一個城市的勞動力成本和財政開支規(guī)模,，因此地方政府的自發(fā)動力并不充足,，這需要中央政府采取統(tǒng)一部署。具體而言,，需要建立全國性社會保障基金籌集和運用的管理機構,，統(tǒng)籌安排全國有關社保基金的籌集和運用,。同時要漸次統(tǒng)一各地方的費率和待遇標準,，打破戶籍限制，實現(xiàn)醫(yī)療保障制度的工農一體化,、城鄉(xiāng)一體化,，解決不同身份、不同地域的公民社會保障待遇異化等問題,。
在目前的國情下,，要迅速實現(xiàn)全民醫(yī)保，也許尚有困難,，但必須知難而進,。 |
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